Задача 1 (гипоксия)
У пациента 39- лет с диагнозом "Стеноз митрального клапана сердца" отмечается значительная одышка; акроцианоз; в легких - хрипы; распространенные отеки, особенно ног; увеличение границ сердца, тахикардия, артериальная гипотензия; увеличенная, выступающая на 5 см из под реберной дуги печень; диурез снижен. Показател кислотно-основного состояния:
рН 7,32 SB 18,6ммоль/л
раСО2 52 мм рт.ст. BE 5 ммоль/л
раО2 71мм рт.ст. pvO2 47 мм рт.ст.
Молочная кислота 26 мг%
Концентрация Na + в плазме крови повышена; гипо- и диспротеинемия; эритроцитоз.
1. Какие виды гипоксии развились в данном случае? Ответ аргументируйте. 2. Действуют ли у пациента механизмы компенсации гипоксии? 3. Если да, то какие? Приведите доказательства.
4. Назовите вид отека, возникшего у пациента. Объясните звенья его патогенеза. 5. Как следует в данном случае проводить "противоотечную" терапию? Ответ обоснуйте.
Задача 2 (гипоксия)
С целью изучения отдельных звеньев патогенеза гипоксии и отека лабораторной крысе внутривенно ввели большую дозу адреналина. Сразу после его введения лапки и ушки животного побледнели. АД поднялось со 120/70 мм рт.ст. до 210/175 мм рт.ст., появилась выраженная тахикардия, участилось дыхание; раО2 осталось неизменным, рvO2 и раСО2 снизились.
Через 9 мин. после введения адреналина на фоне сохраняющейся гипервентиляции появился акроцианоз; газовый состав артериальной крови существенно не изменился, но отмечено нарастающее снижение рvO2. Еще через 4 минуты развилось диспноэ, появились влажные хрипы; АД резко снизилось, уменьшилось пульсовое давление, нарушился ритм сердечных сокращений. При этом раО2 начало снижаться, а раСО2 возрастать. К исходу 18 минуты развились клонико-тонические судороги, агональное судорожное дыхание, появились пенистые выделения розового цвета из дыхательных путей и на этом фоне животное погибло.
1. Можно ли утверждать, что, несмотря на активацию функции сердца, повышение тонуса сосудов и уровня АД, у животного сразу после введения адреналина развилась гипоксия? Если да, то приведите аргументы. Если нет, то почему и к какому времени гипоксия развилась?
2. Каков тип (типы) и патогенез этой гипоксии?
3. Развился ли у животного отек? Если да, то в каких органах и через какое время после введения большой дозы адреналина?
4. Если отек у животного по Вашему мнению, развился, то моделями каких разновидностей отека у человека он может служить? Ответ аргументируйте.