Отек мозга

Различают 4 варианта отеков мозга: цитотоксический, вазогенный, гидростатический, интерстициальный. При ОНМК – цитотоксический отек. Отек мозга достигает пика на 2-5 сутки, с 7-8 суток, если больной переживает этот период, медленно регрессирует. Как правило, чем больше размер очага, тем сильнее выражен отек, хотя в известной мере это зависит от локализации – в передних отделах мозга он более выражен, чем в задних..

-Возвышенное положение головы – 30⁰

• Гипервентиляция (снижение РаСО₂ до уровня 26-27 мм рт. ст) является наиболее быстрым и эффективным методом снижения внутричерепного давления, но ее действие эффективно в течение 2-3 часов.

• Осмотические диуретики – маннитол в/в в первоначальной дозе 1,0 г/кг массы тела в течение 20-25 минут, а затем в дозе, 0,25г/кг каждые 4-5 часов с той же скоростью в зависимости от клинической ситуации и с учетом осмолярности плазмы. Через 2 часа после введения маннитола показано введение салуретиков – фуросемид - 2-4 мл. Введение маннитола в данном режиме может продолжаться не более 3-4 суток.

Глицерин 10%,20%- 0,5-1 г/кг в/в или перорально 1-1,5 г/кг каждые 6 часов.

Кортикостероиды, равно как и барбитураты, не доказали свою эффективность в качестве средств лечения отека мозга при инсультах, хотя цитопротективное действие первых продолжает обсуждаться.

Следует учитывать, что превышение уровня осмолярности плазмы свыше 320 мосм/л, равно как и длительное применение маннитола опасно, т.к. возникают электролитные нарушения, почечная патология. (осмолярность плазмы = Na (моль/л) х 1,86 +Gl ммоль/л + мочевина (ммоль/л) + 10).

Развитие гиперосмолярного синдрома способствует формированию отёка головного мозга при повреждении гематоэнцефалического барьера и ограничивает возможности снижения уровня внутричерепной гипертензии.

Больной должен получать около 2,5-3,5 л жидкости в сутки, лишь 50% из них внутривенно. Другая половина жидкости вводится через зонд или инфузиями для создания запаса жидкости за «мембраной ЖКТ», которые легко могут быть мобилизованы в случае необходимости. Диурез должен быть не менее 2,5 л в сутки на фоне введения 40-60 мг лазикса и 120 мг эуфиллина в/в с интервалом 12 часов. Это можно квалифицировать как умеренно управляемый диурез (1,5-2 мл/кг массы тела мочи в час).

 

Поддержание оптимального уровня системного артериального давления

Не снижать АД ниже 190 мм рт ст

От экстренного парентерального введения антигипертензивных препаратов следует воздержаться, если систолическое АД не превышает 200 мм рт.ст., диастолическое АД не превышает 120 мм рт. ст.