Особенности ухода за больными после трахеотомии при наличии трахеостомы

Трахеотомия- вскрытие дыхательного горла (горлосечение).

Трахеотомия относится к разряду экстренных операций для борьбы с острой асфиксией. К ней приходится прибегать при отеке голосовых складок, ранении гортани или области рта, закупорке трахеи инородным телом и т. д.

Цель: дать немедленный доступ воздуха в легкие, когда вышележащие отделы дыхательных путей непроходимы.

Показания:

- стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;

- повреждение гортани и трахеи;

- инородные тела в гортани и трахее;

- резкий отёк гортани;

- аспирация рвотных масс и крови в дыхательные пути.

После выполнения трахеотомии больным устанавливается трахеостомическая трубка (рисунок 20).

Рис. 20. Трахеостомическая трубка -1- общий вид, 2 – наружная часть, 3 – внутренняя часть.

Осложнения, возникающие у пациентов с трахеостомой:

1. Возможное выпадение трубки при ненадёжной фиксации.

При оказании помощи необходимо ввести на место выпавшей трубки расширитель Труссо и вызвать врача.

2. Острая дыхательная недостаточность, вызванная закупоркой внутренней трубки гноем и вязким секретом. Смерть может наступить через несколько минут. Необходимо срочно удалить внутреннюю трубку и отсосать содержимое трахеи.

3. Нагноение раны возникает, когда операция проводилась по жизненным показаниям, без соблюдения асептики.

4. Кровотечение, возникающее при пролежнях от длительного применения трубки. Для его остановки применяют трубку с манжеткой, которую раздувают до герметизации трахеи.

Перечисленные выше осложнения приводят в результате к асфиксии. Пациент с трахеостомой не может жаловаться на ухудшение состояния, так как у него отсутствует голос. Поэтому крайне важно организовать регулярное наблюдение за пациентом с трахеостомой и о малейших признаках развивающегося осложнения немедленно сообщить врачу.

Уход за пациентом с трахеостомой

Пациента беспокоит невозможность разговаривать. Надо научить его говорить, прикрывая наружный конец трубки пальцем, обёрнутым стерильной салфеткой.

В первые трое суток каждые 2-3 часа необходимо проводить туалет трахеобронхиального дерева.

Необходимое оснащение:

1. Электроотсос.

2. Катетер.

3. Емкость с раствором фурациллина.

Порядок выполнения процедры.

1. К системе электроотсоса подсоединяют катетер.

2. Чтобы катетер попал в левый бронх, клюв катетера, поворачивают влево, а голову пациента вправо, в правый бронх — наоборот.

3. Включают электроотсос и аспирируют в течение 5-10 сек.

4. Не отключая электроотсоса катетер удаляют из бронха и промывают в стерильном растворе фурациллина.

5. Отключают электроотсос, поворачивают голову в другую сторону и продолжают аспирацию.

6. При наличии густой слизи за 10 мин до аспирации в трахею вводят разжижающие слизь препараты - натрия гидрокарбонат или трипсин.

Другие мероприятия по уходу за больным

Два или три раза в сутки меняют внутреннюю металлическую трубку на другую, стерильную.

Обрабатывают кожу и швы вокруг трубки йодонатом или другим антисептиком и накладывают новую асептическую повязку. При этом салфетка разрезается в виде «штанишек» и подкладывается под щиток трубки.

Трахеотомическое отверстие закрывают салфеткой в виде фартучка, смоченной 0,9% раствором хлорида натрия для предупреждения высыхания слизистой.

При уходе за трахеостомой строго соблюдаются правила асептики (используется только стерильный инструментарий и перевязочный материал, медсестра работает в перчатках и в маске).

Необходимо в палате увлажнять воздух специальными распылителями или развешиванием мокрых простыней.

После удаления трубки пациенту разъясняют, что в первое время при разговоре, кашле необходимо придавливать асептическую повязку рукой.