Значимость факторов риска в возникновении основной патологии у детей грудного возраста (по коэффициенту ассоциации)

Факторы риска Частые ОРЗ Энцефа-лопатия Рахит, анемия, гипотрофия Аллергия
Экстрагенитальная патология матери 0, 78 0,70 0,43 0,70
Аллергия у родителей 0,27 0,47 0,38 0,56
Частые ОРЗ у матери (отца) 0,50 0,28 0,12 0,22
Гинекологическая патология матери 0,50 0,33 0,31 0,26
Проф.вредности у родителей 0,36 0,18 0,38 0,43
Отягощенный акушерский анамнез 0,42 0,38 0,30 0,61
Период между предыдущими родами, абортом и настоящей беременностью — менее 1 года 0,54 0,17 0,37 0,12
Высокий порядковый номер беременности 0,16 0,27 0,10 0,26
Токсикоз второй половины беременности 0,14 0,31 0,17 0,10
Угроза прерывания беременности во второй половине 0,38 0,38 0,43 0,43
Острые и обострение хронических заболеваний: - во время беременности - в первую половину - во вторую половину     0,50     0,36     0,37     0,42
0,18 0,33 0,37 0,12
0,50 0,16 0,37 0,42
Анемия во время беременности 0,10 0,12 0,15 0,11
Гипотрофия плода 0,38 0,26 0,38 0,26
Масса при рождении более 4000 г 0,10 0,12 0,11 0,10
Асфиксия в родах 0,90 0,82 0,38 0,18

 

Оценка результатов:

§ при сумме баллов 0,3—0,5 прогнозируется слабая степень риска;

§ при 0,5—0,7 — средняя степень риска;

§ более 0,7 — высокая степень риска.


Синдром внезапной смерти (СВС) — это неожиданная ненасильственная смерть видимо здорового ребенка первого года жизни, при которой отсутствуют адекватные данные анамнеза и патоморфологического исследования для объяснения причины смерти. (Определение принято на II Международной конференции по проблеме младенческой смертности).

СВС младенцев занимает важное место в структуре постнеонатальной смертности в возрасте 2—4 месяцев в большинстве промышленно развитых стран мира.

В Международной классификации болезней X пересмотра данный синдром обозначен как «внезапная смерть грудного ребенка» под рубрикой R 95 в разделе «неизвестные причины смерти».

Среди возможных механизмов развития синдрома наибольшего внимания заслуживают две основные гипотезы — респираторных нарушений, основанная на регистрации у детей, погибших в дальнейшем от СВС, дыхательных нарушений в виде апноэ, и кардиальная теория, в основе которой лежит развитие жизнеугрожающей аритмии. Исследованиями последних лет установлено, что СВС представляет собой одно из патологических состояний, при котором функциональная и морфологическая незрелость являются ведущими предрасполагающими факторами.

Ведущее значение имеют такие факторы риска, как недоношенность и низкая масса тела при рождении, наличие признаков морфофункциональной незрелости.

К факторам риска можно также отнести некоторые дефекты ухода за ребенком раннего возраста: положение ребенка на животе во время сна, тугое пеленание, перегрев ребенка, а также наличие в кроватке мягких игрушек, подушек и других посторонних предметов, которые могут препятствовать полноценному дыханию.

Существенно увеличивают риск СВС предшествующие эпизоды угрожающих жизни состояний на фоне полного здоровья, которые характеризуются развитием резкой бледности или цианоза, апноэ, брадикардии, мышечной гипотонии и гипорефлексии.

СВС чаще встречается в холодное время года (осень — зима). Отмечается определенный возрастной пик СВС — 2—4 месяца. СВС у мальчиков регистрируется в 1,5 раза чаще, чем у девочек. Вероятность СВС выше в ночное время, а пик смертности приходится на ранние утренние часы (с 4:00 до 6:00).

С учетом всех вышеперечисленных факторов к группе высокого риска по развитию СВС относятся:

- дети, перенесшие очевидные жизнеугрожающие состояния;

- сибсы жертв СВС, у которых вероятность развития данного синдрома в 4—7 раз выше, чем в целом в популяции;

- недоношенные дети с массой тела при рождении менее 2000 г.

Ниже представлена диагностическая Таблица 4 , в которой перечислены наиболее значимые факторы риска и их прогностическая значимость, что позволяет установить степень риска развития СВС.

Оценка результатов:

§ при сумме более 70баллов ребенок должен быть отне­сен к группе риска по развитию СВС и взят на диспансерное на­блюдение участковым педиатром в течение первого года жизни;

§ при сумме более 100баллов ребенок должен быть отнесен к группе высокого риска по развитию СВС. В данном случае обязательным является диспансерное наблюдение участковым педиатром в течение первого года жизни и постановка на учет в специализированном карди­ологическом центре.


Диагностическая таблица