ТЕМА №14. УХОД ЗА НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПАЦИЕНТАМИ.

Цель:Научиться методам ухода за больными с неврологической патологией, выявлению основных симптомов неврологических заболеваний (ПК-5, ПК-29).

Студент должен знать:

1.Особенности ухода за неврологическими больными.

2.Основные симптомы неврологических заболеваний.

3.Признаки угнетения сознания у пациента.

4. Признаки пареза/плегии.

5. Признаки нарушения функции тазовых органов.

Студент должен уметь:

1.Создать неврологическому больному верное положение в кровати.

2.Выявлять основные признаки неврологических расстройств.

3.Оказывать помощь при угнетении сознания пациента.

4. Осуществлять уход за пациентами с дисфагией.

5. Осуществлять уход за пациентами с нарушением функции тазовых органов.

Студент должен владеть:

1.Навыками ухода за неврологическими больными.

2.Методиками обеспечения проходимости дыхательных путей.

Уход за неврологическими больными является ответственным и сложным делом. У данной категории пациентов часто возникают тяжелые двигательные расстройства, нарушения чувствительности и речи, расстройства функции тазовых органов, угнетение сознания.

Нарушение сознания является наиболее частым проявлением острой неврологической патологии, свидетельствует о тяжести состояния больного. С целью первичной диагностики и оказания неотложной помощи необходимо уметь диагностировать наличие нарушения сознания и его степень. Выделяют следующие степени угнетения сознания:

ü Ступор (оглушение) характеризуется снижением активности, частичной дезориентацией, ограничением речевого контакта, замедлением выполнения команд. Речевой контакт затруднен, больной выполняет только элементарные инструкции, открывание глаз сохранено, двигательная реакция на боль целенаправленная.

ü Сопор – проявляется полным отсутствием сознания, открыванием глаз только на сильный болевой раздражитель, отсутствием речевого контакта и выполнения инструкций. Однако двигательная реакция на боль остается целенаправленной.

ü Кома характеризуется полной «неразбудимостью» больного. Реакция открывания глаз на обращенную речь отсутствует, реакция на боль в виде общего сгибания или разгибания конечностей, нарушение витальных функций (угнетение дыхания и кровообращения).

ü Сопор и кома отличаются от ступора отсутствием речевого контакта

Необходимо понимать, что угнетение сознания является грозным симптомом, требующим оказания неотложной помощи. При остро возникшем угнетении сознания, особенно сопоре и коме, необходимо незамедлительно вызвать врача. У больных в коме часто наблюдается угнетение дыхания, поэтому важно уметь навыками обеспечения проходимости дыхательных путей. Восстановление проходимости дыхательных путей может быть достигнуто нескольким способами: правильным положением больного в кровати (без подушки, на боку); постановкой воздуховода (при коме), интубацией трахеи (при глубокой коме).

Неврологические заболевания часто приводят к нарушению произвольных движений. Они проявляются возникновением слабости (парез) и параличей (плегия) в определенных мышечных группах. Острое развитие пареза и плегии является грозным симптомом и может предшествовать/сопутствовать возникновению жизнеугрожающих состояний (отек головного мозга, остановка дыхания). Больные с параличами занимают пассивное положение в кровати, обездвижены, в силу чего у них часто возникают пролежни. Особой защиты требуют области костных выступов (пятки, седалищные бугры, крестец). Наиболее эффективная профилактика – регулярное изменение положения тела, в частности поворачивание в постели. Таким образом, профилактика пролежней всецело зависит от ухода за больным. На матраце и простыне не должно быть складок. Под участки тела, подвергающиеся давлению, следует подкладывать надувной резиновый круг (противопролежневый матрац). Кожа больного с параличом должна быть сухой. Особенно за этим необходимо следить у больных с недержанием мочи. В отсутствие постоянного мочевого катетера подкладывают пеленки. Намокающие или потеющие участки кожи для профилактики мацерации обрабатывают смягчающими мазями, например вазелином.

Другим грозным симптомом неврологических заболеваний является дисфагия (нарушение глотания) - осложнение, обусловленное вялым или спастическим парезом мышц глотки и языка. Из-за аспирации слюны или пищи это осложнение может быть смертельно опасным. Больным с угрозой аспирации необходимо придать особое положение тела на животе и боку (положение Симпса), вызвать к пациенту врача. Больным с дисфагией показано раннее наложение гастростомы, шейной эзофагостомы или еюностомы. Временно для питания можно использовать и назогастральный зонд, однако он менее удобен, может приводить к некрозу носовых ходов и не полностью предупреждает аспирацию желудочного содержимого. Назогастральный зонд должен быть как можно меньшего диаметра. При тяжелом параличе показана гастростомия, так как самостоятельный прием пищи невозможен. Необходимо проводить уход за гастростомой (тема «Уход за больными с заболеваниями пищеварительной системы»). Для питания больного используют готовые смеси в количестве, соответствующем энергозатратам больного.

Еще одним симптомом неврологического заболевания, требующим ухода за больным, является нарушение функции тазовых органов. Необходимо вести учет суточного диуреза больного (при сохраненном самостоятельном мочеиспускании), регулярно оценивать количество мочи, отходящей по катетеру, следить за чистотой кожных покровов. При недержании мочи под больного подкладывают чистую пеленку, регулярно сменяемую, одевают подгузник для взрослых. При недержании мочи лечение начинают с периодической установки мочевого катетера. Во избежание инфицирования на ранних стадиях ее должен выполнять опытный персонал.

Таким образом, неврологические заболевания сопровождаются рядом симптомов, которые могут угрожать жизни больного. Своевременная их диагностика, оказание неотложной помощи, а также правильный уход являются залогом дальнейшего выживания и реабилитации пациентов.

 

Контрольные вопросы.

1. Перечислите особенности ухода за неврологическим больным.

2. Назовите основные симптомы неврологических заболеваний.

3. Назовите степени угнетения сознания и их признаки.

4. Как отличить оглушение от сопора и комы?.

5. Перечислите методики обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.

6. Принципы ухода за больными с парезами и плегиями.

7. Принципы ухода за пациентами с дисфагией.

8. Назовите варианты нарушений функции тазовых органов у неврологических больных и принципы ухода.