Задание

К фельдшеру ФАПа обратилась пациентка 23 лет с жалобами на обиль­ные кровянистые выделения со сгустками, начавшиеся 1 час назад. Замужем. Задержка менструации на 1,5 месяца, считает себя беременной, беспокоит по утрам тошнота. Кровотечению предшествовали схваткообразные боли внизу живота. Вмешательство с целью прерывания беременности отрицает. В анамне­зе - одни рода (без осложнений), медицинский аборт 5 месяцев назад.

Объективно: кожный покров бледный, влагалищное исследование: во влагалище сгустки крови, зев пропускает свободно 1 палец. Матка кпереди, мягковатой консистенции, болезненная, увеличена до 6-7 недель беременности. Придатки без особенностей.

Задания:

1. Оцените состояние пациента.

2. Диагноз.

3. Обоснование диагноза.

4. С какими патологиями провести дифференциальную диагностику.

5. Укажите признаки беременности у данной женщины.

6. Нуждается ли женщина в госпитализации.

7. Тактика фельдшера в данной ситуации.

8. Измерение окружности живота.

9. Определите высоты стояния дна матки (техника выполнения).

10. Наружное измерение таза (техника выполнения).

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА РЕШЕНИЯ ЗАДАНИЯ К ЗАДАЧЕ №27

1. Состояние удовлетворительное.

2. Неполный аборт 6-7 недель.

3. Обоснование диагноза: обильные кровянистые выделения со сгустками. Схваткообразные боли внизу живота, при влагалищном исследовании обнаружены сгустки крови, зев пропускает 1 конец, матка болезненная, увеличенная до 6-7 нед. беременности.

4. Дифференциальная диагностика с полным абортом, абортом в ходу, внематочной беременностью.

5. Признаки беременности у данной женщины: задержка менструации на 1,5 месяца, тошнота по утрам.

6. Нуждается в срочной госпитализации.

7. Тактика фельдшера:

- учитывая обильные кровянистые выделения со сгустками, пациент­ку необходимо срочно транспортировать в сопровождении до бли­жайшей больницы для оказания квалифицированной помощи.

- успокоить пациентку.

8. МАНИПУЛЯЦИЯ :ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА

 

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: расчет предполагаемой массы плода. ОСНАЩЕНИЕ: сантиметровая лента, история родов или индивидуальная кар­та беременной, кушетка, клеенка, пеленка, емкости с дезраствором.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.

2.Уложите женщину на кушетку на спину, подложив клеенку и пеленку, ее ноги должны быть выпрямлены.

3.Во второй половине беременности измерение окружности живота проведи­те, приложив сантиметровую ленту спереди - на уровне пупка, сзади - на уровне поясничной области.

4.Помогите беременной подняться.

5.Данные измерения заносите в историю родов или индивидуальную карту беременной.

6.Пеленку замочите в дезрастворе.

7.Сантиметровую ленту и клеенку обработайте двукратным протиранием 0,5% раствора хлорамина с интервалом 15 минут.

8.Вымойте руки, осушите полотенцем.

Примечание. Перед измерением мочевой пузырь беременной должен быть опорожнен. Предполагаемая масса плода равна произведению окружности жи­вота и высоты дна матки.

 

 

9. МАНИПУЛЯЦИЯ :ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЫСОТЫ СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ