Повреждения мошонки и ее органов

По материалам Великой Отечественной войны, огнестрельные ранения мошонки встречались от 30% (Шапиро И.Н., 1945) до 20% (Вольнян И.Т., 1947). В локальных военных конфликтах последних лет повреждения мошонки встречались у 38% раненых, получивших минно-взрывную травму.

Классификация повреждений мошонки и ее органов

• Ранения:

- колотые;

- резаные;

- огнестрельные (пулевые и осколочные, сквозные и слепые и др.);

- ушибленные раны;

- укушенные раны.

• По характеру (Семенов В.А., 1955):

- без повреждения органов мошонки;

- с выпадением яичка;

- с повреждением яичка;

- с ранением семенного канатика;

- травматическая ампутация мошонки.

• Закрытые или подкожные повреждения:

- без повреждения органов мошонки;

- с вывихом яичка;

- с разрывом яичка;

- с повреждением семенного канатика.

• По сочетанию с повреждениями других органов:

- изолированные;

- сочетанные (с повреждением уретры, костей таза, мочевого пузыря, прямой кишки, бедер и др.).

Симптоматика и диагностика ранений мошонки

Общее состояние больного зависит от тяжести повреждений яичка и семенного канатика. При сочетанных травмах состояние более тяжелое. Кровопотеря может достигать нескольких литров. Для ранений мошонки из-за обильного кровоснабжения, рыхлого соединительнотканного слоя характерно образование обширных гематом.

Выпадение яичка бывает первичным (сразу после ранения) и вторичным (после отторжения некротических участков ткани мошонки в поздние сроки после ранения). При сочетании с ранением других органов клинические проявления могут изменяться и превалируют, например повреждения таза или уретры.

Закрытые повреждения мошонки

В зависимости от тяжести повреждения яичка боль бывает такой интенсивной, что иногда развивается шок.

Для диагностики закрытых повреждений применяют пальпацию, диафаноскопию, УЗИ с изучением кровотока.

Лечение повреждений мошонки и ее органов.При ранениях мошонки проводят хирургическую обработку. Операция показана каждому раненому. Она должна включать рассечение раневого отверстия, иссечение краев раны, ревизию яичка с рассечением оболочки яичка.

Оперирующему хирургу надо помнить, что даже полное разрушение (отрыв) кожи мошонки не является показанием к орхиэктомии. Яички в таком случае перемещаются под кожу мошонки с целью выполнения в последующем пластических операций. Даже при тяжелых (обширных) повреждениях яичка тактика должна быть исключительно щадящей.

Лечение закрытых повреждений мошонки и ее органов, как правило, консервативное и включает холод, давящую повязку, антибиотики, активное наблюдение.

Если диагностировано повреждение яичка, то показанием к оперативному лечению могут быть нарастающая гематома, воспаление гематомы, клинические или ультразвуковые признаки некроза яичка.