Раздел X. Физиология системы крови

111. Понятие о внутренней среде организма. Жидкие среды и водные сектора организма. Внесосудистые жидкие среды - интерстициальная, спинно-мозговая, синовиальная, плевральная, перитонеальная, жидкая среда глазного яблока, слизь; их роль в обеспечении жизнедеятельности организма. Лимфа, ее состав, количество, функции и механизм образования.

112. Кровь - основные функции, состав, физико-химические свойства и механизмы гомеостаза.Понятие о системе крови (Г.Ф. Ланг) и ее функциях. Состав крови (плазма, сыворотка, форменные элементы) и его количественная характеристика. Физико-химические свойства крови - вязкость, плотность, гематокритное число, электролитный и белковый состав плазмы, осмотическое и онкотическое давление крови, кислотно-щелочное равновесие, или КЩР (буферные системы крови, основные показатели КЩР, методы их оценки). Механизмы поддержания гомеостаза - волюморегуляция, осморегуляция, ионорегуляция, регуляция КЩР.

113. Физиология эритроцитов.Морфологические и физико-химические особенности эритроцитов (сократительные белки мембран, эластические свойства эритроцитарных мембран, деформируемость, агрегация и адгезия),их основные функции, содержание и методы подсчета. Гемоглобин – виды, функции, строение, свойства, соединения, уровень в крови, методы определения. Цветовой (цветной) показатель. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – природа процесса, метод определения СОЭ, клиническое значение. Бета-адренозависимая СОЭ и ее возможности в диагностике акушерской патологии. Понятие об эритроне. Резистентность эритроцитов; гемолиз и его виды (физиологический, осмотический, кислотный, иммунный). Современные представления об эритропоэзе и его нервно-гуморальной регуляции (роль симпатической системы, гипоксии, эритропоэтина и других факторов). Обмен железа. Физиологический эритроцитоз, условия и механизмы его развития. Эритропения и анемия.

114. Физиология лейкоцитов.Основные функции лейкоцитов. Виды лейкоцитов; их абсолютное и относительное (лейкоцитарная формула) содержание, методы определения. Физиологический лейкоцитоз, условия и механизмы его развития. Продолжительность жизни лейкоцитов. Лейкопоэз и механизмы его регуляции. Физиологическая характеристика (функции, состав, механизм действия) отдельных видов лейкоцитов - нейтрофилов, базофилов, эозинофилов, моноцитов и лимфоцитов. Лейкопения и лейкозы.

115. Иммунитет - общие представления. Физиология неспецифического иммунитета. История изучения (Э. Дженнер, Л. Пастер, И.И. Мечников, П. Эрлих, К. Ландштейнер, Ф. Бернет, П. Медавар, Р. В. Петров). Функция иммунитета. Виды иммунитета – неспецифический (видовой, врожденный, или наследственный) и специфический (приобретенный), гуморальный и клеточный, активный и пассивный, естественный и искусственный. Органы иммунной системы. Неспецифический иммунитет и его механизмы. Физиологическая характеристика (функция, место продукции, механизм действия, модуляция активности) основных компонентов гуморального звена неспецифического иммунитета - фибронектина, лизоцима (N-ацетилмурамидазы), интерферонов, системы комплемента (белки классического и альтернативного пути активации, белки мембрано-атакующего комплекса, регуляторные белки). Индукция синтеза интерферонов (амиксин). Основные механизмы клеточного неспецифического иммунитета - фагоцитоз и цитотоксический эффект (цитолиз, или киллинг), участие в этих процессах нейтрофилов, макрофагов, базофилов и эозинофилов. Модуляторы (активаторы и ингибиторы) фагоцитоза и цитолиза. Патология клеточного звена неспецифического иммунитета.

116. Основы специфического иммунитета. Антигены. Главная система гистосовместимости.Общие представления о гуморальном и клеточном звене специфического иммунитета и его механизмах. Понятие об антигенах - виды (полноценные антигены; суперантигены; неполноценные антигены, или гаптены и полугаптены), химическая природа, детерминанты, свойства. Механизмы нейтрализации и элиминиации антигенов. Способы представления антигена клеткам иммунной системы - роль макрофагов, кооперативное взаимодействие макрофагов, Т- и В-лимфоцитов в выдаче иммунного ответа. Вакцинация. Антигены организма. Антигены эритроцитов и лейкоцитов. Главная система гистосовместимости, или система HLA (human leucocyte antigens). Генетический контроль антигенного набора организма.

117. Общая характеристика гуморального звена специфического иммунитета. Антитела. Иммуноглобулины. Виды В–лимфоцитов - предшественники антителообразующих клеток (плазмоцитов), В-супрессоры, В-киллеры, В-клетки иммунной памяти. Основные свойства и функции В-лимфоцитов. Клонально-селекционная теория Ф. Бернета. Антитела - виды (иммуноглобулины класса Ig G, Ig M, Ig A, Ig E, Ig D), строение, вариабильные и константные области, легкие и тяжелые цепи, места связывания антигена, валентность, свойства, проницаемость плацентарного барьера, механизм действия, функции, генетический контроль синтеза антител и фазы иммунного ответа. Физиологическая характеристика отдельных видов иммуноглобулинов. Моноклональные антитела. Специфические сыворотки.

118. Общая характеристика клеточного звена специфического иммунитета. Т-лимфоциты, их виды (индукторы Т-хелперов, индукторы Т-супрессоров, хелперы, киллеры, или цитотоксические лейкоциты, супрессоры, контрсупрессоры, Т-клетки иммунной памяти), свойства и функции. Механизм Т-клеточного иммунитета (цитотоксический эффект, роль интерлейкинов). Иммунный надзор, способы его реализации, механизмы регуляции. Трансплантационный иммунитет. Иммунологическая толерантность, ее виды и механизмы. Роль Т- и В - супрессоров в формировании толерантности. Нарушение толерантности (аутоиммунные заболевания). Иммунологическая толерантность при беременности. Регуляция гуморального и клеточного звена специфического иммунитета. Роль цитокинов как медиаторов, вырабатываемых клетками иммунной системы в регуляции иммунитета. Разновидности цитокинов - монокины (секреты моноцитов и макрофагов) и лимфокины (секреты лимфоцитов). Интерлейкины как разновидности лимфокинов - их виды (ИЛ-1,…ИЛ-8) и функция.

119. Патология гуморального и клеточного звена специфического иммунитета. Повышенная чувствительность к чужеродным агентам. Гиперчувствительность немедленного типа, или аллергическая реакция (сывороточная анафилаксия, сывороточная болезнь, сенная лихородка, бронхиальная астма, крапивница). Гиперчувствительность замедленного типа. Врожденные и приобретенные формы иммунодефицита. Оценка иммунного статуса человека – гуморального и клеточного звеньев неспецифического и специфического механизмов.

120. Изосерологические системы крови человека.История вопроса (К. Ландштейнер, А. Виннер и др.). Групповые антигены и групповые антитела (врожденные и приобретенные, полные и неполные). Групповые системы и их виды. Групповая система АВО – как основная серологическая система, определяющая совместимость крови при ее переливании. Характеристика агглютиногенов (А- и В-) и агглютининов (a-. и b-). Виды групп и их генетика, методы определения принадлежности крови по системе АВО, правила переливания крови. Система резус – характеристика антигенов и их современная номенклатура; резус-фактор (антиген D), резус- принадлежность и методы ее определения. Резус-антитела, или резус агглютинины, и механизм их образования. Резус-несовместимость в системе «мать-плод» и ее иммунопрофилактика по методу Р. Финна. Система Левис, система MNSs, система Р-р, система Келл, система Даффи, система Кидд, система Лютеран, система I (система Ай), система Диего, система Оберже, система Домброк и другие изосерологические системы крови. Главная система гистосовместимости, или система HLA.

return false">ссылка скрыта

121. Переливание крови и кровезамещающие растворы.Современные представления о переливании крови как клиническом методе лечения. Правила переливания. Донорство и его виды. Плазмаферез и цитоферез. Препараты крови. Кровезамещающие растворы - их виды и функции (полиглюкин, или декстран, желатиноль, гемодез, раствор Рингера-Локка, раствор Кребса-Хенселейта и др.). Перфтораны и их использование в качестве заменителей гемоглобина.

122. Физиология тромбоцитов. Строение тромобоцитов, их содержание в крови и методы подсчета, тромобоцитарные факторы, основные функции тромбоцитов (ангиотрофическая, адгезивно-агрегационная, усиление сокращения миоцитов поврежденных сосудов, участие в свертывании крови и фибринолизе). Тромбоцитопоэз и его регуляция. Тробоцитопении и тромобцитопатии.

123. Гемостаз и его виды. Свертывающая система крови.Понятие о системе РАСК (регуляции агрегатного состояния крови), гемостазе, свертывании (гемокоагуляции) и фибринолизе. Характеристика сосудистого и тромбоцитарного гемостаза (фазы формирования тромобоцитарной пробки) и его регуляции. Гемокоагуляционный гемостаз, или процесс свертывания крови, - история открытия (А.А. Шмидт), основные факторы, участвующие в свертывании крови (тканевые, плазменные, тромобоцитарные, эритроцитарнные, лейкоцитарные), современная номенклатура факторов свертывания крови (15 факторов), три фазы свертывания крови, внешний и внутренний механизмы образования протромбиназы.

124.Фибринолитическая и противосвертывающая системы крови. Регуляция, патология и оценка гемостаза.Фибринолиз и фибринолитическая система (плазминоген, его активаторы, активаторы кровяного активатора). Противосвертывающие механизмы - естественные и искусственные антикоагулянты прямого и косвенного действия (гепарин, антитромбины, продукты деградации фибриногена, гирудин, цитрат натрия, блокаторы синтеза коагулянтов, или кумарины). Механизмы регуляции гемостаза и текучести крови. Методы оценки гемостаза. Патология гемостаза – тромбоцитопении, тромобоцитопатии, коагулопатии (гемофилия А, гемофилия.В, гемофилия. С, другие виды гемофилий, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), тромбофилии (тромбозы).

Раздел XI. Физиология кровообращения.

125. Общая морфо-функциональная характеристика системы кровообращения и лимфообращения. История вопроса - У. Гарвей, М. Мальпиги, Д. Бернулли, К. Людвиг, братья Цион (Людвиг и Илья), А. Фик, братья Вебер (Эрн и Эдуард), Ж. Пуазейль, Э. Марей, К. Бернар, А.П. Вальтер, Ф.В. Овсянников, И.П. Павлов, В. Эйнтховен, Э. Старлинг, А. Крог, Н.С. Коротков, Рива-Роччи А.Ф. Самойлов, В.В. Парин, С.С. Брюхоненко, Б.И.Ткаченко). Роль и место системы кровообращения и лимфообращения в поддержании жизнедеятельности организма. Схема движения крови по сосудам, основные показатели деятельности системы (систолический и минутный объемы кровообращения, сердечный индекс, индекс кровообращения, потребление кислорода, объем циркулирующей крови, время полного кругооборота крови и др.) и методы их определения. Резервные силы сердца. Факторы здорового образа жизни, предупреждающие нарушение деятельности системы кровообращения. Эндокринная функция сердца (атриопетин) и сосудов (простациклины, тромбоксаны, эндотелиальный релаксирующий фактор, или NO, эндотелины и пр.).

126. Физиологические свойства миокарда.Физиологическая характеристика миокардиоцитов (предсердий и желудочков) и миоцитов проводящей системы - мембранный потенциал, потенциал действия, ионная проницаемость, ионные насосы, изменение возбудимости при генерации ПД, рефрактерность, механизм, химизм и энергетика сокращения миокарда, проведение возбуждения по миокарду.

127. Автоматия и проводящая система сердца.Морфофункциональная характеристика узлов автоматии и проводящей системы сердца (синоатриальный узел, или узел Кис-Фляка, атриовентрикулярный узел, или узел Ашофф - Тавара, пучок Гиса, волокна Пуркинье, тракты Бахмана, эмбриональные пучки Кента, Паладино, Мегейма), природа автоматии и ее функциональная роль. Синусовая, или дыхательная, аритмия. Нарушение ритма сердца - брадикардия, тахикардия, трепетание, мерцание, экстрасистолия (нопотопные и гетеротопные экстрасистолы). Нарушения проводимости – атриовентрикулярные блокады, блокада ножек пучков Гисса. Методы оценки состояния водителя ритма и проводящей системы сердца.

128. Сердечный цикл и его физиологическая характеристика.Систола и диастола предсердий, систола и диастола желудочков (периоды и фазы). Состояние клапанного аппарата, направление тока крови, уровень давления в полостях сердца в соответствующие фазы цикла. Внешние проявления сердечной деятельности (электрические, звуковые, механические) на различных этапах сердечного цикла. Фазовый анализ сердечного цикла (поликардиография) - методика проведения и клиническое значение.

129. Общая характеристика основных методов исследования сердечно-сосудистой системы.Внешние проявления деятельности сердца и сосудов - электрические, звуковые, механические, гемодинамические. Методы исследования – электрокардиография (общий обзор), векторэлетрокардиография, фонокардиография, выслушивание тонов сердца, или аускультация, баллистокардиография, апекскардиография, эхокардиография (М-сканирование, В- сканирование , V-сканирование, допплерометрия), зондирование полостей сердца, прямые и косвенные методы регистрации артериального и венозного давления, сфигмография, флебография, артериальная осциллография, тахоосциллография, плетизмография и реография, поликардиография.

130.Электрокардиография как основной метод исследования деятельности сердца.Теоретические основы метода.Характеристика метода электрокардиографии - аппаратурное оснащение, техника регистрации ЭКГ, стандартные (I, II и III) отведения, усиленные однополюсные отведения (aVR, aVL, аVF), грудные отведения (V₁- V₆), отведения по Небу, пищеводное отведение, другие отведения. Характеристика, природа и клиническое значение основных элементов ЭКГ - зубцов (Р, Q, R, S, T), интервалов (Р-Q, QRS, QRST) и сегментов (ST). Систолический показатель. Электрическая ось сердца. Нормальные показатели ЭКГ (с учетом вида отведений). Функциональные пробы при ЭКГ. Велоэргометрия и ЭКГ. Основные ЭКГ-признаки нарушения работы сердца. Холтеровское мониторирование. Интервалокардиография, или вариационная пульсометрия по Р.М. Баевскому.

131. Физиологические основы движения крови по сосудам (системная гемодинамика). Понятие о системном и региональном кровотоке. Основной закон системной гемодинамики о соотношении между объемной скоростью кровотока (Q), величиной градиента кровяного давления (Р₂-Р₁) и сопротивлением току крови (R) Периферическое сопротивление. Формула Пуазейля. Линейная скорость кровотока (V). Изменение основных гемодинамических показателей по ходу сосудистого русла (объемной и линейной скоростей, давления, общей поперечной площади сосудов). Функциональная классификация кровеносных сосудов по Б. Фолкову (упруго-растяжимые сосуды, или сосуды «компрессионной камеры» резистивные, нутритивные, емкостные и шунтирующие сосуды) и по Б.И. Ткаченко. Функциональная классификация лимфатических сосудов.

132. Кровяное давление в большом круге кровообращения. Основные показатели артериального давления (систоличекое, диастолическое, пульсовое, среднее, боковое, динамическое) и методы его определения. Артериальный пульс и его регистрация (сфигмография). Пульсовая волна, скорость ее распространения и методы оценки. Гипертензия и гипертоническая болезнь; гипотония. Венозное давление (центральное и периферическое) и методы его определения. Венозный пульс и методы его определения (флебография). Факторы, влияющие на величину кровяного давления. Сосудистый тонус. Физиологические особенности гладких мышц сосудов (артерий, артериол, венул и вен).

133. Особенности движения крови по различным участкам сосудистой системы.Особенности движения крови по крупным (упруго-растяжимым) сосудам, или по сосудам высокого давления. Регистрация артериального давления методом Рива – Роччи, Н.С. Короткова. Особенности движения крови по резистивным сосудам, или сосудам, стабилизирующим давление. Микроциркуляторное русло, микроциркуляция и физиология капиллярного кровотока - понятие о тканевом функциональном элементе (А.М. Чернух), классификация кровеносных капилляров, механизмы регуляции просвета капилляров («дежурные» капилляры, распределители капиллярного кровотока) и их проницаемости, транскапиллярный обмен, его виды и механизмы (диффузия, фильтрация, реабсорбция). Суточный объем фильтрации и реабсорбции воды в капиллярах большого круга кровообращения; факторы, влияющие на него. Транскапиллярный транспорт кислорода и углекислого газа. Особенности движения крови по емкостным (аккумулирующим) сосудам и кровяным депо. Физиологическое значение депо крови. Механизмы венозного возврата крови к сердцу. Особенности кровотока в шунтирующих сосудах и в резорбтивных, или лимфатических, сосудах (структурные особенности лимфатических сосудов; лимфообразование; механизмы его регуляции, факторы, обеспечивающие лимфоток).

134. Основные механизмы регуляция деятельности сердца.Общие принципы регуляции системы кровообращения.Классификация механизмов регуляции деятельности сердца. Внутриклеточные механизмы. Гетерометрические (закон Франка - Старлинга) и гомеометрические (феномен Анрепа, или зависимость силы сокращения от противонагрузки; явление лестницы Боудича, или зависимость силы сокращения от частоты сокращения сердца) механизмы саморегуляции сердца. Гуморальные механизмы регуляции сердечной деятельности. (катехоламины, йодсодержащие гормоны щитовидной железы, ионы К⁺ и Са²⁺) . Внутрисердечные периферические рефлексы (М.Г. Удельнов, Г.И. Косицкий). Симпатические и парасимпатические эфферентные нервы сердца, их влияние на частоту и силу сердечных сокращений, на возбудимость и проводимость сердечной мышцы (хронотропные, инотропные, батмотропные и дромотропные эффекты). Рефлекторная регуляция деятельности сердца - рефлексогенные зоны; спинальные, бульбарные, гипоталамические, мозжечковые и корковые центры регуляции сердечной деятельности; безусловные (кардиокардиальные, вазокардиальные, висцерокардиальные) и условные сердечные рефлексы. Экстроцептивные и интероцептивные влияния на сердце. Основные сердечные рефлексы, имеющие клиническое значение (рефлекс Данини- Ашнера, ортостатический и клиностатический рефлекс). Изменение работы сердца при мышечной деятельности в зависимости от ее мощности.

135. Основные механизмы регуляции системного кровотока.Классификация механизмов регуляции системного кровотока. Функциональная система управления кровяным давлением (по К.В. Судакову). Объекты регулирования. Вазоконстрикция и вазодилатация - их механизмы и функциональное значение. Местные механизмы регуляции сосудистого тонуса. Гуморальные факторы регуляции сосудистого тонуса - катехоламины, ренин-ангиотензиновая система, альдостерон, вазопрессин (АДГ), эндотелины, эндотелиальный релаксирующий фактор (окись азота, или NO), гистамин, серотонин, брадикинин, простагландины, половые гормоны, эндогенные модуляторы М-холинореактивности и бета-адренореактивности миоцитов сосудов. Нервная регуляция сосудистого тонуса - эфферентные нервы сосудов (симпатические; парасимпатические; нехолинергические, неадренергические); рефлексогенные зоны; спинальные, бульбарные, гипоталамические, мозжечковые и корковые центры регуляции тонуса сосудов; сосудодвигательный центр и его отделы (депрессорный и прессорный), безусловные и условные сосудистые рефлексы. Основные механизмы регуляции системного кровообращения в зависимости от времени их активации - механизмы кратковременного действия (барорецепторный рефлекс, хеморецепторный рефлекс, рефлекс на ишемию мозга), промежуточные регуляторные механизмы (изменение транскапиллярного обмена, релаксация напряжения стенки сосудов, ренин-ангиотензиновый механизм) и механизмы длительного действия (почечная контролирующая система, вазопрессиновый механизм).

136. Органное кровообращение и механизмы его регуляции. Особенности коронарного и мозгового кровотока.Общее представление о региональном кровотоке и механизмах его регуляции (местных, гуморальных и рефлекторных). Методы исследования органного кровотока (органная реография, окклюзионная плетизмография, ультразвуковая и электромагнитная флоуметрия). Коронарный кровоток - его интенсивность в систолу и диастолу, в условиях покоя и при мышечной нагрузке, механизмы адренергической и холинергической регуляции; оценка его эффективности (функциональные пробы) и клинические признаки его недостаточности. Мозговое кровообращение – его особенности; миогенный, метаболический и нейрогенный механизмы регуляции, методы оценки мозгового кровотока, патология мозга, связанная с нарушением мозгового кровообращения

137. Особенности регионального кровотока в скелетных мышцах, коже, пищеварительном тракте, почках и в малом круге кровообращения.Кровоток в скелетных мышцах в условиях покоя и мышечной активности; рабочая гиперемия и ее механизмы; процессы перераспределения кровотока. Кожный кровоток - основная функция, участие в терморегуляции и волюморегуляции; особенности при мышечной деятельности. Чревный кровоток - его особенности; зависимость от интенсивности пищеварения и физической нагрузки. Особенности печеночного кровотока - портальная система кровотока, участие в образовании желчи и детоксикационной функции печени. Регуляция чревного и печеночного кровотока. Почечный кровоток - особенности коркового и мозгового кровотока, их функциональное назначение; регуляция интенсивности коркового и мозгового кровотока и участие в этом процессе ренин - ангиотензиновой системы. Особенности кровообращения в малом круге - показатели кровяного давления и механизмы, препятствующие их росту (рефлекс Китаева, или вено-пульмональный рефлекс; рефлекс Генри-Гауэра, или предсердно-пульмональный р-ad-slot="2853903535">