Автомобільна травма

ЛЕКЦІЯ №4

Транспортна травма

 

План:

1. Поняття про транспортну травму.

2. Автомобільна травма.

3. Мотоциклетна травма.

4. Тракторна травма.

5. Залізнична травма.

6. Авіаційна травма.

7. Травма від водного транспорту.

8. Особливості огляду місця події та СМЕ при транспортній травмі.

 

Транспортна травма – це механічне пошкодження , спричинене зовнішніми та внутрішніми частинами транспорту під час його руху чи при випадінні з транспорту, що рухається.

Пошкодження, що при цьому виникають можуть бути специфічні, характерні, нехарактерні.

 

Автомобільна травма

Автомобільна травма - це механічне пошкодження , спричинене зовнішніми та внутрішніми частинами автомобіля під час його руху чи при випадінні з нього при русі. Не відносяться опіки та пошкодження від вибуху двигуна, отруєння чадним газом.

Класифікація:

1. Травма від зіткнення – залежить від:

- швидкості руху;

- виду автомобіля;

- положення потерпілого;

- росту, конституції потерпілого;

- віку.

Механізм травми:

- удар виступаючими частинами автомобіля;

- падіння на капот;

- відкидання на землю;

- тертя тіла по землі.

Характерні пошкодження:

- ЧМТ:

* 10км/год – струс та тріщина склепіння;

* 15км/год – тріщина по дотичній, субдуральна гематома, забій головного мозку;

* 25 -35км/год – уламковий перелом черепа, розрив м’яких оболонок, субдуральна гематома, забій головного мозку;

*б.40км/год – перелом основи черепа;

*б.60 -70км/год – перелом лицевого черепа, розрив зв’язок між шийним та грудним відділом хребта.

- Розрив атланто-оціпітального з’єднання;

- Переломи грудного та поперекового відділу хребта;

- Переломи ребер;

- Переломи ключиць;

- Переломи тазу;

- Бампер – перелом:Основа трикутника обернена до травмуючого фактора. Швидкість до 60км/год – немає бампер-перелому. Дає змогу встановити: вид автомобіля, швидкість руху, положення потерпілого.

 

2. Переїзд колесом:

- удар;

- протягування тіла;

- відштовхування;

- переїзд.

 

Специфічні пошкодження:

-позитивний відбиток протектора – на одязі пил, фарба з колеса, на шкірі –садно;

-негативні – утворюються від заглибин частин протектора.

 

Характерні:

- широкі садна на спині;

- на кінцівках циркулярні відшарування шкіри;

- кишенькоподібні рани з масивними гематомами;

- сплющення грудної клітки;

- переломи остистих відростків з нахилом їх в сторону переїзду;

- уламковий перелом черепа: якщо маса більша від 800кг – видавлення головного мозку;

- переломи кісток тазу;

- розриви діафрагми, промежини;

- дислокація органів, витиснення їх на зовні.

3. Травма в салоні автомобіля:

3.1. У водія:

- переломи кісток правої стопи;

- переломи надколінника з масивною гемотампонадою;

- поперечний перелом стегна;

- садна від керма;

- перелом грудини;

- переломи ребер;

- розриви серця, легень;

- хлистоподібний перелом хребта шийного відділу;

- розриви шкіри та м,.язів І та ІІ пальців правої руки;

- вдавленні переломи кісток черепа.

3.2. У пасажира попереду:

- різані рани на обличчі від розбитого скла;

- переломи кісток лицевого черепа;

- переломи зубів;

- переломи трахеї;

- переломи кісток нижніх кінцівок та правої руки;

- множинні розриви внутрішніх органів.

3.3. У пасажирів позаду:

- множинні надриви внутрішніх органів;

- множинні садна;

- переломи верхніх кінцівок;

- крововиливи;

- переломи склепіння черепа.

 

 

Залізнична травма – травма від рейкового транспорту.

Види:

- від зіткнення;

- переїзд;

- травма в середині транспорту;

- здавлення між вагонами;

- травми при випадінні;

- комбіновані пошкодження.

1. При зіткненні – аналогічні таким при зіткненні з автомобілем.

2. Пов’язані з переїздом колесом :

- полоса здавлення – садно з восковидним некрозом м’яза в ділянці тиску колеса;

- полоса обтирання – утворюється від бічної поверхні колеса;

- розчленування голови – нагадує рублені пошкодження, але є полося тиску на шкірі;

- відчленування голови – полоса стискання в ділянці шиї;полоса обтирання в підщелепній ділянці;

- розчленування тулуба;

- розчленування кінцівок.

3. Пошкодження не від колеса:

- сліди волочіння;

- розсічені рани;

- розтягнення зв’язок;

- відриви кінцівок;

- ушкодження буфером;

- розтрощення грудної клітки.

 

4. Випадіння з рейкового транспорту може бути при:

- вистрибуванні;

- виштовхуванні;

- скиданні жертви.

Виникає весь спектр пошкоджень, характерних при випадінні з автомобіля.

 

 

Мотоциклетна травма:

Особливості:

- сезонність;

- страждає сам водій;

- пошкодження пішохода від удару частинами мотоцикла, рідше – від переїзду.

Пошкодження:

- У пішохода:

*садна;

*крововиливи; в нижній частині тіла від нижніх частин

*рвані рани; мотоцикла

*переломи кісток;

*пошкодження органів живота

*переломи тазу від руля

*ЧМТ при падінні.

- У водія:

*пошкодження нижніх кінцівок при ударі об деталі (садна, крововиливи, забито-рвані рани, переломи);

*осколчаті переломи черепа від удару об асфальт;

*здавлення тіла мотоциклом;

*опіки.

 

Тракторна травма:

- удар частинами, що виступають (типові для усіх пошкоджень);

 

- переїзд гусиницею чи колесом:

*залежать пошкодження від будови гусиниці;

*найбільшої шкоди завдають шпори;

*штовхання тіла майже немає;

*має місце затягування жертви під гусиницю;

*переїзд гусиницею здійснюється ривками – наїзджаючи на тіло трактор припиняється, рухається повільніше, потім перекочується через тіло, тим самим збільшуючи тривалість здавлення;

*шипи утворюють на шкірі полосоподібні садна і крововиливи, перпендикулярні лінії переїзду;

*утворюються рвані рани, краї яких відшаровуються;

8множинні переломи;

*травми внутрішніх органів – розмодення, дислокація;

*роздавлення черепа, витискання головного мозку;

*східцеподібні переломи трубчастих кісток.

 

- притиснення тіла трактором:

*двобічні переломи;

*розможення внутрішніх органів;

*дислокація внутрішніх органів.

 

- падіння – зважаючи на невелику швидкість руху – немає важких пошкоджень.

 

- попадання в ріжучі частини жаток та комбайнів:

*множинні глибокі рвано-забиті рани;

*різані та рублені рани;

*при попаданні в сілосозбиральні комбайни – розрізання на стрічноподібні фрагменти.

 

 

Водний транспорт:

Пошкодження виникають при:

- навантажувально-розвантажувальних роботах:

*від падіння;

*від здавлення;

- при швартуванні судна:

*здавлення між бортами судна;

*між бортом та причалом;

*травми тросами, що обірвалися – удари, утворення петель;

- гостра гіпоксія в трюмі, де перевозяться речовини, що окислюються;

- утоплення;

- підводні гвинти – грубі пошкодження;

- удари носовим крилом – повністю розрізає людину в одній площині.

 

Особливості огляду місця події:

1. Огляд трупа:

- положення по відношенні до тротуару;

- поза трута;

- сліди на одязі;

- вираженість трупних плям;

- характер та локалізація пошкоджень.

2. Огляд транспорту:

- царапини та трансформація транспорту;

- стертість фарби та пилу;

- розбиті фари, фонарі, скло;

- сліди крові, волосся, шкіри, шматків одягу.

 

3. Ділянка дороги:

- сліди транспорту;

- його напрямок;

- сліди гальмування;

- частини деталей, скла;

- сліди волочіння;

- частини одягу.

 

Питання, які вирішує СМЕ:

- експертиза водія;

- встановлення транспортної травми, виду та механізму утворення пошкодження;

- дослідження речових доказів;

- питання, що межують з СМЕ та автотехнічною експертизою.

 

План роботи експерта при дослідженні трупа:

- вивчити сліди та пошкодження та одязі, нанести їх на схеми та сфотографувати;

- виявити всі забруднення та пошкодження, встановити висоту їх локалізації по відношенню до підошв, нанести на схему та сфотографувати;

- співставити пошкодження одягу та тіла;

- вилучити для лабораторного дослідження скло, частини фарби та інші предмети;

- провести додаткові секційні розрізи на задній поверхні тіла;

- взяти шматочки внутрішніх органів для гістологічного дослідження; взяти фрагменти кісток з місць перелому;

- взяти кров та сечу для встановлення етанолу;

- взяти кров для виявлення її групової належності;

- дослідити стан органів зору та слуху.

 

Авіаційна травма:

- травма в середині літака під час польоту;

- травма при покиданні літака під час польоту;

- травма в середині літака при його падінні;

- травма при знаходженні на землі.

 

Пошкоджуючі фактори:

1. Динамічне перенавантаження – різкі еволюції літака на швидкості:

- порушення свідомості;

- втрата зору;

- дислокація внутрішніх органів;

- крововиливи.

 

2. Ударні перевантаження:

- при катапультуванні;

- при грубій посадці – удар знизу вверх;

3.Зустрічний потік повітря: при 800-1000км/год –повітря дії, як тупий предмет:

- розриви рота;

- відшарування м’яких тканин;

- пошкодження очей;

- травма легенів та шлунка;

- гостре кисневе голодування.

4. Вибухова декомпресія: на висоті 8-9 км при розгерметизації:

- баротравма легенів та ЛОР-органів (розрив барабанної перетинки і крововиливи в середньому та внутрішньому вусі).

5. Висотна декомпресія (емфізема) – при висоті 19км без захисних засобів: газові міхурці в ПЖК, судинах легенів, печінки та інших внутрішніх органах.

6. Розряд атмосферного струму (блискавка):

- механічне пошкодження літака та людей;

- світлова травма:

* 1хв льотчик взагалі не бачить;

* тоді настає реадаптація зору, однак 2-3 хвилини ще не бачить показників приладів.