Пальпация селезёнки

При пальпации селезёнки больной находится в горизонтальном положении на спине. Правую руку он подкладывает под голову или держит вдоль туловища, а согнутую леву руку кладёт на грудную клетку или тоже запрокидывает за голову. При этом правая нога должна быть свободно выпрямлена, а левая – согнута в тазобедренном и коленном суставах, что максимально расслабляет мышцы передней брюшной стенки.

Врач, находясь справа от ребёнка, левую руку укладывает на область VII – X рёбер по левым подмышечным впадинам, а расположенной на коже живота правой рукой , направив слегка согнутые пальцы примерно под прямым углом к средине левого подреберья, проводит пальпацию снизу (начиная примерно на 3-4 см ниже левой рёберной дуги) вверх, изнутри наружу в поисках нижнего полюса селезёнки.

Если ребёнок во время пальпации сделает вдох, это несколько опустит селезёнку и позволит получить более объективные пальпаторные данные.

При неудачной пальпации селезёнки в положении на спине иногда этого можно достичь, выполняя такую же методику, расположив ребёнка на правом боку.

В норме селезёнка не пальпируется, т.к. её край расположен на 3-4 см выше рёберной дуги.

Если она ощущается, то необходимо выяснить:

· на сколько сантиметров ниже левой рёберной дуги находится нижний край полюса;

· форму полюса – в норме округлен; край пальпируется зубовидным при значительном увеличении селезёнки, что соответствует её анатомической структуре;

· консистенцию– в норме мягкая; селезёнка становится плотной при портальной гипертензии и заболеваниях крови;

· состояние поверхности– в норме гладкая, чего не бывает при кровоизлияниях;

· болезненность– в норме безболезненная; болезненность – тоже проявление кровоизлияния, а также застоя крови в селезёнке;

· подвижность – в норме неподвижная.

Пальпация периферических лимфоузлов(описана в разделе «Кожа»).