Кардиоэмболический инсульт

• Начало – как правило, внезапное появление неврологической симптоматики у бодрствующего, активного пациента. Неврологический дефицит максимально выражен в дебюте заболевания

• Локализация – преимущественно зона васкуляризации средней мозговой артерии. Инфаркт – чаще средний или большой, корково-подкорковый. Характерно наличие геморрагического компонента (по данным КТ в 10%)

• Анамнестические указания и КТ-признаки множественного очагового поражения мозга (в том числе «немые» кортикальные инфаркты) в его различных бассейнах, вне зон смежного кровоснабжения

• Наличие кардиальной патологии – источник эмболии

• Отсутствие грубого атеросклеротического поражения сосуда проксимально по отношению к закупорке интракраниальной артерии. Симптом «исчезающей окклюзии» при динамическом ангиографическом обследовании.

• В анамнезе – тромбоэмболии других органов

Гемодинамический инсульт

• Начало – внезапное или ступенеобразное, как у активно действующего пациента, так и у находящиегося в покое.

• Локализация очага – зона смежного кровоснабжения, в том числе корковые инфаркты, очаги в перивентрикулярном и белом веществе семовальных центров. Размер инфаркта – от малого до большого.

• Наличие патологии экстра-и/или интракраниальных артерий:

-атеросклеротическое поражение (обычно множественное, включая эшелонированный стеноз);

-аномалии сосудистой системы мозга (разобщение виллизиева круга, гипоплазии артерий).

• Гемодинамический фактор:

-снижение АД (физиологическое – во время сна, после приема пищи, горячей ванны и др., а также ортостатическая, ятрогенная артериальная гипотензия, гиповолемия);

-падение минутного объема сердца (уменьшение ударного объема сердца вследствие ишемии миокарда, внезапное значительное урежение или учащение ЧСС).