Атеротромботический инсульт

Острые нарушения мозгового кровообращения

Эпидемиология инсульта

На сегодняшний день в мире около 9 млн человек страдают цереброваскулярными заболеваниями.

Инсульты ежегодно поражают от 5,6 до 6,6 млн человек.

Смертность от цереброваскулярных заболеваний составляет 4, 6 млн и уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций. В экономически развитых странах достигает 11-12%.

В России регистрируется 400 - 450 тыс. инсультов ежегодно.

Летальность в остром периоде до 35%.

Заболеваемость 2,5 – 3,0 случаев на 1000 населения в год.

• Инсульт – это клинический синдром, представленный очаговыми неврологическими и/или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, сохраняющийся не менее 24 часов или заканчивающийся смертью больного в эти или более ранние сроки при отсутствии других причин.

Классификация по характеру нарушения мозгового кровообращения

• А. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК)

• Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК)

- транзиторные ишемические атаки

- гипертонический церебральный криз

В. ИНСУЛЬТЫ

- субарахноидальное кровоизлияние

- геморрагический инсульт

- ишемический инсульт

- малый инсульт (обратимый неврологический дефицит в течение первых 3-х недель)

Г.Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения (дисциркуляторные энцефалопатии)

- гипертоническая

- атеросклеротическая

- венозная

Этиопатогенез

Локальные факторы (подготавливающие) -морфологические изменения артерий головы и шеи,

Поражения сердца

Васкулиты различной этиологии

Изменения шейного отдела позвоночника

Системные факторы (реализующие) -функциональные

Нарушения центральной гемодинамики

Нарушение регионарной церебральной гемодинамики: ангиоспазм

Коагулопатии, полицетимии, лейкозы и др.

Ишемический инсульт – патогенетические подтипы

• Атеротромботический - 24%

• Кардиоэмболический – 20%

• Гемодинамический – 21%

• Реологическая микрооклюзия – 11%

• Неуточненной этиологии: 2 и более идентифиированные причины, неполная диагностика, причина неизвестна

Атеротромботический инсульт

• Начало – чаще прерывистое, ступенеобразное, с постепенным нарастанием симптоматики на протяжении часов или суток. Часто дебютирует во время сна.

• Наличие атеросклеротического поражения экстра/интракранальных артерий (стенозирующий, окклюзирующий процесс, атеросклеротическая бляшка) на стороне, соответствующей очаговому поражнию головного мозга

• Часто предшествуют транзиторные ишемические атаки

• Размер очага поражения может варьировать от малого до обширного

• Локализация соответствует бассейну пораженной артерии