Є. НАДАННЯ ДОПОМОГИ ПРИ ГОСТРІЙ НИРКОВІЙ НЕДОСТАТНОСТІ

І. Місце проведення:

дитячий стаціонар, палата інтенсивної терапії, реанімаційне відділення.

ІІ. Оснащення робочого місця:

1. Стерильний столик, на якому підготовлено: стерильні ватні кульки (20-25шт.), пінцети (3-4), спирт 96° - 10 мл, одноразові шприци, система для краплинного введення; препарати в ампулах: 2% розчин супрастину 1 мл, 1% нікотинова кислота 1 мл, 2,4% розчин еуфіліну 5 мл, 5% розчин натрію гідрокарбонату 5 мл, трисамін 1 мл, гепарин 5 мл, 1% розчин лазиксу 1 мл, 10% розчин кальцію гідрокарбонату 10 мл, 5% розчин глюкози 400 мл у флаконі, інсулін 10 мл.

2. Стерильний лоток.

3. Лоток для відроблених пінцетів.

4. Стерилізатори для промивання і замочування одноразових шприців в
5% розчині хлораміну на 1 годину.

5. Розчин Амбурже для промивання шлунка і кишечника (на 10 л води 800
г сахарози, 100 г глюкози, ЗО г соди).

6. Предмети догляду для промивання шлунка і кишечника.
ІІІ. Попередня підготовка до виконання навику:

Підготовка рук медичного працівника (розділ 1, пункт 3).

Гостра ниркова недостатність діагностується симптомами: олігурія, тахі­кардія, головний біль, анорексія, нудота, блювання, дратливість, кома, азотермія, гіперкаліємія. Мета проведення невідкладної допомоги: - відновлення ОЦК, нормалізація АТ - профілактика діуреза - зняття спазму ниркових артеріол - нормалізація ниркового кровообігу - ко­рекція метаболічного ацидозу - профілактика ДВЗ - синдрому.

IV. Основний етап виконання:

а) термінові дії:

1. Провести боротьбу з шоком - внутрішньовенно ввести: 2% розчин супрастину 2 мг/кг маси, 2,4% розчин еуфіліну 0,2 мл/кг маси, 1% розчин нікотинової кислоти 0,05 мл/кг маси.

2. Провести корекцію метаболічного ацидозу - внутрішньовенно ввес­ти 5% розчин гідрокарбонату натрію 4 мл/кг маси.

3. Покращити реологію крові, профілактувати ДВЗ-синдром - внутрі­шньовенно ввести трисамін 6 мл/кг маси, гепарин 100 ОД на 1 кг маси.

4. Стимулювати діурез: внутрішньовенно ввести лазикс - 3 мг/кг маси, манітол - 0,5-1,5 г сухої речовини на 1 кг маси тіла у вигляді 10-20% розчину в 5% розчині глюкози.

Коригувати водно-електролітний обмін проведенням інфузіонної те­рапії, глюкозо-сольовими розчинами з інсуліном (1 ОД інсуліну зв'я­зує 4 г цукру).

б) наступні заходи:

1. Промивати шлунок та кишечник розчином Амбурже.

2. Проводити корекцію гіперкаліемії та гіпокальціємії, знижувати рівень азотермії - внутрішньовенно вводити 10% розчин глюконату каль­цію 5-10 мл, внутрішньом'язово - 5% розчин ретаболілу 1-2 мл.

в) у разі відсутності ефекту - перітонеальний діаліз, гемодіаліз, гемосорб­ція, лімфосорбція, гемоультрафільтрафія, замінне переливання крові.

БЛОК 14. “Догляд за дітьми з ендокринною патологією”

Частіше серед патології ендокринної системи спостерігаються цукровий діа­бет, тіреотоксикоз.

Допомога дітям надається частіше в ендокринологічних диспансерах, не­відкладна допомога при коматозних станах надається в соматичних дитячих стаціонарах, в реанімаційних відділеннях.

Блок “Догляд за дітьми з ендокринною патологією” включає навички:

 

Номер п/п Назва практичного навику Рівень відповідаль­ності
А. Б. В. Г. Я Розрахунок дози інсуліну і правила його введення. Визначення цукру в сечі за допомогою глюкотесту. Збір добової сечі для визначення вмісту цукру. Надання допомоги при гіперглікемічній комі. Надання допомоги при гіпоглікемічній комі.

Оснащення блоку:

стерильний столик, на якому: ватні кульки (20-25 шт.), пінцети (3-4 шт.), спирт 96° - 10 мл, одноразові шприци, стерильний лоток, лоток для забрудне­них пінцетів, стерилізатори для промивання та замочування шприців в 5% роз­чині хлораміну на 1 годину, глюкотест в наборі, склянка ємністю 2 л, склянка ємністю 200 мл, препарати в ампулах: інсулін - 10 мл, кордіамін - 1 мл, вітам­іни групи В, у флаконах фізіологічний розчин - 400 мл, 5% розчин глюкози -400 мл, 4% розчин бікарбонату натрію - 100 мл, 40% розчин глюкози - 10 мл, кокарбоксилаза - 50 мг, 0,1% адреналін - 1 мл, 5% розчин аскорбінової кислоти - 1 мл, гідрокортизон - 125 мг, 0,5% розчин аскорбінової кислоти - 1 мл, лазикс - 1 мл.

Схема написання алгоритму:

1. Місце проведення алгоритму.

2. Оснащення робочого місця.

3. Попередня підготовка до виконання навику.

4. Основний етап виконання