Наследственное заболевание, аутосомно-рецессивный тип наследования

Задача № 50/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Бронхиальная астма

2. План дополнительного обследования больного:

· ОАК,

· ОАМ,

· рентгенограмма легких,

· консультация отоларинголога.

3. Оценка результатов дополнительного обследования

· эозинофилия

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Бронхиальная астма, атопическая, средней степени тяжести, персистирующее течение, период обострения. Пищевая аллергия.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

· Обструктивный бронхит,

· облитерирующий бронхиолит,

· дисфункция голосовых связок,

· инородное тело бронхов,

· муковисцидоз,

· аспирационный синдром,

· аномалия развития верхних дыхательных путей.

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

· Асфиксическое состояние,

· острая сердечная недостаточность,

· ателектаз,

· спонтанный пневмоторакс,

· медиастинальная и подкожная эмфизема,

· неврологические расстройства,

· деформация грудной клетки

Задача № 50/п

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

Лечение приступного периода:

· Ингаляция через небулайзер бета-2агониста,

· продолжить бронхоспазмолитическую терапию каждые 4 часа бодрствования;

· затем бета-2агонисты короткого действия 1-2 дня в форме дозирующего аэрозоля.

· Если ребенок получал базисную противовоспалительную терапию, то следует увеличить дозу препарата в 1,5-2 раза на 7-10 дней;

Терапия, направленная на достижение ремиссии:

· гипоаллергенная диета,

· муколитики,

· антигистаминные препараты,

· базисная противовоспалительная терапия,

· физиотерапия,

· ЛФК,

· массаж,

· иглорефлексотерапия,

· витаминотерапия антиоксиданты,

· мембранопротекторы

8. Укажите возможные исходы заболевания

· При адекватной терапии возможна длительная ремиссия.

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

· Осмотр аллерголога 1 раз в 3 мес.,

· наблюдение ЛОР врача,

· санация очагов хронической инфекции,

· гипоаллергенный быт,

· диета,

· санаторно-курортное лечение,

· посещение астма-школы

Задача №50/п

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

Факторы, предрасполагающие к развитию БА:

· атопия,

· гиперреактивность бронхов,

· наследственность

Причинные (сенсибилизирующие) факторы:

· бытовые,

· эпидермальные,

· грибковые,

· пыльцевые,

· пищевые аллергены,

· лекарственные средства,

· вирусы и вакцины,

· химические вещества;

Факторы, способствующие возникновению бронхиальной астмы, усугубляющие действие причинных:

· вирусные инфекции,

· осложненное течение беременности у матери,

· недоношенность,

· нерациональное питание,

· атопический дерматит,

· поллютанты,

· табачный дым;

Факторы, вызывающие обострение БА – триггеры:

· аллергены,

· вирусные инфекции,

· физическая и психоэмоциональная нагрузка,

· изменение метеоситуации,

· непереносимые продукты,

· лекарства,

· вакцины

Задача № 51/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Острый бронхиолит

2. План дополнительного обследования больного:

· Сбор и анализ анамнеза заболевания,

· выявление синдрома ДН,

· оценка бронхолегочного синдрома,

· рентгенограмма легких,

· ОАК.

3. Оценка результатов дополнительного обследования

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Острый бронхиолит, ДН 2 степени.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

· Обструктивный бронхит,

· острый бронхит,

· облитерирующий бронхиолит,

· бронхиальная астма,

· пневмония.

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

· Дыхательная недостаточность

Задача № 51/п

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

· Увлажненный кислород,

· кислородная палатка;

· Инфузионная терапия;

· Препараты, угнетающие РС-вирус (рибавирин);

· Бронходилататоры;

· Постуральный дренаж, вибрационный массаж

8. Укажите возможные исходы заболевания

· Выздоровление,

· Возможно развитие хронической бронхолегочной патологии,

· При наследственной предрасположенности возникновение бронхиальной астмы.

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике:

· Наблюдение участкового педиатра, пульмонолога, аллерголога, отоларинголога.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:

· Педупреждение контакта с больными РС-инфекцией,

· Рациональное питание,

· Закаливание

· Применение интерферона при первых признаках ОРВИ

Задача № 52/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: пневмония.

2. План дополнительного обследования больного:

· Сбор и анализ анамнеза заболевания,

· Выявление и оценка степени выраженности токсикоза и ДН,

· Оценка бронхолегочного синдрома,

· Общий анализ крови,

· Рентгенограмма легких.

3. Оценка результатов дополнительного обследования

· лейкоцитоз, нейтрофилез, левый сдвиг

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Крупозная пневмония, внебольничная, ДН 2 степени.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

· Аппендицит,

· перитонит,

· острый гастрит,

· менингит.

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

· Плеврит,

· абсцесс легкого,

· перикардит,

· миокардит,

· менингит,

· остеомиелит

Задача № 52/п

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

· Коррекция ДН (восстановление проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, устранение гипервентиляционного синдрома);

· Дезинтоксикационно-регидратационная терапии

· Антибактериальная терапия;

· Пассивная иммунизация;

· Муколитические и секретолитические препараты;

· Витаминотерапия, антиоксиданты;

· Вибрационный массаж, постуральный дренаж;

· ЛФК, массаж грудной клетки, физиотерапия

8. Укажите возможные исходы заболевания

· При рано начатом лечении исход благоприятный,

· при неадекватной терапии возможно развитие осложнений

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

· Диспансерное наблюдение участкового педиатра - 6 мес.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:

· Переохлаждение,

· Наличие очагов хронической инфекции,

· Несвоевременное и неправильное лечениеОРВИ,

· Иммунодефицитные состояния.

Профилактика

· Закаливание,

· рациональное питание,

· своевременное лечение ОРЗ,

· санация очагов хронической инфекции

Задача № 53/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Пневмония

2. План дополнительного обследования больного:

· Сбор и анализ анамнеза заболевания;

· Оценка бронхолегочного синдрома;

· Общий и биохимический анализ крови;

· Рентгенограмма легких;

3. Оценка результатов дополнительного обследования

· анемия, нормохромная, лейкоцитоз, левый сдвиг

· в биохимии признаки воспаления

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Хроническая пневмония, локализованная в нижней доле левого легкого, среднетяжелая, период обострения, ДН 1 степени, анемия 1 степени.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

· Муковисцидоз,

· рецидивирующий обструктивный бронхит,

· туберкулез,

· респираторный аллергоз,

· инороднее тело,

· пневмоцистоз,

· микоз

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

· Легочное сердце,

· подострый кардиопульмональный синдром,

· ателектаз,

· амилоидоз,

· плеврит,

· абсцесс

Задача № 53/п

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

· восстановление нарушенной реактивности организма и местной резистентности;

· борьба с инфекцией;

· улучшение нарушенных функций бронхиального дерева

· Антибактериальная терапия,

· муколитические средства,

· препараты железа,

· бронхоскопическая санация,

· физиотерапия,

· ЛФК,

· постуральный дренаж,

· массаж грудной клетки,

· фитотерапия,

· по показаниям оперативное лечение

8. Укажите возможные исходы заболевания

· Исход ХП зависит от стадии болезни,

· правильности лечения, сопутствующих состояний и заболеваний

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

· После выписки из стационара больной находится под наблюдением участкового педиатра и врача-пульмонолога.

· Периодически проводят курсы физиотерапии и противорецидивной терапии.

· Систематический поиск и санация очагов хронической инфекции.

· Следует постоянно следить за появлением очагов инфекции в семье больного и своевременно их лечить.

· Показаны курсы фитотерапии, ЛФК, закаливание по щадящей методике.

· Показано санаторно-курортное лечение

Задача № 53/п

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

Факторы риска первичной ХП:

· Рецидивирующий аспирационный синдром;

· тяжелые деструкции легких;

· длительно сохраняющиеся ателектазы,

· инородные тела;

· сегментарные пневмонии;

· шок любой этиологии, осложнившийся СДР;

· микозы легких;

· вторичные ИДС.

Факторы риска вторичной ХП:

· пороки развития легкого;

· наследственные заболевания легких,

· первичные ИДС,

· перинатальная патология

Задача № 54/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Муковисцидоз

2. План дополнительного обследования больного:

· Сбор и анализ анамнеза заболевания,

· Оценка бронхолегочного синдрома,

· Общий и биохимический анализ крови,

· Рентгенограмма легких,

· УЗИ органов брюшной полости,

· Анализ пота на хлориды,

· Капрограмма.

3. Оценка результатов дополнительного обследования

· анемия нормохромная, легкой степени тяжести

· левый сдвиг формулы

· в биохимии крови признаки воспаления

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение; правосторонняя среднедолевая пневмония, легочное сердце, НК 2Б, цирроз печени, анемия 1 степени.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

· Хроническая пневмония,

· другие наследственные заболевания легких,

· туберкулез

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

· Бронхоэктазы,

· пневмофиброз,

· обструктивная эмфизема,

· легочное сердце,

· НК,

· цирроз печени,

· сахарный диабет,

· выпадение прямой кишки

Задача № 54/п

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

· Кинезитерапия,

· диетотерапия,

· физиотерапия,

· муколитическая и антибактериальная терапия,

· ферментотерапия,

· витаминотерапия,

· симптоматическая терапия

8. Укажите возможные исходы заболевания

· Больные редко доживают до взрослого возраста, несмотря на своевременную диагностику и адекватную терапию, поражение бронхолегочной системы быстро прогрессирует.

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

· Периодически проводят курсы противорецидивной терапии.

· В России существует ассоциация родителей детей, больных МВ, где проводят обучение родителей, оказывают социальную помощь.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания