Холецистит Дискинезия желчного пузыря (ДЖП)

	Гипотонический тип	Гипертонический тип
Боль	Ноющие, распирающие, постоянные тупые, в области пр подреберья, пупка, усиливается при пальпации печени	Кратковременные, схваткообразные, в области пр подреберья, вокруг пупка, связано с физ напряжением, эмоциональным растройством
Связь с едой	Усиливается после еды	Через 1-2 часа после еды
Иррадиация	Редко в эпигастрий	Пр ключица,лопатку, поясницы
Тошнота	Нет	Есть
Рвота	Есть	Нет
Понос	Редко	Часто
Горечь во рту	В основном по утрам, после прима пищи или физической нагрузки.	Нет
Метеоризм	Есть	Нет
Отрыжки	Возникает, как правило, после еды, но иногда — между приемами пищи.	Нет
Запор	Есть	Нет
Холицистография	Удлинёная форма, опорожнение замедлено, увелечение порции Б	Яйцевидная форма, опорожнение ускорено, снижение порции Б
Язык	Может быть белым или с желтоватым оттенком при обратном забросе желчи
Лечение
диета	Молоко, творог, растит масло, овощи, фрукты	Ограничение жира
Лекарство	Холикинтики Холеретики (Алахол, Холосал)	Спазмалитики( ношпа) холинолитики (метоцин)
	Есентуки 17	Есентуки 4 Нарзан 7

Больной может жаловаться на усиление сердцебиения, излишнюю потливость.

 

«+» печёночные с.-мы — Ортнера, Мерфи Лечение Спазмолитические препараты (снятие спазма гладкой мускулатуры желчевыводящих путей) Дротаверин (Беспа, Но-шпа, Спазмоверин, Спазмол) Папаверина гидрохлорид (Папаверин) Ферментные препараты Панкреатин (Дигестал, Креон, Мезим, Панкрал, Панцит-рат, Пензистал, Тагестал, Ферестал, Фестал, Форте Ензим, Энзистал) Желчегонные средства Аллохол Гимекромон (Одестон, Холонертон) Оксафенамид Фенипентол (Фебихол) Холензим

 

 

Острый холецистит Основные признаки острого холецистита: приступообразные сжимающие боли в правом подреберье после жирной жаренной острой пищи, газировки, физо, иррадиирующие в правое плечо, лопатку; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела; возможны желтуха и зуд кожного покрова. В рвоте примесь желчи. Повышенние массы. Горечь во рту,отрыжка воздухом,горечью. Задержка стула, вздутие живота.   Симптом Щёткина-Блюмберга, Симптом Ортнера (поколачивание по рёберной дуге справа — резкое усиление боли). Симптом Мерфи (симптом «прерванного вдоха» — при введении пальцев рук в правое подреберье просят больного вдохнуть при этом происходит резкое усиление боли). Симптом Френикус — симптом (боль в правом плече и надплечье). Желчнокаменная болезнь (Хронический калькулёзный холецистит) (ЖКБ) Тошнота, тупая боль в правом подреберье после еды. Болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром. Лечение Диета: Запрещенные продукты: алкогольные напитки, бобовые, в любом виде приготовления, молочные продукты с повышенной жирностью (сливки, жирное молоко), любые жареные блюда, мясо из жирных сортов (гусь, утка, свинина, баранина), сало, жирная рыба, соленая, копченая рыба, икра, любые виды консервов, грибы, свежий хлеб (особенно горячий хлеб), гренки, специи, пряности, солености, маринованные продукты, кофе, шоколад, какао, крепкий чай, соленые, твердые и жирные виды сыра.

Лечение 1)Купирование боли: М-холинолитики: Платифилина Гидротартрат по 1мл п\к или Анальгетики: Парацетомол по 1т х 3р\д 2)А\б: Ампицилин по 0,5г х 4-6р\д в\м или Эритромицин 0,2 х 4р\д или Ципрофлоксацин 1-1,5г х 2р 3)Желчегоные: Фестал 1-2т х 3р\д 4)Транквилизаторы: Оксазепам по 0,01г 2 р\д

 

 

Холангит(воспаление жёлчных протоков) Острый Боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, предплечье, лопатку Симптомы Клиника недомогание, желтуха, перемежающуюся лихорадку с ознобами и обильным потом, тошнотой, рвотой, спутанность сознания, артериальную гипотензию (инфекционно-токсический шок), У больных часто развиваются тромбоцитопения, признаки печеночно-клеточной недостаточности. Начинается с болевого приступа, напоминающего печеночную колику (проявление холедохолитиаза), после чего быстро проявляется механическая желтуха, повышение температуры, кожный зуд. При осмотре иктеричность кожных покровов, на коже следы расчесов, язык влажный, обложен, живот не вздут. При пальпации живота некоторая ригидность мышц в правом подреберье, болезненность, при глубокой пальпации определяется увеличение размеров печени, край ее закруглен. Температура иногда гектического типа, озноб. В крови-лейкоцитоз со сдвигом влево. Гипербилирубинемия в основном за счет прямого билирубина, повышение щелочной фосфатазы, умеренное повышение печеночных ферментов (АЛТ, ACT) за счет токсического поражения печеночной паренхимы. 1стадия Высокая температура боли в правом подреберье, рвота, снижение ад 2 стадия Увеличение печени, желтушность 3 стадия Желтуха печеночная недостаточность

Лечение При тяжелом течении уреидопенициллин/ пиперациллин по 3-4 г 4-6 р\д в/в или мезлоциллин по 3 г через 4 ч в/в в комбинации с метронидазолом в дозе 0,5 г через 8 ч в/в. Вместо метронидазола может быть использован амикацин по 0,5 г через 12 ч в/в. Целесообразна схема, включающая аминогликозид (амикацин по 0,5 г через 12 ч в/в в сочетании с ампициллином по 1,0 г через 6 ч в\м и метронидазолом по 0,5 г через 8 ч в/в). Эффективны цефалоспорины третьего поколения цефтриаксон 1-2 г однократно в/в или цефокситин 2 г через 4 ч в/в в сочетании с метронидазолом по 0,5 г через 8 ч в/в или клиндамицином по 0,15-0,45 г через 6 ч в/в. Клиндамицин можно заменить аминогликозидом амикацином по 0,5 г через 12 ч в/в.   При нетяжелом процессе возможно использование антибиотиков в виде монотерапии пиперациллин/тазобактам по 4,5 г через 8 ч в/в, ампициллин/сульбактам по 1,5-5 г через 6 ч в/в, цефалоспорины третьего-четвертого поколений (цефтриаксон по 1-2 г в сутки или по 0,5-1 г через 12 ч в/в). Антибиотиками резерва являются карбапенемы (имипенем-циластатин по 0,5 г через 6 ч в/в или меропенем по 1 г через 8 ч в/в).