Лакунарный инсульт
• Предшествующая артериальная гипертония
• Начало – чаще интермиттирующее, симптоматика нарастает в течение часов или дня. АД повышено, нередко – картина гипертонического криза.
• Локализация инфаркта – подкорковые ядра, прилежащее белое вещество семовального центра, внутренняя капсула, основание моста мозга. Ряазмер очага – малый, до 1-1,5 см, может не визуализироваться при КТ головного мозга.
• Наличие характерных неврологических синдромов (чисто двигательный, чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия и монопарез; изолированный монопарез руки, ноги и др. синдромы),
• Отсутствие общемозговых и менингеальных симптомов, а также нарушений высших корковых функций при локализации очага в доминантном полушарии. Течение – часто по типу «малого инсульта».
Инсульт по типу гемореологической микрооклюзии
• Отсутствие или минимальная выраженность сосудистого заболевания установленной этиологии (атеросклероз, артериальная гипертония, васкулит, васкулопатия).
• Наличие выраженных гемореологических изменений, нарушение в системе гемостаза и фибринолиза (повышенные показатели гематокрита, фибриногена, агрегации тромбоцитов, эритроцитов, вязкости крови и др.).
• Выраженная диссоциация между клинической картиной (умеренный неврологический дефицит, небольшой размер очага) и значительными гемореологическими нарушениями.
• Течение заболевания – по типу «малого инсульта» Отсутствие общемозговых симптомов.
Патологические состояния, наиболее часто требующие проведения диф.диагностики с ОНМК
• Эпилептические припадки
• Токсические и метаболические энцефалопатии
• Субдуральные гематомы
• Опухоли головного мозга
• Артериовенозные мальформации
• Обмороки
• Мигрень
• Болезнь Миньера и доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
Клиническая дифференциальная диагностика ОНМК