Реперфузия

Реперфузия при острой фокальной ишемии мозга наиболее эффективна в первые минуты развития инсульта. Даже спустя 5 мин после дебюта ишемии массивное возвращение крови в ишемизированную зону не приводит к полной нормализации мозгового кровотока. Чем дольше дореперфузионный период, тем меньше шанс восстановить нормальный кровоток. Характер реперфузионной терапии зависит от патогенетического варианта ИИ.

Гемодилюциякоррегирует упруговязкие свойства крови. Вязкость крови в основном обусловлена уровнем гематокрита – объемного соотношения форменных элементов крови и плазмы, а так же числом эритроцитов и степенью их эластичности. Показатель гематокрита равный в норме 30-40% - обеспечивает оптимальный уровень оксигенации мозга. При ИИ гематокрит возрастает, и чем он выше тем больше замедляется кровоток в зоне ишемии.

Гемодилюция при ИИ основана на использовании 2-х основных патогенетических механизмов.

Изоволемическая гемодиолюция – необходимо добиваться снижения гематокрита, уменьшения вязкости крови, что улучшает микроциркуляцию.

Гиперволемическая гемодилюция (3 Н – терапия) – направлена на поддержание повышенного АД, что должно способствовать возрастанию перфузии.

Стандартный вариант метода проведения терапевтической гемодилюции при ИИ

1.»Загрузочная доза» в зависимости от показателя гематокрита

а) при Нt менее 40% (гиперволемическая гемодилюция) – 500 мл 6% р-ра инфукола гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) и 500 мл электролита в течение 1 часа.

б) при Нt более 40% (изоволемическая гемодилюция) В 1-4 сутки Нt < 40% 1000мл 6% инфукола ГЭК и 1000 мл р-ра электролитов в течение 24 часов.

Взрослая средняя суточная доза инфукола: 6% - 33 мл/кг; 10% - 10 мл/кг