Группы здоровья новорожденных детей

I группа здоровья — новорожденные, родившиеся от практически здоровых матерей, не имевших осложнений во время бере­менности и родов, с оценкой по шкале Апгар 8—10 баллов, массой тела от 3 до 4,5 кг, массо-ростовым коэффициентом 60—80, нормально протекающим периодом адаптации, с потерей массы тела не более 6—8%, находящиеся на естественном вскармливании, выписанные из роддома на 5—6 сутки. Обычно таких детей на участке 5—8%.

II группа здоровья — новорожденные из групп риска по срыву адаптации и развитию заболеваний. Такие дети на участке составляют около 40—60%.

III и IV группы здоровья — новорожденные с глубокой незре­лостью, хронической патологией в стадии компенсации и субкомпенсации (количество детей в этих группах около 20%):

- недоношенные с II и III степенью недоношенности;

- с пренатальной гипотрофией II и III степени;

- с задержкой внутриутробного развития;

- переношенные с III степенью переношенности;

- с эмбриофетопатией неинфекционного генеза;

- с асфиксией тяжелой степени;

- с тяжелой родовой травмой;

- с гемолитической болезнью в тяжелой форме;

- с внутриутробными инфекциями;

- с врожденными пороками развития;

- с врожденной патологией обмена веществ;

- с хромосомными болезнями и др.

 

Дети из III и IV групп здоровья поступают из роддома под на­блюдение участкового педиатра, специалистов узкого профиля и заве­дующего отделением. Участковый педиатр наблюдает такого ребенка не менее трех раз в течение первого месяца жизни. В месячном возрасте ребенок осматривается участковым педиатром, заведующим от­делением и соответствующим специалистом узкого профиля.

Оценив критерии здоровья, участковый педиатр совместно с заведующим отделением может пересмотреть группу здоровья но­ворожденного, установленную при первичном патронаже.

V группа здоровья — дети с хронической патологией в стадии декомпенсации (10%). Обычно эти дети из роддома поступают в стационар, где им проводится соответствующая терапия.

Выделение групп риска новорожденных и групп здоровья по­зволяет участковому педиатру наметить пути профилактики развития манифестных со­стояний или хронических заболеваний.

С учетом уровня здоровья новорожденного и его индивидуальных особенностей, назначаются профилактические и оздоровительные мероприятияпо следующим разделам:

- режим дня;

- санитарно-гигиенические условия;

- вскармливание и питание;

- физическое воспитание и закаливание;

- носпитательные воздействия;

- иммунопрофилактика;

- профилактика реализации риска патологии;

- профилактика пограничных состояний и их прогрессирования;

- коррекция отклонений в развитии.

При повторных патронажах на 14-й и 21-й день врач-педиатр обращает внимание на адаптацию малыша к новым для него условиям жизни, оценивает эффективность ранее назначенных профилактических мероприятий. Особое внимание обращает на выполнение ма­терью всех рекомендаций врача и медицинской сест­ры, на организацию режима дня и воспитания ребенка. При малейшем подозрении на отклонение в состоянии здоровья новорожденного участковый врач должен в максимально короткие сроки установить его причины и наз­начить соответствующее лечение, привлекая в случае необхо­димости заведующего отделением, врачей-специалистов или лабораторно-диагностическую службу.

Врач-педиатр должен направить мать к терапевту и акушеру-гинекологу для контроля за состоянием её здоровья.

При наличии неблагоприятных социально-бытовых факто­ров рекомендуется направить женщину на консультацию к юристу, установить контакт с администрацией и обществен­ными организациями по месту ее работы.

При патронажах врач советует родите­лям популярную литературу по уходу за ребенком, его вскармливанию и воспитанию. Родителей инфор­мируют о графике работы детской поликлиники. Проводится беседа о возможном развитии неко­торых состояний у новорожденного, которые требу­ют немедленной помощи медицинских работников (беспокойство, нарушение аппетита, сна, дыхания, повышение температуры тела, появление кожных высыпаний, срыгивания, рвота и др.). Матери надо объяснить, куда ей следует обратиться в случае заболевания ребенка.

Главной целью профилактической работы медсестры с детьми является практическое обучение родителей основным методам ухода, вскармливания, закаливания и воспитания детей первых трех лет жизни, по­вышение санитарной культуры родителей.

Участковая медицинская сестра при посещении новорожденного на 28-й день жизни знакомит мать с расписанием работы участкового врача и приглашает ее с ребенком в поликлинику в дни приема здоровых детей. Рекомендует пройти осмотры у специалистов, при необходимости оставляет направления на общие анализы крови и мочи. Проводит беседу о предстоящих прививках.

Среди новорожденных целесообразно выделение групп по степени риска. К группе высокого риска можно отнести:

- новорожденных, перенесших внутриутробно или сразу после рождения какое-либо заболевание, патологическое состояние;

- детей с внутриутробным инфицированием, после асфиксии, родовой травмы, гемолитической болезни;

- недоношенных и переношенных, незрелых новорожденных;

- детей от многоплодной беременности.

К группе риска можно отнести детей, не имеющих после рождения явной клинической картины заболевания, но с неблагоприятными факторами в биологическом (пренатальном и интранатальном периодах) и генеалогическом анамнезах:

- профессиональные вредности и алкоголизм родителей;

- экстрагенитальные заболевания матери;

- нарушения режима и питания матери во время беременности;

- возраст матери моложе 18 и старше 30 лет к моменту родов;

- патология беременности: токсикозы, угрозы прерывания, кровотечения, инфекции;

- затяжные, стремительные роды, длительный безводный период, оперативные вмешательства, патология плаценты и пуповины, неправильное положение плода, крупный плод;

- наличие в родословной родственников с аллергической патологией, метаболическими нефропатиями, эндокринными заболеваниями, поражениями костной системы, нервными и психическими болезнями, онкологической патологией, иммунодефицитными состояниями.

Заведующий педиатрическим отделением должен быть информирован участковым врачом о поступлении на участок всех де­тей из групп риска. Детей с высокой степенью риска заведующий отделением консультирует в течение первого ме­сяца жизни.

В зависимости от направленности и степени риска участковый врач составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения ребенка на первом году жизни, который включает: частоту осмотров пе­диатром, узкими специалистами, сроки лабораторно-диагностических ис­следований, лечебно-оздоровительные и санитарно-гигиениче­ские мероприятия, показания и противопоказания к профи­лактическим прививкам, мероприятия по оказанию социаль­но-правовой помощи семье.

Для более тщательного контроля за развитием ребенка необходимо ведение комплексного экспертного контроля. Эффективным средством контроля является врачебная комиссия(ВК).развитием ребенка необходимо ведение комплексного экспертного контроля. Эффективным средством контроля является врачебная комиссия(ВК).На ВК детской поликлиники оценивается и корригируется ка­чество ведения ребенка не позднее 2 недель с момента поступления его под наблюдение поликлиники, затем — в возрасте 1, 3, 6 и 12 мес.

Заведующий педиатрическим отделением знакомится с данными на новорожденного, оформленными в виде заключения, которое содержит: комплексную оценку здоровья, факторы риска, направленность риска, индивидуальный план диспансерного наблюдения ребенка на первом году жизни, и подписывает его.