Уход за больными и его значение
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие ................................................................................ 8
Глава 1. Общие вопросы ухода за больными......................... .......................................................................................... 10
1.1. Уход за больными и его значение..................... 10
1.2. Организация ухода за больными....................... 11
1.3. Деонтологические аспекты ухода за больными 13 Тестовые задачи.............................................. 18
Глава 2. Медицинские учреждения и организация их работы.... 19
2.1. Основные типы лечебно-профилактических учреждений и принципы их работы ................. •.... 19
2.2. Организация работы в стационаре (больнице) 21
2.2.1. Организация работы приемного отделения 21
2.2.2. Санитарная обработка больных............... 23
2.2.3. Транспортировка больных....................... 26
2.2.4. Организация работы терапевтического отделения ..................................................... 27
2.2.5. Санитарный режим больницы и его значение .......................................................... 31
Тестовые задачи....................................... .......................................................... 35
Глава 3. Личная гигиена больного.......................................... .......................................................................................... 37
3.1. Положение больного, устройство функциональной кровати ........................................................ 37
3.2. Приготовление постели. Смена постельного и нательного белья. Подача судна и мочеприемника 38
3.3. Уход за кожей..................................................... 40
3.4. Уход за волосами............................................... 43
3.5. Уход за полостью рта......................................... 44
3.6. Уход за глазами ................................................. 44
3.7. Уход за ушами и носом...................................... 45
Тестовые задачи................................................. ................................................................... 46
Гл а и а 4. Питание больных......................................................... .......................................................................................... 47
4.1. Основные принципы лечебного питания........... 47
4.2. Организация питания и кормления больных 52
4.3. Искусственное питание...................................... 53
Тестовые задачи................................................. ................................................................... 56
Гл а в а 5. Измерение температуры тела. Уход за лихорадящи
ми больными............................................................... ......................................................................... 58
5.!. Термометрия....................................................... ......................................................................... 58
5.2. Лихорадка, ее виды............................................ 61
5.3. Особенности ухода за лихорадящими больными................................................................... 64 Тестовые задачи ............................................ ................................................................... 67
Глава 6. Методы воздействия на кровообращение................ .......................................................................................... 69
6.1. Холодные компрессы и пузырь со льдом......... 69
6.2. Согревающие компрессы, грелки и припарки 70
6.3. Горчичники и банки........................................... 72
6.4. Кровопускание и трудотерапия......................... 74
6.5. Водолечение......................................................... 76
Тестовые задачи................................................. ................................................................... 77
Глава 7. Лекарственные средства и способы их применения79
7.1. Правила выписки, хранения и раздачи лекарственных средств .................................................. ................................................................... 79
7.2. Способы введения лекарственных средств....... 8!
7.2.1. Инъекции ................................................. 83
7.2.2. Осложнения при инъекциях и их профилактики 93
Тестовые задачи....................................... .......................................................... 95
Глава 8. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями
органов дыхания........................................................ ......................................................................... 97
8.!. Особенности наблюдения и ухода за больны
ми при кашле, кровохарканье и легочном кро
вотечении .......................................................... .................................................................. 99
8.2. Наблюдение и уход за больными с дыхательной недостаточностью.............................................. ................................................................. 102
8.3. Плевральная пункция......................................... 105
Тестовые задачи................................................. ................................................................... 106
Глава 9. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями
органов кровообращения............................................ ......................................................................... 108
9.1. Исследование пульса......................................... 109
9.2. Измерение артериального давления ................. 111
9.3. Наблюдение и уход за больными с болями в области сердца....................................................... 115
9.4. Наблюдение и уход за больными с недостаточностью кровообращения.................................... !17
Тестовые задачи................................................. ................................................................... 12!
Глава 10. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями
органов пищеварения................................................ ........................................................................ 122
!0.1. Наблюдение и уход за больными при болях в
животе и диспепсических расстройствах...... ................................................................ 123
10.2. Наблюдение и уход за больными с желудоч
но-кишечным кровотечением........................ ................................................................ 126
10.3. Желудочное зондирование............................. 127
!0.4. Дуоденальное зондирование........................... ........................................................................ 132
10.5. Клизмы............................................................. 134
10.6. Подготовка больных к рентгенологическим,
return false">ссылка скрытаэндоскопическим и ультразвуковым исследо
ваниям органов пищеварения........................ 138
Тестовые задачи............................................. 142
Глава 11. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями
органов мочевыделения............................................. 145
11.1.Диурез и его нарушения. Взятие мочи для лабораторных исследований............................. 146
11.2. Подготовка больных к инструментальным исследованиям мочевыделительной системы... 151
11.3. Особенности наблюдения и ухода за больными при некоторых заболеваниях почек......... 152
11.4. Наблюдение и уход за больными при задержке мочи............................................................ 155
11.5. Наблюдение и уход за больными с недержанием мочи................................................... 157
Тестовые задачи............................................. 158
Глава 12. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями
крови и кроветворных органов.............................. 160
12.1. Наблюдение и уход за больными с анемиями 162 12.1.1. Определение групп крови и правила переливания крови......................................... 166
12.2. Наблюдение и уход за больными с гемоблас-
тозами............................................................. ................................................................ 169
Тестовые задачи............................................. ................................................................ 171
Глава 13. Наблюдение и уход за больными с заболевания
ми эндокринной системы........................................ 173
13.1. Наблюдение и уход за больными сахарным диабетом.......................................................... 174
13.2. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями щитовидной железы............................ 182
13.3. Наблюдение и уход за больными с ожирением 185
Тестовые задачи............................................. 186
Глава 14. Наблюдение и уход за больными пожилого и стар
ческого возраста....................................................... 189
14.1.Особенности течения заболеваний в пожилом
и старческом возрасте................................... ............................................................... 190
14.2. Особенности ухода за больными пожилого и
старческого возраста...................................... ................................................................ 192
Тестовые задачи.............................................. ................................................................ 197
Глава 15. Асептика и антисептика......................................... 199
15.1.Пути инфицирования и принципы асептики 199
15.2. Виды и способы антисептики......................... 201
15.3. Асептика в работе операционного блока...... 202
15.4. Личная гигиена персонала операционного
блока................................................................ 206
15.5. Асептика в хирургическом отделении........... 208
i5.6. Асептика при подготовке больного к опера
ции .................................................................. ................................................................ 208
15.7. Асептика в работе перевязочных................... 209
15.8. Асептика в работе манипуляционного кабинета................................................................... 212
15.9. Асептика в реанимационном отделении........ 213
Тестовые задачи.............................................. ................................................................ 214
Г л a ii a 16. Основы предоперационной подготовки и послеопера
ционного ухода........................................................ 215
16.1. Наблюдение и уход за больными в предоперационном периоде........................................ 215
16.2. Наблюдение и уход за больными в послеоперационном периоде........................................ 220
16.2.1. Уход и наблюдение за послеоперационными ранами............. 222
16.2.2. Наблюдение за функциями дыхательной системы......................................... 225
16.2.3. Наблюдение за функциями сердечнососудистой системы ........................... 226
16.2.4. Наблюдение за функциями пищеварительной системы.................................. 228
16.2.5. Наблюдение за функциями мочевыде-
лительной системы.............................. 231
Тестовые задачи.................................. 231
Глава 17. Наблюдение и уход за больными с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.
А. М. Хохлов, С. М. Муравьев................................. 234
17.1. Определение понятия «острый живот»...... 234
17.2. Наблюдение и уход за больными с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости на диагностическом этапе 236
17.3. Наблюдение и уход за больными после оперативных вмешательств на органах брюшной
полости............................................................ 238
Тестовые задачи............................................. 241
Глав а 18. Уход за травматологическими больными.A.M.Хохлов,
А. С. Суховеров.......................................................... ........................................................................ 242
18.1. Уход за больными с переломами костей....... 243
18.2. Уход за больными с повреждениями черепа 249
18.3. Уход за больными с закрытыми повреждениями мягких тканей ...................................... 251
Тестовые задачи............................................. ................................................................ 252
Глава 19. Уход за умирающими больными. Реанимационные ме
роприятия и первая помощь при некоторых неотлож
ных состояниях........ *............................................. 253
19.1. Процесс умирания, его периоды................... 253
19.2. Реанимационные отделения и принципы их работы.............................................................. 255
19.3. Искусственное дыхание и непрямой массаж
сердца.............................................................. 258
19.4. Реанимационные мероприятия и первая помощь при отравлениях................................... 262
19.5. Реанимационные мероприятия и первая помощь при утоплении...................................... 267
19.6. Реанимационные мероприятия и первая помощь при тепловом и солнечном ударе, электротравме................................................ 268
19.7. Первая помощь и уход за больными при радиационном поражении................................. 271
19.8. Констатация смерти и правила обращения с
трупом............................................................. 272
Тестовые задачи.............................................. 273
Ответы к тестовым задачам......................................................... 277
Приложение.................................................................................. 279
Предметный указатель................................................................. 283
Светлой памяти
А. Л. Гребенева
посвящается
ПРЕДИСЛОВИЕ
После включения в программу подготовки студентов медицинских институтов учебной дисциплины «Общий уход за больными» А.Л.Гребенев и А.А.Шептулин подготовили учебное пособие «Основы общего ухода за больными», которое вышло в свет в 1990 г. Пособие очень быстро разошлось и получило положительную оценку преподавателей и студентов. Однако авторы, являясь терапевтами, рассматривали в указанном издании преимущественно общие вопросы и различные аспекты ухода за больными терапевтического профиля. Специального учебного пособия по уходу за хирургическими больными для студентов медицинских институтов не существовало, что не могло не затруднять преподавание этого предмета.
В настоящем виде пособие «Основы общего ухода за больными» значительно расширено и переработано по сравнению с предыдущим изданием. В нем получили освещение такие важные вопросы, как асептика в работе хирургического отделения, операционного блока, манипуляционного кабинета и перевязочных, наблюдение и уход за больными в предоперационном и послеоперационном периодах (послеоперационные раны, состояние органов дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем), наблюдение и уход за больными с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости на диагностическом этапе и после оперативных вмешательств, уход за больными с переломами костей, повреждениями черепа, закрытыми повреждениями мягких тканей.
Существенной переработке подверглись также другие главы пособия. В них включены сведения, касающиеся современных методов инструментальной диагностики (суточное монитори-рование артериального давления, внутрижелудочного рН и др.), сделаны необходимые уточнения и дополнения с учетом появившихся в арсенале врача новых лекарственных препаратов и методов лечения.
Совместная работа сотрудников кафедр пропедевтики внутренних болезней и общей хирургии Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова над совершенствованием пособия и его дополнением, начавшаяся еще при жизни А.Л.Гребене-
ва, была завершена уже после его безвременной кончины. Новое издание пособия является данью уважения светлой памяти этого замечательного человека.
Заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ММ А им. И.М.Сеченова академик РАМН В.Т.ИВАШКИН
Заведующий кафедрой
общей хирургии ММЛ им. И. М. Сеченова
академик РАМН В.К.ГОСТИЩЕВ
* * *
Авторы надеются, что в условиях постоянного совершенствования диагностических и лечебных методов расширенное и дополненное издание пособия поможет студентам медицинских вузов лучше овладеть непростыми навыками ухода за больными различного профиля, и с благодарностью примут все замечания и пожелания, направленные на его улучшение.
Глава 1
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ
Уход за больными и его значение
Вповседневной жизни под уходом за больными (сравните — ухаживать, заботиться) обычно понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей. К ним относятся еда, питье, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома — тишины и покоя, удобной и чистой постели, свежего нательного и постельного белья и т.д. В таком объеме уход осуществляют, как правило, младший медицинский персонал, а также родственники больного.
В медицине понятие «уход за больными» трактуется более широко. Здесь он выделяется в самостоятельную дисциплину и представляет собой целую систему мероприятий, включающих в себя правильное и своевременное выполнение различных лечебных назначений (например, введение лекарств с помощью инъекций, постановка банок, горчичников и т.д.), проведение некоторых диагностических манипуляций (сбор мочи, кала, мокроты для анализа, желудочное и дуоденальное зондирование и др.), подготовку к определенным исследованиям (рентгенологическим, эндоскопическим и т.д.), наблюдение за состоянием больного (в том числе за системами дыхания, кровообращения), оказание больному первой доврачебной помощи (промывание желудка, помощь при обмороке, рвоте, кашле, удушье, желудочно-кишечном кровотечении, искусственное дыхание и непрямой массаж сердца и др.), ведение необходимой медицинской документации. Многие из названных манипуляций выполняют медицинские сестры, а некоторые (например, внутривенные инъекции, катетеризация мочевого пузыря) и врачи.
В данной главе рассматриваются лишь вопросы общего ухода за больными, осуществляемого независимо от характера заболевания. Особенности специального ухода (например, за новорожденными детьми, за больными хирургического, стоматологического Профиля и т.д.) изучают в соответствующих курсах.
За рубежом понятию «уход за больными» соответствует термин «сестринское дело», который определяется Международным советом сестер как система мероприятий по оказанию помощи больному в выполнении всех видов деятельности, связанных с восстановлением здоровья. Кроме того, для характеристики мероприятий по уходу за больными за рубежом часто используется понятие «сестринский процесс». Согласно определению, содержащемуся в документах Европейского регионального бюро ВОЗ (1987), «содержание сестринского дела состоит в уходе за человеком, и то, каким образом осуществляется этот уход, представляет собой суть сестринского процесса».
Значение ухода за больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболевания всецело определяются качеством ухода. Так, можно безукоризненно выполнить сложную операцию, добиться значительного восстановления поврежденных двигательных функций конечностей после перенесенного нарушения мозгового кровообращения или полного сращения костных отломков после тяжелого перелома, но затем потерять больного из-за прогрессирования застойных воспалительных явлений в легких, возникших в результате его длительного вынужденного неподвижного положения в постели, из-за пролежней, образовавшихся вследствие плохого ухода.