Проба Шалкова.

Вначале у ребёнка в спокойном состоянии измеряются частота пульса и величина АД.Ориентировочно по формуле Эрлангера-Гукера можно рассчитать минутный объём крови (ОК), который определяется так:

 

ОК = (Пульсовое давление) х (Частота пульса).

 

После этого пациенту назначается нагрузка, степень которой зависит от режима ребёнка:

- постельный –смена горизонтального положения в сидячее положение 3 раза, затем 5 и 10 раз;

- полупостельный, общий – приседание 5 раз в течение 10 сек, после этого 10 раз в течение 20 сек и 20 раз в течение 30 сек.

После нагрузки частота пульса и АД определяются через 3, 5 и 10 мин. Проба считается положительной (или адекватной), т.е. нагрузка не привела к нарушению функции сердца, если:

- нагрузка не вызвала утомления ребёнка;

- частота пульса и минутный объём крови повышаются не более, чем на 25 %;

- систолическое АД повышаются не более, чем на 10 мм рт. ст.;

- диастолическое АД не изменяется или несколько уменьшается;

- все показатели восстанавливаютсядо цифр, которые были в спокойном состоянии, через 3 мин.

Согласно перечню нагрузок больной, находящийся на постельном режиме, при первом исследовании должен сесть 3 раза (первая нагрузка). Если проба отрицательная (частота пульса увеличилась на 35 %, систолическое АД повысилось на 25мм рт. ст., показатели нормализовались через 15 минут и т.д.), то спустя некоторое время(2, 3 и более дней) ребёнку снова назначается такая же (в данном случае первая) нагрузка. Если получен положительный ответ, то при следующем обследовании используется следующая нагрузка – вторая (5 раз сесть) и т.д.

Таким образом, каждая последующая нагрузка назначается больному в такой динамике лечения и обследования, когда на предыдущий вид нагрузки был положительный ответ. Это является показателем для перевода больного на соответствующий следующий режим (например, из постельного на полупостельный).

Патология сердечно-сосудистой системы сопровождается значительными изменениями пробы Шалкова -пульс и минутный объём крови увеличиваются на 40-50 % и больше, систолическое давление – на 15-20 мм. рт. ст. и выше, восстановление наступает через 5-10 минут и позже.

Функциональная проба по Шалкову применяется при ревматизме для перевода ребёнка из одного режима на другой. Первые 3 пробы осуществляются при постельном режиме.

ПРОБА №1 – переход ребёнка из положения лёжа в сидячее – 3 раза.

ПРОБА №2 - переход ребёнка из положения лёжа в сидячее – 5 раз.

ПРОБА №3 - переход ребёнка из положения лёжа в сидячее – 10 раз.

ПРОБА №4 – 5 приседаний за 10 сек.

ПРОБА №6 – 20 приседаний за 30 сек.

 

Назначение проб:

 

1 и 2 пробы проводятся при переводе на постельный режим (комплекс №1), назначаются на 2 недели.

3 проба – назначение комплекса №2 при постельном режиме сроком на 1 неделю.

4 проба – перевод на полупостельный режим, комплекс №1 – на 1 неделю.

5 проба – перевод на комплекс №2 при полупостельном режиме.

6 проба – проводится для перевода на общий режим при выписке.

Проба Шалкова оформляется для удобства в виде таблицы, например:

 

Таблица 23