Задание

Фельдшер ФАПа вызван на домашние роды к повторнобеременной Г., 28 лет. Роды IV, в сроке 38 недель. Через 10 минут родился ребенок мужского по­ла без признаков асфиксии.

Объективно: в момент осмотра жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски. АД-120/80, 120/80 мм рт. ст., пульс 84 уд.в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов без патологии. Матка плотная, шаровидной формы, дно матки на уровне пупка. Из половых путей свисает пупочный оста­ток, на который наложен зажим Кохера. Выделений из половых путей нет.

Задания:

1. Оцените состояние женщины.

2. Укажите признак Альфельда в этой задаче.

3. Диагноз.

4. Обоснование диагноза.

5. Тактика фельдшера в данной ситуации.

6. Назовите признаки отделения последа.

7. Допустимое время III периода родов.

8. Допустимая кровопотеря в родах.

9. Измерение таза (техника выполнения).

10. Определение высоты стояния дна матки (техника выполнения).

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА РЕШЕНИЯ ЗАДАНИЯ К ЗАДАЧЕ №31

1. Состояние женщины оценивается как удовлетворительное, что под­тверждается отсутствием жалоб, цветом кожных покровов, нормальным АД и пульсом, отсутствием признаков наружного кровотечения.

2. Признак Альфельда: удлинение наружного отрезка пуповины. Отслоившееся плацента опускается в нижний сегмент матки или во влагалище. В связи с этим лигатора (зажим) наложенный на пуповине у половой щели, опускается на 10-12 см.

3. Диагноз: роды III период.

4. Из условий задачи следует, что женщина повторнобеременная, что у нее произошли IV роды в сроке 38 недель беременности. Состояние матки (плот­ная, шаровидной формы, дно ее на уровне пупка, из влагалища свисает пуповинный остаток) подтверждает III период родов.

5. Тактика фельдшера состоит в своевременном определении признаков отделения последа, выведении последа и предупреждении развития осложне­ний (кровопотери, задержки последа или его частей в полости матки).

Для этого необходимо: контролировать появление признаков отделения последа.

6. а) Признак Шредера (изменение формы и высоты стояния дна матки);

б) признак Альфреда. Удлинение наружного отрезка пуповины; в) признак Кюстнера-Чукалова (надавить ребром ладони на надлобковую часть).

7. Допустить время 30 минут.

8. 250 мл (макс. 400 мл).

9. МАНИПУЛЯЦИЯ :НАРУЖНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ТАЗА

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: определение наружных размеров таза.

ОСНАЩЕНИЕ: тазомер, кушетка, клеенка, пеленка, емкости с дезраствором, индивидуальная карта беременной.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.

2.Беременную уложите спиной на кушетку, покрытую клеенкой с пеленкой, ее ноги должны быть выпрямлены и сдвинуты вместе.

3.Станьте справа от пациентки, лицом к ней. Ветви тазомера возьмите таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала тазомера должна быть обращена кверху.

4.Указательными пальцами прощупайте пункты, между которыми измеряют расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера, и отметьте по шкале величи­ну искомого размера.

5.Для измерения дистанции спинарум (расстояния между передне-верхними остями подвздошных костей) пуговки тазомера приложите к наружным кра­ям передне-верхних остей подвздошных костей (в норме размер равен 25-26 см).

6.Для измерения дистанции кристарум (расстояния между гребнями под­вздошных костей) пуговки тазомера передвигайте по наружному краю гребней подвздошных костей (в норме размер равен 28-29 см.).

7.Дистанция трохантерика – это расстояние между самыми отдалёнными точками вертелов бедренных костей (в норме равен 30-31 см.).

8.Конъюгата экстерна измеряется от верхнего края лона до верхушки ромба Михаэлиса при измерении наружной конъюгаты роженица лежит на боку, нижняя нога согнута под прямым углом а верхняя вытянута (в норме равна 20-21 см.).

9.Данные измерения занесите в историю родов или индивидуальную карту беременной.

10.Тазомер обработайте двухкратным протиранием 0,5 %, раствора хлорамина с интервалом 15 мин.

11.Вымойте руки осушите полотенцем.

10. МАНИПУЛЯЦИЯ