Нейропротекция

Проведение активной реперфузионной терапии возможно лишь в стационаре, после нейровизуализации, что позволит исключить геморрагический компонент, оценить размер очага и по возможности определить патогенетические варианты инсульта.

Все вышеизложенное оттеняет преимущества другого направления – нейропротекции (метаболической защиты мозга)

Первичная нейропротекция

Вторичная нейропротекция

Направлена на прерывание этапов патогенетического ишемического каскада. А) антагонисты NMDA рецепторов -лубелузол, фенитоин Б) блокаторы NMDA рецепторов – ионы магния (магний сульфат в дозе 65 ммоль/сут не только безопасен, но достоверно увеличивает долю больных с хорошим восстановлением) Естественным активатором тормозной нейротрансмиттерной системы глицин 1-2 г в сутки (20 мг/кг)

Направлена на уменьшение выраженности отдаленных последствий ишемии, может быть начата спустя 3-6 часов, но не менее 7 дней Антиоксиданты (унитиол, токоферол, эссенциале) Антигипоксанты (мексидол 100-1000 мг/сут, эмоксипин 1%-15 мл в/в капельно 10 дней, 1% - 5 мл в/м – 14 дней Многообещающий антиоксидант – селенорганическое соединение – эбселен. Клинические испытания показали его безопасность, высоеую эффективность в дозе 150 мг/сут (клин. испытания продолжаются ). Нейромодуляторы с нейротрофическим действием: церебролизин, семакс- инсульт сред. ст. – 12 мг/сут; тяж.ст. – 18 мг/сут. Применение антигипоксанотов (барбитуратов короткого действия, бензодиазепинов) целесообразно лишь при тяжелом инсульте с неадекватной гиперактивацией энергетического метаболизма, что клинически проявляется грубой общемозговой симптоматикой, признаками отека, пароксизмальными вегетативно-трофическими нарушениями В случае превалирования в клинике очагового дефицита показано назначение ноотропов.

Ангиопротекторы

• - ангинин (пармидин, продектин) 0,25 по 1 табл. 3 раза в день

• - аскорутин по 2 табл. 3 раза в день

• - троксевазин 0,3 по 1 капс. 2 раза в день или по 5 мл внутривенно

• - этамзилат 12,5% по 2 мл в/м или внутривенно

• - добезилат 0,25 по 1 табл. 3 раза в день

• - вобензим по 1 табл. 3 раза в день