Есеп 32

Жедел жәрдеммен ес-түссіз жеткізілген науқаста тері мен шырышты қабаттары алқызыл түсті, артериялық қандағы оксигемоглобин - 60%, веналық қанда - 45%, эритроцит - 4,5х10¹²/л, қанның оттегіге сыйымдылығы – 12 көл.%. Жүректің минуттық көлемі - 4 л.

1. науқастағы гипоксияның белгілерін көрсетіңіз, олардың патогенезін түсіндіріңіз.

Тері мен шырышты қабаттардың алқызыл түсі, естен тану, оксигемоглобин көрсеткіштері.

Оксигемоглобиннің метгемоглобинге тотығуы(улы газдар – көміртегі тотығы, азот тотығы), оксиНв-ң артериялық ж/е веналық қанда салыстырмалы азаюы, қанның оттекке сиымдылығының азаюы, метгемоглобиннің тіндерге оттекті тасымалдамауы, тіндердегі гипоксия, алқызыл түс, мидың зақымдануы, естен тану, тыныс ж/е жүрек қ.т. орт-ң тежелуі, брадикардия, ЖМК төмендеуі.

2. Науқаста қанын тексергенде не анықталуы мүмкін? Науқаста гипоксияның қай түрі дамыды?

Науқас қанында метгемоглобин н/е карбоксигемоглобин ан-уы мүмкін – олар оттекті тасымалдау қызметінен айырылған. Гемдік гипоксия дамиды.

3. науқаста оттегілік көрсеткіштерді бағалаңыз.

Арт-ғы окси-Нв – төмендеген, венадағы окси-Нв – төмендеген, қанның оттекке сиымдылығы – төмендеген, артерио-веналық айырмашылық – қалыпты(салыстырмалы төмендеген).

4.патогенездік емдеу ұстанымдарын негіздеңіз.

Жоғары барометрлік қысымда оттекпен дем алдыру, карбогенмен дем алдыру, төмен барометрлі камераларда гипоксияға машықтандыру.

Есеп 33.

Науқаста артериялық қандағы оксигемоглобин - 78%, веналықта - 40%., оттегі бойынша артерио-веналық айырма 4 көл%, қанның оттегіге сыйымдылығы (ҚОС) 35 көл%. қанда эритроцит және гемоглобин жоғарылаған, жүректің соғу жиілігі (ЖСЖ) - 100 рет минутына, тыныс жиілігі (ТЖ) - 28 рет минутына, өкпенің тіршілік сыйымдылығы - 1,3 л. (қалыптыда 4,5-5л). Науқаста пневмония.

1. Науқаста гипоксияның қай түрі дамыды?

Тыныстық гипоксия дамыған.

2. Науқастағы оттегілік көрсеткіштерді бағалаңыз.

Арт-қ қанда оксигем-н – төмендеген, венада – төмендеген, айырымы – қалыпты(салыстырмалы төмен), ҚОС артқан.

3. Гипоксия патогенезінің негізгі тізбегін анықтаңыз.

Өкпе зақым-уы вентиляция, газдар алмасуының бұзылысы гипоксемия окси-Нв – салыстырмалы төмендеуі, гиперкапния.

4. Бұл гипоксияда ЖСЖ, ТЖ, эритроцит, гемоглобин саны және ҚОС өзгеруі нені көрсетеді? Бұл өзгерістердің патогенеін түсіндіріңіз.

Гиперкапнияның әсерінен тыныс ж/е жүрек-қ.т.орт-ң қозуы тахипноэ, тахикардия(оттектің өкпедегі мөл-н салыстырмалы көбейту). Өкпенің вентиляциясы бұзылуынан көп мөлшерде оттекті тасымалдау мақсатында компенсаторлы механизм б/ша Нв ж/е эритроцит саны артқан, гемопоэз, оның оттекке сиымдылығы да артқан. Барлығы компенсаторлы қызмет атқарып жатыр.

Есеп № 34.

25 жастағы науқас әсіресе суыққа қол саусақтарындағы ауыру сезіміне және жансыздануына шағымданады. Ауруы ұстағанда саусақтары мен қол басының терілері бозарып, жергілікті қызымы түсетіндігін, тері сезімталдығының бұзылатындығын сезеді.

1. Шеткері қанайналымы қандай бұзылыстары туралы айтылған?

Ишемия.

2. Берілген бұзылыстың негізгі тізбегін көрсетіңіз.

Суық тем-а қ.т. спазмы қан келуінің азаюы қ.т.ішілік қысым төменлеуі жылдамдығының азаюы коллатеральдардың азаюы ишемия гипоксия, дистрофия мет.ацидоз инфаркт

3. Шеткері қанайналымының бұл бұзылысында гипоксияның қай түрі дамиды?

Қанайналымдық гипоксия дамыды.

4. Берілген симптомдардың патогенезін түсіндіріңіз.

Бозару – жылдамдық азайғандықтан оттектің толық пай-уы цианоз

Жергілікті Т-ң төмендеуі – арт-қ қан аз келгендіктен зат алмасу бұзылысы жылу өндірілмеуі

Ауыру сезімі – нерв ұштарының метаболизм өнімдерімен тітіркенуі(жансыздану да осыған ұқсас – ұзақ әсері).