Улучшение перфузии мозга

Гипертоническая гемодилюция (доНt =35%) реополиглюкином, реомакродексом, полиглюкином

- при АД > 180 (у нормотоников) и АД > 200 ( у гипертоников) – 200 мл х 2 р (20-30 кап/мин)

- при АД систол. от120 до 180 – 200-400 мл х 2 р (30-40 кап/мин).

Дозу можно рассчитать исходя из 10 мл р-ра на кг массы тела.

Противопоказанием к гемодилюции: выраженная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, резкое расширение границ сердца, нестабильная стенокардия, геморрагическая трансформация инфаркта мозга, при выраженной артериальной и внутричерепной гипертензии.

Антикоагулянтная терапияцелесообразна в первые дни нарастающего атеротромботического инсульта, а также при подтвержденной кардиогенной эмболии. Проведение антикоагулянтной терапии ограничивается наличием неврологических противопоказаний: резкая тяжесть состояния (кома), эпиприпадки, невозможность достоверной дифференциации от геморрагического инсульта, опасность геморрагической трансформации инфаркта. К соматическим противопоказаниям относятся: стойкое повышение АД (более 180 мм рт ст) или, наоборот, его значительное снижение, язвенная болезнь желудка, тяжелое поражение печени, почек, геморрагические проявления.

Препарат прямого действия – гепарин назначают в первые 2-5 дней в суточной дозе до 15000-20000 ЕД под кожу живота 4-6 введений. Одновременно рекомендуется назначать плазму 100 мл 1-2 раза в день (в связи с недостаточностью антитромбина III). Гепаринотерапия проводится под контролем ВСК. Длительность кровотечения должна удлиняться в 1,5-2 раза по сравнению с исходным, АЧТВ должно увеличиваться не более чем в 2 раза, ПТИ – не ниже 50%. За 1-2 дня до окончания курса гепарина целесообразно постепенно снижать дозу при одновременном назначении антикоагулянтов непрямого действия (в течении 3-4 недель).

Фраксипарин – низкомолекулярный гепарин вводится под кожу 2 раза в день по 0,5 мл при массе тела до 55 кг; по 0,6 – 56-70 кг; по 0,7 – 71-80 кг, по 0,8 –81-90 кг; по 1,0 – более 90 кг.

Фраксипарин не совмести с препаратами содержащими аспирин, низкомолекулярными декстранами, антиагрегантами. Продолжительность его использования 5-7 дней с последующим назначением антикоагулянтов непрямого действия. Противопоказания те же, что и у гепарина.

Антикоагулянты непрямого действия: синкумар 8-6 мг в первые сутки

Фенилин 100 мг в сутки, варфарин , учитывая индивидуальную чувствительность оптимальная дозировка обеспечивается контролем за ПТИ ежедневно первые 5 дней не должен снижаться ниже 50%. При повышении кровоточивости десен, гематурии, носовых кровотечений показана отмена препаратов.

Тромболитическая терапия (стрептокиназа, урокиназа (экзогенные тромболитики), активатор тканевого плазминогена (эндогенный тромболитик). Проведение тромболитической терапии возможно только после верификации диагноза (по результатам КТ головного мозга).

а). Активатор тканевого плазминогена (или антеплаза) в однократной дозе 0,9 мг/кг на 20 мл растворителя, 2 мл вводится в/в болюсом, а остальные 18 мл за последний час. Затем в/в болюсом 5000 ЕД гепарина.

б). Активатор тканевого плазминогена в дозе 0,8 мг/кг на 20 мл растворителя вводится в/в за 90 мин, а затем болюсом вводится 5000 – 10000 ЕД гепарина

Противопоказания 1) более 6 часов с момента заболевания; 2)минимальный неврологический дефицит, 3)на КТ – геморрагические очаги, быстрое увеличение зоны инфаркта, рано возникает отек в перифокальной зоне; 4)тромбоцитопения – 100000 мм³ и менее; 5) ГИ или тяжелая ЧМТ за 3 мес. до инсульта; 6)повышение АД свыше 180 мм рт ст; 7) повышение или снижение глюкозы; 8)судорожный синдром; 9) язвенная болезнь; 10) предшествующее тромболизису назначение антикоагулянтов.