Размеры головки зрелого плода
Плоскости Годжи
Первая (верхняя) плоскость проходит через терминальную линию и называется поэтому терминальной плоскостью.
Вторая - главная плоскость - проходит параллельно первой на уровне нижнего края симфиза. Она называется главной потому, что головка, пройдя эту плоскость, не встречает значительных препятствий, так как она миновала сплошное костное кольцо.
Третья— спинальная плоскость — параллельна первой и второй, пересекает таз в области
Четвертая - плоскость выходи - представляет собой дно малого таза (его диафрагму) и почти совпадает с направлением копчика.
Плод как объект родов
Доношенным считается плод, родившийся после 37 недель гестации с массой тела 2500 г и более (в среднем 3500 г) и длиной 45 см и более (в среднем 50-52 см). Здоровый доношенный ребенок проявляет большую активность, двигает конечностями, издает громкий крик.
Зрелый плод имеет достаточно развитый подкожно-жировой слой, розовый цвет кожи. плотные хрящи ушных раковин и носа волосы на голове длиной 2-3 см. Пушок сохранен только на плечевом поясе и в верхнем отделе спины; пупочное кольцо расположено посередине между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы покрыты большими половыми губами.
Наибольшее влияние на течение родового акта оказывает головка плода.
1) во время родов именно головка ввиду объемности и плотности испытывает наибольшие затруднения со стороны родовых путей, препятствующих ее продвижению;
2) от степени плотности и подвижности костей черепа в значительной мере зависит возможность родовой травмы матери (повреждение родовых путей) и плода (внутричерепные кровоизлияния):
3) опознавательные пункты на головке (стреловидный шов, большой и малый роднички) позволяют использовать их в процессе родов в диагностических целях, так как при головных предлежаниях плода происходит около 96% всех родов.
Головка зрелого плода состоит из мозговой и лицевой частей. Мозговая часть имеет семь костей: две лобные, две височные, две теменные и одну затылочную.Кости мозговой части черепа соединены фиброзными перепонками — швами. Различают следующие швы
1) стреловидный расположенный между краями теменных костей и двумя родничками 2) лобный расположенный между двумя лобными костями;3) затылочный расположенный между задними краями теменных костей и затылочной костью; 4) венечный шов,расположенный между лобными и теменными костями
Размеры головки зрелого плода
1) малый косой размер (diameter suboccipito-bregmaticus) - от центра большого родничка до подзатылочной ямки. Он равен 9,5 см; окружность, соответствующая ему, равна 32 см;
2) средний косой размер (diameter suboccipito-frontalis) – от подзатылочной ямки до границы волосистой части головы (передний угол большого родничка), равен 10 см; окружность, ему соответствующая, - 33 см;
3) большой косой размер (diameter mento-occipitalis) - от подбородка до макушки (vertex capitis). Он равен 13 см; окружность, ему соответствующая, - 42 см;
4) прямой размер (diameter fronto-occipitalis) - от надпереносья (glabella) до затылочного бугра. Размер этот равен 12 см; окружность, соответствующая ему, - 35 см;
5) вертикальный, или отвесный, размер (diameter hyobregmaticus) - от подъязычной кости до центра большого родничка. Он равен 9,5 см; окружность, соответствующая ему, - 32 см;
6) большой поперечный размер (diameter biparietalis) - это расстояние между наиболее отдаленными точками теменных бугров. Оно равно 9,5 см;
7) малый поперечный размер (diameter bitemporalis) - это расстояние между наиболее
отдаленными точками венечного шва, т.е. височными ямками, оно равно 8 см.
На туловище зрелого плода различают:
1) поперечный размер плечиков (distantia biacromialis), равный 12 см, по окружности - 35 см;
2) поперечный размер ягодиц (distantia bisiliacus), равный 9 см, по окружности - 28 см.
Положением (situs) плода называется отношение оси плода к вертикальной оси матки.
Ось плода - это линия, проходящая по спинке плода, от затылка до копчика.
Членорасположением(habitus) называется отношение конечностей и головки к туловищу плода. Физиологическим является согнутое членорасположение плода (habitus flexus): головка согнута и подбородок прижат к грудке, спинка выгнута кнаружи; ручки согнуты в локтевых суставах и скрещены на груди; ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разогнуты в голеностопных, скрещены и прижаты к животу При таком членорасположении плод имеет овоидную форму и занимает в полости матки наименьшее место.
Разогнутое членорасположение (habitus deflexus, h. extensus) является отклонением от физиологического и в некоторых случаях приводит к патологическому течению родов.
Продольное положение (situs longitudinalis) — ось плода совпадает с вертикальной осью
матки. Это положение является физиологическим (рис. 2.19).
Поперечное положение (situs transversus) - ось плода и ось матки перекрещиваются под
прямым углом, а головка и ягодицы плода находятся выше гребней подвздошных костей
Косое положение (situs obliqus) - ось плода и ось матки перекрещиваются под острым углом, при этом головка или тазовый конец плода расположен в одной из подвздошных областей (рис. 2.21).
Предлежанием плода (praesentatio) называется отношение крупной части плода к плоскости входа в полость малого таза.
Предлежащей частью плода (pars praevia) называется та часть плода, которая во время
родов первой опускается в полость малого таза.
Различаютголовное предлежание, .когда над входом в полость малого таза находится
головка плода, и тазовое предлежание, когда над входом в полость малого таза находится тазовый конец плода.
Позицией плода (positio) называется отношение спинки плода к правой или левой стороне матки.
Первая позиция - спинка плода обращена к левой стороне матки.
Вторая позиция - спинка плода обращена к правой стороне матки (см. рис. 2.20 и 2.21).
При поперечных и косых положениях плода позицию определяют по головке плода: головка расположена в левой стороне матки - первая позиция; головка расположена в правой стороне матки - вторая позиция.
Видом позиции плода называется отношение спинки плода к передней или задней стороне матки. Спинка плода направлена не только к одной из боковых сторон матки, но и несколько кпереди или кзади.
Передний вид - спинка плода обращена несколько кпереди.
Задний вид - спинка плода обращена несколько кзади