Задание
Фельдшер ФАПа вызван на домашние роды к повторнобеременной Г., 28 лет. Роды IV, в сроке 38 недель. Через 10 минут родился ребенок мужского пола без признаков асфиксии.
Объективно: в момент осмотра жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски. АД-120/80, 120/80 мм рт. ст., пульс 84 уд.в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов без патологии. Матка плотная, шаровидной формы, дно матки на уровне пупка. Из половых путей свисает пупочный остаток, на который наложен зажим Кохера. Выделений из половых путей нет.
Задания:
1. Оцените состояние женщины.
2. Укажите признак Альфельда в этой задаче.
3. Диагноз.
4. Обоснование диагноза.
5. Тактика фельдшера в данной ситуации.
6. Назовите признаки отделения последа.
7. Допустимое время III периода родов.
8. Допустимая кровопотеря в родах.
9. Измерение таза (техника выполнения).
10. Определение высоты стояния дна матки (техника выполнения).
ЭТАЛОН ОТВЕТА РЕШЕНИЯ ЗАДАНИЯ К ЗАДАЧЕ №31
1. Состояние женщины оценивается как удовлетворительное, что подтверждается отсутствием жалоб, цветом кожных покровов, нормальным АД и пульсом, отсутствием признаков наружного кровотечения.
2. Признак Альфельда: удлинение наружного отрезка пуповины. Отслоившееся плацента опускается в нижний сегмент матки или во влагалище. В связи с этим лигатора (зажим) наложенный на пуповине у половой щели, опускается на 10-12 см.
3. Диагноз: роды III период.
4. Из условий задачи следует, что женщина повторнобеременная, что у нее произошли IV роды в сроке 38 недель беременности. Состояние матки (плотная, шаровидной формы, дно ее на уровне пупка, из влагалища свисает пуповинный остаток) подтверждает III период родов.
5. Тактика фельдшера состоит в своевременном определении признаков отделения последа, выведении последа и предупреждении развития осложнений (кровопотери, задержки последа или его частей в полости матки).
Для этого необходимо: контролировать появление признаков отделения последа.
6. а) Признак Шредера (изменение формы и высоты стояния дна матки);
б) признак Альфреда. Удлинение наружного отрезка пуповины; в) признак Кюстнера-Чукалова (надавить ребром ладони на надлобковую часть).
7. Допустить время 30 минут.
8. 250 мл (макс. 400 мл).
9. МАНИПУЛЯЦИЯ :НАРУЖНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ТАЗА
ЦЕЛЬ: диагностическая.
ПОКАЗАНИЯ: определение наружных размеров таза.
ОСНАЩЕНИЕ: тазомер, кушетка, клеенка, пеленка, емкости с дезраствором, индивидуальная карта беременной.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.
2.Беременную уложите спиной на кушетку, покрытую клеенкой с пеленкой, ее ноги должны быть выпрямлены и сдвинуты вместе.
3.Станьте справа от пациентки, лицом к ней. Ветви тазомера возьмите таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала тазомера должна быть обращена кверху.
4.Указательными пальцами прощупайте пункты, между которыми измеряют расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера, и отметьте по шкале величину искомого размера.
5.Для измерения дистанции спинарум (расстояния между передне-верхними остями подвздошных костей) пуговки тазомера приложите к наружным краям передне-верхних остей подвздошных костей (в норме размер равен 25-26 см).
6.Для измерения дистанции кристарум (расстояния между гребнями подвздошных костей) пуговки тазомера передвигайте по наружному краю гребней подвздошных костей (в норме размер равен 28-29 см.).
7.Дистанция трохантерика – это расстояние между самыми отдалёнными точками вертелов бедренных костей (в норме равен 30-31 см.).
8.Конъюгата экстерна измеряется от верхнего края лона до верхушки ромба Михаэлиса при измерении наружной конъюгаты роженица лежит на боку, нижняя нога согнута под прямым углом а верхняя вытянута (в норме равна 20-21 см.).
9.Данные измерения занесите в историю родов или индивидуальную карту беременной.
10.Тазомер обработайте двухкратным протиранием 0,5 %, раствора хлорамина с интервалом 15 мин.
11.Вымойте руки осушите полотенцем.
10. МАНИПУЛЯЦИЯ