Критерии диагностики острой гипертонической энцефалопатии

• Ключевые клинические критерии:

- нарастающая головная боль с тошнотой и рвотой

- изменение сознания, включая снижение уровня бодрствования

- судорожный синдром

- зрительные расстройства (фотопсии, скотомы, снижение остроты зрения идр.), ассоциированные с повышением АД и быстро регрессирующие на фоне снижения АД

При офтальмоскопическом исследовании могут выявляться застойные изменения ДЗН с ретинопатией

При КТ и МРТ – симметричные множественные очаговые изменения или сливающиеся гиподенсивные поля в субкортикальном белом веществе теменно-затылочной, затылочной локализации.

Основным патогенетическим фактором ОГЭ является значительное повышение АД, уровень которого может достигать 250-300/130-170 мм рт ст.

Терапия ОГЭ: а) экстренное снижение АД (первоначальное снижение АД в течение от нескольких минут до 1 часа на 20% от исходного уровня, что не выходит за рамки ауторегуляции мозгового кровотока), в последующем – до показателей АД на 10-15% выше привычных цифр. В отсутствии анамнестически х данных об этом следует ориентироваться на уровень АД 160/100 мм рт ст. Средства выбора - ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), антагонисты кальция (нифедипин), периферические вазодилататоры (нитропруссид натрия). Не исключается назначение гипотензивных препаратов центрального действия (клонидин), ганглио-блокаторов (пентамин, арфонад). Выбор перечисленных препаратов обусловлен быстро наступающим гипотензивным эффектом и особыми фармакологическими свойствами. Ингибиторы АПФ – оптимизируют тонус церебральных сосудов, восстанавливают их реактивность в условиях вазопареза при срыве ауторегуляционных механизмов. Антагонисты кальция препятствуют редукции мозгового кровотока благодаря непосредственному действию на сосудистую стенку. Периферические вазодилататоры в ряде случае могут ухудшать венозный отток и повышать ликворное давление (но быстро снижают АД, что составляет основу лечебной тактики и превалирует над нежелательными эффектами.

Б)борьба с отеком мозга (препарат выбора – салуретики); в) противосудорожная терапия; г) симптоматическое лечение: поддержание гомеостаза, нейропротекция, коррекция нарушенных гемореологических и гемостазиологических параметров.

Инсульт - неотложное медицинское состояние, поэтому все пациенты с ОНМК должны быть госпитализированы. Время госпитализации должно быть минимальным от начала развития очаговой неврологической симптоматики, желательно в течение первых 3 часов от начала заболевания. Противопоказанием для госпитализации больного с ОНМК является только агональное состояние.

• Этапное ведение больных с ОНМК

• Основным принципом ведения больных с ОНМК является этапность организации медицинской помощи.

•

• Выделяют следующие этапы:

• I. Диагностика инсульта на догоспитальном этапе

• II. Максимально ранняя госпитализация всех больных с ОНМК

• III. Диагностика характера инсульта

• IV. Уточнение патогенетического подтипа ОНМК

• V. Выбор оптимальной лечебной тактики

• VI. Реабилитация и мероприятия по вторичной профилактике инсульта

•

• Мероприятия на догоспитальном этапе

• Основные задачи мероприятий на догоспитальном этапе:

• 1. Диагностика инсульта.

• 2. Проведение комплекса неотложных лечебных мероприятий.

• 3. Осуществление экстренной госпитализации больного.