Эталон ответа

1. Больному был назначен клофелин (клонидин).

2. Клофелин относится к антигипертснзивным средствам, снижающим тонус симпа­тической нервной системы центрального действия (сс2-адреномиметики). Антиги-пертензивный эффект обусловлен торможением прессорного отдела сосудодвига-тельного центра и симпатической иннервации.

3. Классификация антигипертензивных средств.

117I. Снижающие тонус симпатической нервной системы в различных звеньях.

а) Препараты центрального действия (а,2-адреномиметики):

клофелин (клонидин); гуанфацин (эстулик); метилдофа (допегит).

б) Ганглиоблокаторы:

- пентамин и др.

в) Симпатолитики:

резерпин;

октадин (гуанетидин).

г) а-адреноблокаторы:

празозин (минипресс); фентоламин (регитин).

д) р-адреноблокаторы:

анаприлин (обзидан, пропранолол); пиндолол (вискен); надолол (спесикор); атенолол (тенормин); метопролол (спесикор).

е) а, (3-адреноблокаторы:

- лабеталол (трандат).

II. Действующие на ренин-ангиотензиновую систему.

а) Ингибиторы ангикотензин превращающего фермента (ИАПФ):

- каптоприл (капотен);

- эналаприл (энап); лизиноприл (даприл);

- рамиприл (тритаце) и др.

б) Блокаторы рецепторов ангиотензина П:

лозартан (козаар);

- вальсартан (диован).

Ш. Вазодилататоры прямого (миотропного) действия, а) Блокаторы кальциевых каналов:

нифедипин (коринфар, кордафен, фенигидин, адалат);

- никардипин (карден);

- дилтиазем (дилзем, кардил); верапамил (изоптин, финоптин).

б) Активаторы калиевых каналов:

миноксидил;

- диазоксид (гиперстат).

в) Действующие опосредованно через оксид азота:

натрия нитропруссид (нанипрус); апрессин (гидралазин).

г) Другие группы:

- дибазол и др.

IV. Нормализирующие водно-электролитный обмен (диуретики):

- гидрохлортиазид (гштотиазид, дихлотиазид); -. оксодолин (гидротон);

фуросемид (лазикс);

спиронолактон (верошпирон, альдактон);

118триампур (триамтерен и гидрохлортиазид).

V. Комбинированные препараты:

трирезид-К - содержит резерпин, дигидралазид, гидрохлортиазид, калия хлорид, адельфан - содержит резерпин и дигидралазин. тенорик - содержит атенолол и оксодолин.

Задача № 4

Больной гипертензией, соблюдающий бессолевую диету, обратился к врачу с жалобами набессонницу и повышенную возбудимость. Врач поставил диагноз «невроз» и назначил препараты брома. Через некоторое время больной вновь обратился к врачу, но уже с жалоба-! ми на катаральные явления, сонливость и вялость.

1. В чем причина повторных жалоб?

2. Тактика действий врача.

3. Тактика действий фармацевта.

4. Аналогичные препараты. Их приоритеты.

Эталон ответа

1. Ионы брома в организме находятся в конкуренции с ионами хлора. Так как боль­ной соблюдал бессолевую диету, феномен бромизма проявился в скором времени в виде катаральных явлений вялости, сонливости, апатии.

2. При наличии признаков бромизма врач советует прекратить применение препара­тов брома и назначает прием с пищей больших количествах хлорида натрия (до 20,0 в сутки) и обильное питье, так как С1 " способствует выведению Вг из организма.

3. Предупредить больного о возможных осложнениях явления бромизма. При их воз­никновении следует обратиться к врачу.

4. 1) Транквилизаторы (лучше дневные транквилизаторы - мезапам).

2) Седативные средства (настой и настойка валерианы, пустырника, жидкий экс­тракт пассифлоры). Успокоительные сборы № 2, № 3. Комбинированные пре­параты аассит, ново-пассит, персен. Препараты с добавлением фенобарбитала корвалол, валокордин, валосердин и другие. Все они малотоксичны, хорошо переносятся и могут назначаться амбулаторно.

3) Снотворные препараты в малых дозах (фенобарбитал и натрия оксибутират в виде 5% сиропа).