Реактивный психоз

Аффективно-шоковая реакция (острая реакция на стресс) развивается в результате чрезвычайно сильной одномоментной психотравмы. Субъект является непосредственным участником или свидетелем трагических событий (катастрофы, кораблекрушения, пожары, убийство, акты жестокого насилия и пр.). Сила психотравмирующего фактора такова, что она может вызвать расстройство психики практически у любого человека. Наблюдается либо реактивный ступор (невозможность двигаться, отвечать на вопросы, неспособность предпринять какие-либо действия в угрожающей жизни ситуации, «реакция мнимой смерти»), либо реактивное возбуждение (хаотичная активность, крик, метание, паника, «реакция бегства»). И в том, и в другом случае психоз сопровождается помрачением сознания и последующей частичной или полной амнезией. Беспорядочная активность или неадекватная бездеятельность в этом случае нередко является причиной гибели людей: так, возбужденный больной может во время пожара выпрыгнуть из окна. Именно аффективно-шоковые реакции служат причиной опасной паники в людных местах во время катастроф. Подобные психозы весьма кратковременны (от нескольких минут до нескольких часов). В ситуациях значительной угрозы социальному статусу пациента (судебное разбирательство, мобилизация в действующую армию, внезапный разрыв с партнером и пр.) возможно возникновение истерических психозов. По механизму возникновения эти расстройства не отличаются от других истерических феноменов (функциональные обратимые нарушения психической деятельности, основанные на самовнушении и конверсии внутренней тревоги в яркие демонстративные формы поведения), однако степень выраженности достигает психотического уровня, критика резко нарушена. Органические поражения головного мозга в анамнезе, демонстративные черты личности предрасполагают к возникновению истерических психозов. Клинические проявления истерических психозов крайне многообразны: амнезия, психомоторное возбуждение или ступор, галлюцинации, помрачение сознания, судороги, расстройства мышления. Довольно часто в картине заболевания отчетливо проступают черты психического регресса — детскость, дурашливость, беспомощность, дикость. Наиболее часто выделяют следующие состояния.

Пуэрилизм проявляется детским поведением. Больные заявляют, что они «еще маленькие», называют окружающих «дяденьками» и «тетеньками», играют в куклы, скачут верхом на палке, катают по полу коробочки, как машины, просятся «на ручки», хнычут, сосут палец, высовывают язык. При этом они говорят с детской интонацией, строят смешные гримасы.

Псевдодеменция — это мнимая утрата простейших знаний и умений. На самые элементарные вопросы больные дают нелепые ответы («дважды два — пять»), но обычно в плане задаваемого вопроса (мимоответы). Пациенты демонстрируют, что не могут одеться, самостоятельно есть, не знают, сколько пальцев на руках и пр. Обращает на себя внимание утрата тех навыков и знаний, которые являются настолько прочными, что по закону Рибо должны сохраняться даже при очень глубоком слабоумии.

Истерическое сумеречное расстройство (истерическая фуга, истерический транс, истерический ступор) возникает внезапно в связи с психотравмой, сопровождается нарушением ориентировки, нелепыми действиями, иногда яркими галлюцинаторными образами, отражающими психотравмирующую ситуацию. По миновании психоза отмечается амнезия. Обычно наблюдается нарушение ориентировки: больные не могут сказать, где находятся, путают время года.

Под неврозами традиционно понимают непсихотические расстройства, нередко связанные с длительными, тяжело переживаемыми конфликтными ситуациями. Эти расстройства носят функциональный (неорганический) характер, обычно сопровождаются нарушениями в соматовегетативной сфере, при этом больные сохраняют критику, понимают болезненный характер имеющихся симптомов, стремятся избавиться от них.

Невроз навязчивости (обсессивно-фобический невроз) объединяет ряд невротических состояний, при которых у больных возникают навязчивые мысли, действия, страхи, воспоминания, воспринимаемые ими как болезненные, чуждые, неприятные, от которых пациенты, однако, не могут самостоятельно освободиться.

Мужчины и женщины заболевают этой формой невроза примерно с одинаковой частотой. Важную роль в возникновении заболевания, вероятно, играет конституционально-лично-стная предрасположенность. Среди больных преобладают лица «мыслительного» типа, склонные к логике, самоанализу (рефлексии), стремящиеся сдерживать внешнее проявление эмоций, тревожно-мнительные личности. Один из вариантов психопатий — психастения почти постоянно проявляется более или менее выраженными навязчивостями.

Несколько реже проявлением невроза становятся навязчивые мысли (обсессии). Больные не могут избавиться от навязчивых воспоминаний, бессмысленно пересчитывают окна, проезжающие машины, по многу раз повторяют в уме литературные отрывки («мыслительная жвачка»). Пациенты понимают болезненный характер этих явлений, жалуются на то, что подобный избыток мышления мешает им выполнять служебные обязанности, утомляет и раздражает их. Особенно тяжело переживают больные возникновение контрастных навязчивостей, которые выражаются в мыслях о том, что они могут совершить поступок, недопустимый с точки зрения этики и морали (нецензурно браниться в общественном месте, совершить насилие, убить собственного ребенка). Больные тяжело переживают подобные мысли и никогда их не реализуют.

Наконец, возможно возникновение навязчивых действий (компульсий), например навязчивое мытье рук; возвращение домой с тем, чтобы проверить, закрыта ли дверь, выключен ли утюг и газ. Часто подобные действия приобретают символический характер и совершаются в качестве некоторого «магического» действия с тем, чтобы уменьшить тревогу и снять напряжение (ритуалы). У детей навязчивые действия при неврозе нередко выражаются в тиках. Изолированные детские тики обычно благоприятно протекают и полностью исчезают с завершением пубертатного периода.

Чаще всего ведущей симптоматикой невроза навязчивости являются страхи (фобии).

ü аблютофобия — боязнь купания, стирки или чистки

ü автоматонофобия — боязнь кукол, манекенов, восковых фигур и прочих антропоморфных изделий.

ü агирофобия (дромофобия) — боязнь улиц, пересекать улицу

ü агорафобия — боязнь пространства, открытых мест, площадей, толп людей, рынков

ü аграфобия (контрелтофобия) — боязнь сексуальных домогательств

ü айлурофобия (галеофобия, гатофобия) — боязнь кошек

ü айхмофобия — боязнь острых предметов

ü акрофобия — боязнь высоты

ü акустикофобия (лигирофобия, фонофобия) — боязнь громких звуков

ü алгофобия — боязнь боли

ü аллодоксофобия — страх перед мнением окружающих

ü амаксофобия — навязчивый страх перед поездкой или уже в процессе вождения колесного транспорта

ü андрофобия — боязнь мужчин

ü антофобия — боязнь цветов

ü антропофобия — боязнь людей или компании людей, форма социальной фобии

ü апифобия — боязнь пчёл, ос; частный случай зоофобии

ü арахнофобия — боязнь пауков; частный случай зоофобии

ü астрафобия (англ.) (астрапофобия, бронтофобия, кераунофобия или тонитрофобия) — боязнь грома и молний

ü атихифобия (англ.) — боязнь совершить ошибку

ü аутофобия — боязнь одиночества

ü аэрофобия (авиафобия, авиатофобия) — боязнь полётов

ü верминофобия — боязнь бактерий, микробов, заразиться

ü галитофобией (англ.) — боязнь неприятного запаха изо рта

ü гаптофобия (афефобия, гафефобия, гафофобия, гапнофобия, гаптефобия, тиксофобия) — боязнь прикосновения окружающих людей

ü гексакосиойгексеконтагексафобия — страх числа 666

ü гелиофобия (англ.) (гелеофобия) — боязнь солнца, солнечного света

ü гелотофобия — страх оказаться объектом юмора, насмешек

ü гемофобия (гематофобия, гемафобия) — боязнь крови

ü генофобия (англ.), коитофобия — страх секса, сексуальных контактов

ü геронтофобия (гераскофобия) — страх или ненависть к пожилым людям или собственному старению

ü герпетофобия — боязнь рептилий, пресмыкающихся, змей; частный случай зоофобии

ü гетерофобия — боязнь противоположного пола

ü гефирофобия — боязнь мостов

ü гидрозофобия — боязнь вспотеть

ü гидрофобия (аквафобия) — боязнь воды, сырости, жидкостей

ü гилофобия (англ.) (ксилофобия, никтогилофобия, хилофобия) — боязнь леса, заблудиться в лесу

ü гимнофобия (англ.) — боязнь наготы

ü гинекофобия (англ.) (гинефобия, гинофобия) — боязнь женщин

ü глоссофобия (пейрафобия) — боязнь публичного выступления

ü гоплофобия (англ.) (хоплофобия) — боязнь оружия

ü гравидофобия — боязнь встречи с беременной, беременности

ü гленофобия — страх кукол

ü демофобия (охлофобия) — боязнь скопления людей, толпы

ü дентофобия (одонтофобия) — боязнь стоматологов, лечения зубов

ü децидофобия (англ.) — боязнь принимать решения

ü дисморфофобия — боязнь собственной внешности

ü зоофобия — боязнь животных

ü инсектофобия — боязнь насекомых;

ü канцерофобия (карцинофобия, кацерофобия) — боязнь заболеть раком, злокачественной опухолью

ü кинофобия — боязнь собак

ü клаустрофобия — боязнь замкнутого пространства

ü клептофобия — боязнь украсть, либо страх быть обокраденным

ü климакофобия (климактофобия) — боязнь ходьбы по лестнице, лестниц

ü копрофобия — боязнь фекалий

ü коулрофобия (англ.) — боязнь клоунов

ü лаканофобия (лаханофобия) — боязнь овощей

ü липофобия — боязнь жирной пищи

ü логофобия (вербофобия) — фобия говорить публично или с незнакомыми людьми

ü мизофобия (гермофобия) — боязнь заразиться инфекционным заболеванием, грязи, прикосновения к окружающим предметам

ü мирмекофобия - боязнь муравьев; частный случай зоофобии

ü некрофобия — боязнь трупов и похоронных принадлежностей

ü неофобия (англ.) — боязнь нового, перемен

ü номофобия (англ.) — боязнь остаться без мобильного телефона, без связи

ü нозофобия (англ.) — боязнь заболеть

ü нозокомефобия (англ.) — боязнь больниц

ü никтофобия (англ.) (ахлуофобия, скотофобия, эклуофобия) — боязнь темноты, ночи

ü ойкофобия (англ.) — боязнь дома, возвращения домой

ü осмофобия (англ.) — боязнь телесных запахов

ü офидиофобия (англ.), или офиофобия — боязнь змей; частный случай герпетофобии

ü панфобия (англ.) (панафобия, панофобия, пантофобия) — боязнь всего или постоянный страх по неизвестной причине

ü параскаведекатриафобия — боязнь пятницы 13-го

ü парурез — боязнь мочеиспускания на людях

ü педиофобия (англ.) — боязнь кукол

ü педофобия — любой навязчивый страх детей или имитирующих их изделий.

ü радиофобия — боязнь радиации

ü сколецифобия — боязнь червей, заразных насекомых; частный случай зоофобии

ü скопофобия (англ.) (скоптофобия) — боязнь пристального разглядывания другими

ü сомнифобия (англ.) — боязнь спать

ü социофобия — боязнь общества, контактов, оценки окружающими

ü спектрофобия (англ.) — боязнь призраков

ü танатофобия (англ.) — боязнь смерти

ü тафофобия — боязнь быть погребенным заживо, похорон

ü телефонофобия (англ.) — боязнь телефона, ожидания телефонного звонка

ü тетрафобия — боязнь числа 4

ü технофобия — боязнь техники

ü токофобия (малевзиофобия) — страх перед родами

ü травматофобия (англ.) — боязнь травмы

ü трипанофобия (англ.) — боязнь игл и уколов

ü трискаидекафобия (тердекафобия) — боязнь числа 13

ü трихофобия (англ.) — боязнь попадания волос в пищу, на одежду, на поверхность тела

ü фагофобия (англ.) — боязнь глотания, подавиться пищей

ü филофобия (англ.) — боязнь влюбиться

ü фобофобия (фобиофобия) — боязнь фобий (страхов), появления симптомов страха, боязнь испытать испуг

ü эйсоптрофобия (спектрофобия) — боязнь собственного отражения в зеркале

ü эметофобия (англ.) (вомитофобия) — боязнь рвоты

ü эргазиофобия (англ.) — боязнь оперировать (у врачей-хирургов)

ü эргофобия (англ.) — боязнь работать, совершать какие-либо действия

ü эритрофобия (англ.) — боязнь покраснения лица (боязнь покраснеть на людях)

ü эротофобия — боязнь секса или вопросов о сексе

ü эфебифобия — боязнь подростков

ü ятрофобия — боязнь врача

Психопатии — стойкие, врожденные, или приобретенные характерологические расстройства, проявляющиеся дисгармоничностью психического склада личности при обшей сохранности интеллекта, приводящие к нарушениям межличностных отношений и социальной адаптации.

Эти лица склонны к образованию сверхценных идей, самых различных по своей тематике (преследования, ревности, изобретательства, реформаторства, сутяжных, ипохондрических, дисморфоманических и др.).

Шизоидная психопатия проявляется в первую очередь чрезвычайной замкнутостью, интроверсией, независимостью взглядов, парадоксальностью суждений, отсутствием прочных связей с семьей и коллегами, склонностью к фантазированию. В детстве люди с такими чертами характера любят играть в одиночестве в тихие и спокойные игры, чаще всего дома, никогда не делятся своими переживаниями с родителями, не могут найти общего языка со сверстниками. В дальнейшем в силу обстоятельств поддерживают с окружающими некоторые отношения, но такой контакт всегда бывает формальным. При этом уединенное существование воспринимается больными как более естественное, наиболее приемлемое. У них нет потребности в выяснении точки зрения окружающих, замечания посторонних практически не влияют на их поведение, зато они весьма доверяют информации, почерпнутой из «надежных» источников (книг, заявлений авторитетных ученых и деятелей искусств). В вопросах быта они, как правило, беспомощны, зато склонны к оригинальному, нестандартному мышлению, увлечены философией, чтением, математикой.

Эксплозивная психзопатия отличается вспышками раздражения, недовольства и гнева в ситуациях, не отвечающих интересам больного, или в случаях, когда ему кажется, что ущемляют его права. Поведение больных может не отличаться от нормального, если все их желания полностью реализуются. Однако при малейшем ущемлении их интересов они действуют импульсивно, без достаточной логической оценки, без учета возможных последствий. Бурно отреагировав на психотравму, больные быстро успокаиваются, испытывают удовлетворение, иногда сожалеют о своей несдержанности, но никогда не признают своей вины полностью.

Истерическая психопатия отличается поведением, рассчитанным на внешний эффект: демонстративностью, театральностью, нарочитостью, стремлением совершать неожиданные, привлекающие внимание окружающих поступки. Данные пациенты охотно приписывают себе несвойственные им достоинства и особые качества, часто просто выдумывают какие-либо эффектные события, где рассказчик играет главную, иногда героическую роль. Нередко, поведение больного легко меняется в зависимости от ситуации и текущей установки. Так, в одной ситуации больные держатся подчеркнуто скромно, стремясь вызвать к себе жалость, повышенное сочувствие, в другой — эпатируют публику своей развязностью, богемностью, рассказывают о бесчисленных порочащих их связях. Им свойственны и другие способы обратить на себя внимание, подчеркнуть свою значимость особым выражением лица, жестами и одеждой. В ситуации фрустрации они обращают на себя внимание громкими рыданиями, обмороками, нередко совершают демонстративные суицидальные попытки.

Психастения относится к тормозимым психопатиям. Главными чертами психастеников являются тревожность, мнительность и неуверенность в себе. Их поведение никогда не определяется спонтанными побуждениями, непосредственными движениями души. Они не столько стремятся к успеху, сколько боятся поражения. Чтобы избежать неудач, они стараются быть пунктуальными, подолгу обдумывают свои планы, а когда решение окончательно принято, проявляют нетерпение, могут упорно и без устали работать, чтобы получить ожидаемый результат. В ситуации неопределенности, при малейшем отступлении от намеченного плана они нередко теряются, отказываются от всякой деятельности. В связи с неспособностью самостоятельно принимать решения психастеники очень нуждаются в советах и поддержке окружающих, однако они избегают контактов с посторонними из боязни показаться некомпетентными. Обычно круг их общения ограничивается небольшим количеством старых проверенных друзей, к которым они испытывают безграничное доверие и привязанность.