Кардиология

Задача № 38

Больной 20 лет, поступил с жалобами на одышку смешанного характера при небольшой физической нагрузке, перебои в работе сердца, ноющие боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой, боли и припухлость в области левого коленного сустава, повышение температуры до 37,2ºС. Около трех недель назад перенес ангину, после чего через 2 недели появились вышеуказанные жалобы.

Объективно: состояние удовлетворительное, дыхание везикулярное, ЧДД-18 в минуту, границы сердца расширены влево на 2,5 см, тоны сердца приглушены, неритмичные за счет экстрасистол до 4 в минуту, на верхушке выслушивается мягкий систолический шум, не проводится. Пульс 90 в минуту, неритмичный, АД 100 и 60 мм рт. ст.

ЭКГ: PQ=0,25, ритм синусовый, желудочковая экстрасистолия. В анализе крови отмечается лейкоциоз, СОЭ 20 мм/час.

 

  1. Перечислите патологические синдромы
  2. Проведите дифференциальный диагноз и обоснуйте основной диагноз
  3. Поставьте диагноз согласно современной классификации.
  4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.
  5. Назначьте лечение и определите дальнейшую тактику ведения пациента.

 

Задача № 39

Больная 42 лет, жалуется на одышку при подъеме на 2 этаж, кашель при физической нагрузке, сердцебиения, перебои в работе сердца. В 18 лет перенесла острую ревматическую лихорадку, не наблюдалась. В течение последних двух лет отмечает вышеперечисленные симптомы.

При обследовании: акроцианоз, дыхание везикулярное, в нижних отделах единичные незвучные мелкопузырчатые хрипы. При пальпации сердечный толчок. Границы сердца смещены вверх до II межреберья и вправо на 2,5 см от правого края грудины, тоны сердца аритмичные за счет мерцания предсердий ЧСС 108 в минуту, на верхушке усиленный, хлопающий I тон, тон открытия митрального клапана, диастолический шум, акцент II тона на легочной артерии, пульс неритмичный, частотой 84 в минуту. АД 100 и 70 мм рт. ст.

ЭКГ: ритм мерцание предсердий, анализ крови и мочи без изменений.

  1. Для какого порока характерна данная клиническая картина.
  2. Как называется трехчленный ритм на верхушке сердца
  3. Проведите дифференциальный диагноз.
  4. Поставьте диагноз согласно современной классификации.
  5. Какие исследования помогут в диагностике данного порока.
  6. Определите тактику ведения больной.

 

Задача № 40

Больной 36 лет, жалуется на головокружения, сердцебиения, боли за грудиной сжимающего характера при физической нагрузке. В анамнезе частые ангины, в 20 лет отмечался суставной синдром, за медицинской помощью не обращался, около 2 лет стали беспокоить головокружения, боли за грудиной.

Объективно: бледность кожных покровов, «пляска каротид», симптом Мюссе, пульсация зрачков, верхушечный толчок усилен, разлитой в 6 межреберье по передней подмышечной линии, границы сердца расширены влево до передней подмышечной линии, ослабление I тона на верхушке и II тона на аорте, на аорте диастолический шум, пульс высокий, cкорый, большой, АД 170 и 60 мм рт. ст.

ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.

ФКГ: диастолический высокочастотный убывающий шум на аорте, занимающий всю диастолу, снижение амплитуды II тона на аорте, анализ крови и мочи без изменений.

  1. Для какого порока характерна клиническая картина.
  2. Проведите дифференциальный диагноз. Обоснуйте основной диагноз.
  3. Поставьте диагноз согласно современной классификации.
  4. Какие исследования помогут в диагностике данного порока.
  5. Определите тактику ведения больного.

 

Задача № 41

 

Больной 25 лет жалуется на перебои в работе сердца, утомляемость. Данные симптомы появились около полугода. Из анамнеза выяснено, что у матери больного гипертрофическая кардиомиопатия.

Объективно: верхушечный толчок усилен, смещен на 2 см влево. 1 тон ослаблен на верхушке, в точке Боткина-Эрба выслушивается грубый систолический шум, на сосуды шум не проводится.

ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, блокада левой ножки п. Гиса.

ЭхоКГ: ассиметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки с утолщением ее до 22 мм, ее гипокинезия, уменьшение полости левого желудочка, ФВ - 60%, признаки обструкции выносящего тракта левого желудочка.

  1. Выделите основные синдромы
  2. Поставьте диагноз
  3. Проведите дифференциальный диагноз, обоснуйте основной диагноз.
  4. Назначьте лечение

 

Задача № 42

Больная 58 лет поступила в клинику с жалобами на резко выраженную одышку в покое, интенсивные боли за грудиной, кашель, кровохарканье, сердцебиения. Около 10 лет страдает варикозной болезнью нижних конечностей, вышеперечисленные жалобы появились около суток назад.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледно-пепельного цвета, на нижних конечностях варикозно расширенные вены, правая голень увеличена в объеме, область вен гиперемирована, ЧДД 40 в минуту, ниже угла левой лопатки дыхание с бронхиальным оттенком, здесь же мелкопузырчатые хрипы, тоны сердца ритмичные, ЧСС 102 в минуту, АД 110 и 60 мм рт. ст. В анализе крови гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 12*109/л, СОЭ 20 мм/час, D-димер 3000 мкг/л, тропонин тест отрицательный.

ЭКГ: глубокий SI, QIII, отклонение оси вправо, остроконечные Р во II, III отведениях.

  1. Перечислите основные синдромы, оцените данные ЭКГ
  2. Проведите дифференциальный диагноз, дайте обоснование основному диагнозу.
  3. Сформулируйте диагноз
  4. Какие инструментальные методы исследования помогут в постановке диагноза
  5. Наметьте план лечения.

 

 

Задача № 43

Больная Н., 48 лет, обратилась с жалобами на одышку смешанного характера при незначительной физической нагрузке, общую слабость, повышенную утомляемость, ощущение перебоев в работе сердца, повышение температуры тела в вечернее время до 37,3◦С. Из анамнеза: за 3 недели до ухудшения самочувствия перенесла ОРВИ. Объективно: кожные покровы обычной окраски, влажные. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца аритмичные за счет экстрасистолии до 5 в мин., приглушены. При обследовании: в общем анализе крови ускорение СОЭ до 25 мм/ч, по ЭКГ частые предсердные экстрасистолы, при суточном мониторировании ЭКГ на фоне синусового ритма выявлены частые одиночные суправентрикулярные экстрасистолы (до 107 в час), всего 2635 за сутки. По ЭхоКГ – без патологии.

1. Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2. Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы. Сформулируйте диагноз согласно современной классификации.

3. Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза.

4. Назначьте план обследования и лечения.

 

Задача № 44

Пациентка Б., 50 лет, наблюдается у кардиолога по поводу хронической ревматической болезни сердца. Постоянно принимает эналаприл по 2,5мг 2 раза в день, кардиомагнил 75мг вечером. В течение длительного времени получала экстенциллин по 2,4 млн. МЕ 1 раз в 3 недели. Последние 2 года самостоятельно прекратила прием препаратов. Ухудшение самочувствия в течение 6 месяцев, когда стала отмечать появление одышки при ходьбе в гору, приступы удушья в ночное время, ощущение перебоев в работе сердца, учащенного сердцебиения в покое, быструю утомляемость. По данному поводу обратилась к терапевту. Объективно: кожные покровы бледные, цианотичный румянец на лице. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. Тоны сердца аритмичные за счет мерцательной аритмии. I тон громкий, хлопающий. Выслушивается тон открытия митрального клапана, диастолический шум на верхушке, шум не проводиться. Акцент 2 тона на легочной артерии. ЧСС 104 в мин. Пульс 80 в мин. АД120 и 80мм.рт.ст.

 

1. Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2. Сформулируйте диагноз согласно современной классификации

3. Какое осложнение ХРБС имеет место у данной пациентки?

4. Назначьте план обследования и лечения.

5. Какова дальнейшая тактика ведения пациентки?

Задача № 45

Пациент К., 68лет, обратился с жалобами на выраженные головокружения, потемнение в глазах, обморочные состояния. В анамнезе: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз. Объективно: кожные покровы сухие, признаки старения, акроцианоз. Дыхание в легких везикулярное, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. Тоны сердца ритмичные, глухие. Ослабление I тона на верхушке, систолический шум на аорте, в точке Боткина-Эрба. ЧСС 42 в мин. АД 140 и 70 мм.рт.ст. По данным ЭКГ ритм синусовый, выраженная синусовая брадикардия, интервал РQ 0,18 мс патологический зубец Q в III, AVF.

1. Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2. Оцените данные ЭКГ

3. Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с синкопальными состояниями в клинике внутренних болезней. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

4. Какие методы исследования необходимы для постановки диагноза?

5. Какова дальнейшая тактика ведения пациента?

Задача № 46

Пациентка Л., 75лет, наблюдается у кардиолога по поводу ишемической болезни сердца, стабильной стенокардии III ф.кл. В анамнезе гипертоническая болезнь, с повышением АД до 180 и 110 мм.рт.ст. Обратилась с жалобами на давящие боли за грудиной при незначительных физических нагрузках, приступы сердцебиения в покое, одышку смешанного характера при ходьбе более 250м, приступы удушья в ночное время, проходящие в положении сидя, отеки стоп. Объективно: акроцианоз, периферические отеки на ногах до нижней трети голеней. Дыхание в легких жесткое, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 80 в мин. АД 150 и 90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3см. Размеры печени по Курлову 12:11:10см. По ЭКГ ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка, очагово-рубцовые изменения в передней, передне-перегородочной области. При проведении суточного мониторирования ЭГК зафиксировано 2 эпизода фибрилляции предсердий с частотой до 120 в минуту, продолжительностью до 5 минут.

1. Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2. Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы. Сформулируйте основной диагноз.

3. Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.

4. Оцените или назначьте план обследования и лечения.

 

Задача № 47

Пациентка К., 18лет, обратилась с жалобами на ноющие боли в области верхушки сердца, ощущение перебоев в работе сердца, учащенного сердцебиения, общую слабость, быструю утомляемость. При осмотре пациентка астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Дистальный гипергидроз. Красный дермографизм. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС-88 в минуту. На верхушке выслушивается негрубый систолический шум. АД 90 и 60 мм.рт.ст. При обследовании: по ЭКГ ритм синусовый, ЧСС-90 в минуту, синусовая аритмия, единичные желудочковые экстрасистолы.

 

1. Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2. Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами.

3. Какова наиболее вероятная диагностическая гипотеза и клинические данные, её подтверждающие.

3. Назначьте план обследования и лечения.

 

Задача № 48

Пациент Н., 60 лет, наблюдается у кардиолога по поводу ишемической болезни сердца, стабильной стенокардии напряжения II ф.кл., постинфарктного кардиосклероза. Постоянно принимает амприлан 5 мг/сут., бисопролол 10мг/сут, кардиомагнил 75мг вечером, симвастатин 20мг/сут., изосорбид-динитрат перед предполагаемой физической нагрузкой. За последние полгода стал отмечать снижение толерантности к физическим нагрузкам, появление головокружения при ходьбе, возникновение ангинозных болей при привычных физических нагрузках, увеличилась потребность в нитратах. При осмотре кожные покровы умеренно влажные, чистые. Акроцианоз. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 54 в мин. АД 130 и 80 мм.рт.ст. По ЭКГ ритм синусовый. Интервал РQ 0,26мс. В отведениях V1-V4 зубец QS .

1. Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2. Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами.

3. Сформулируйте диагноз, оценив данные ЭКГ

4. Назначьте план обследования и лечения.

 

 

Задача № 49

Больной В, 54 лет, потупил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,6 Сº, ознобы, общую слабость, головные боли, боли в мышцах, суставах, в поясничной области слева.

В прошлом ангин, заболевания суставов и сердечно-сосудистой системы не было.

За полгода до госпитализации проведена экстракция зуба по поводу абсцедирующего периодонтита. Через 2-3 недели стал замечать познабливания, потливость, ухудшился аппетит, периодически повышалась температура до 37,1 – 37,5. К врачу не обращался, продолжал работать. Состояние постепенно ухудшалось, нарастала общая слабость, в течение недели была лихорадка с повышением температуры до 38 Сº. Лечился амбулаторно с диагнозом «ОРВИ». Улучшение состояния было непродолжительным, затем снова появились ознобы, общая слабость, «температурные свечи» до 39 Сº, амбулаторное лечение эффекта не дало, сохранялась температура до 38-39Сº, присоединились головные боли, боли в суставах и мышцах, значительно похудел. Накануне госпитализации возникла острая непродолжительная боль в поясничной области слева, однократно была моча с примесью крови.

При поступлении состояние тяжелое, температура тела 38,6 Сº. Питание понижено. Кожные покровы бледные, влажные, необильная петехиальная сыпь, положительные симптомы жгута, щипка , Лукина-Либмаина. Наблюдалась «пляска каротид», симптомы Мюссе, Квинке, пульсация в яремной ямке. Пульс - 96/мин, высокий, АД – 145/40 мм.рт.ст. Верхушечный толчок усилен, разлитой, в 5-6 межреберье. Границы относительной тупости смещены влево на 1,5 см. кнаружи от левой сердечно-ключичной линии, при аускультации тахикардия, тоны приглушены, диастолический шум во 2-м межреберье справа и в точке Боткина-Эрба. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Пальпируется селезенка, перкуторно ее размеры 7 х 10 см. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный слева..

Дополнительные исследования: ЭхоКГ – расширена полость левого желудочка, обильные вегетации на аортальном клапане, регургитация II степени.

Посев крови на стерильность – получен рост зеленящего стрептококка.

  1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
  2. Как правильно провести забор крови для посева на стерильность.
  3. Назначьте необходимое обследование.
  4. Как объяснить гематурию у больного?
  5. Назначьте лечение.
  6. Решите вопрос о целесообразности оперативного вмешательства и в какие сроки.

Задача № 50

Больной К., 24 лет, доставлен бригадой СМП с жалобами на острые боли в левом подреберье, общую слабость, потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр с периодическими подъемами до 39-40 С, ухудшение аппетита, похудение, одышку. В детстве частые ангины. В возрасте 15 лет был выявлен порок сердца, недостаточность аортального клапана, через 4 года сделана операция по протезированию клапана. В течение 5 лет состояние оставалось удовлетворительным.

За три месяца до поступления появилась общая слабость, познабливания, ухудшился аппетит, периодически повышалась температура до 37,5 Сº. За медицинской помощью не обращался. Состояние продолжало ухудшаться, присоединились ознобы с последующим повышением температуры тела до 39-40 Сº и снижением в течение суток до 37-37,5Сº, что сопровождалось проливным потом, стала беспокоить одышка. В день госпитализации у больного острые боли в левом подреберье, сопровождающиеся кратковременным обмороком.

При поступлении состояние тяжелое, температура тела 39 Сº, питание понижено, кожные покровы цвета «кофе с молоком», влажные. На коже потехиальная сыпь, положительные симптомы щипка, жгута, Мухина, Румпень-Лиде-Кончаловского, пальцы в виде барабанных палочек, ногти - часовых стекол. Верхушечный толчок усиленный, разлитой, пальпируется в 6 межреберье на 2 см. кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Границы сердца смещены влево. Тоны приглушены, диастолическим шум во 2-м межреберье справа и в точке Боткина. АД – 140/50 мм.рт.ст, пульс – 104/мин, высокий и быстрый. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Пальпируется нижний полюс селезенки, мягкий, болезненный.

На ЭхоКГ протезированный аортальный клапан, частичный отрыв пришивного клапанного кольца, на протезе обильные вегетации.

  1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование.
  2. Какое необходимо провести обследование для подтверждения диагноза?
  3. Назначьте необходимое лечение.
  4. Решите вопрос о показании к хирургическому вмешательству в острый период.

 

 

Задача № 51

В приемное отделение больницы обратился больной В. 65 лет, с жалобами на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, возникающие при ходьбе в обычном темпе на расстояние до 50 метров, купирующиеся самостоятельно в покое; одышку смешанного характера и сердцебиение, возникающие при незначительной физической нагрузке. Со слов больного, в течение года беспокоят давящие боли за грудиной при подъеме на седьмой этаж, купирующиеся в покое. По этому поводу за медицинской помощью не обращался, самостоятельно не лечился. В течение последних пяти дней стали беспокоить вышеперечисленные жалобы. Курит более 40 лет. Рост 167см, вес 91кг, выглядит старше своих лет, на веках возвышающиеся над кожей образования неправильной формы до 5мм оранжево-розового цвета; ЧДД - 18 в 1 мин., дыхание жесткое, с обеих сторон ниже углов лопаток выслушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы; границы сердца не смещены, тоны сердца нормальной звучности, ритмичные, ЧСС=82 в 1 мин, АД=120/80 мм рт. ст.; живот мягкий, безболезненный. ЭКГ без патологических изменений.

Выделите патологические синдромы.

1. Как называются образования на коже век и о чем они свидетельствуют?

2. Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами.

3. Поставьте развернутый диагноз.

4. Назовите факторы риска основного заболевания.

5. Назначьте план до обследования и лечения.

 

Задача № 52

Больной М., 46 лет, после перенесенного ОРВИ сохранялось повышение температуры тела до 37,50 С в течение 1 месяца. Через 3 месяца появились неприятные ощущения за грудиной, перебои в работе сердца, чувство нехватки воздуха, которые нарастали. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Кожные покровы синюшны, холодные на ощупь. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД - 22 в минуту. Пульс - 100 в минуту, аритмичный, слабого наполнения. АД – 110/70 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца: правая - на 2 см от края грудины, левая - на 3 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца глухие, аритмичные за счет экстрасистол, на верхушке - систолический шум. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 3 см, плотная., симметричные отеки до верхней трети голеней. ЭКГ – Ритм синусовый, частые желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ - снижение фракции выброса до 45%, полость левого желудочка дилатирована. Общий анализ крови: эр. - 4,2х1012/л, Нв - 130 г/л, лейк. - 15,1х109/л, эоз. - 4%, пал. - 5%, сегм. - 45%, лимф. - 36%, мон- 9%, СОЭ - 6 мм/час. Сыворотка крови : СРБ 20,6 мг/л, КФК - 290 МЕ/л, ЛДГ - 320 Ед/л, АСТ - 36 Ед/л. Общий анализ мочи: уд. вес - 1016, белок - 0,06% , гиалиновые цилиндры - ед. в п/зр. Посев крови стерилен. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки – легкие без очаговых и инфильтративных теней, признаки застоя в малом круге кровообращения, расширение тени средостения.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Наметьте план до обследования.

4. Назначьте лечение.

 

 

Задача № 53

Мужчина 30 лет, инженер, жалуется на ноющие боли области сердца, одышку, отеки на ногах, общую слабость. Заболел 3 месяца назад, когда после переохлаждения повысилась температура тела до 39 Сº, через 10 дней почувствовал себя здоровым, вышел на работу, но периодически отмечал субфебрилитет. Две недели назад появилось чувство тяжести в груди, нарастала слабость, затем присоединились отеки ног. Объективно: акроцианоз, набухшие шейные вены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы относительной и абсолютной тупости совпадают: правая - на 3 см кнаружи от края грудины, левая - по передней подмышечной линии на уровне 5 межреберья, верхняя - II ребро. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс - 112 в минуту, ритмичный, парадоксальный. АД - 100/70 мм рт. ст. Живот болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень выступает на 6 см из-под края правой реберной дуги, уплотнена. ЭКГ – Ритм синусовый, ЧСС-112 в 1мин, резко снижен вольтаж. Эхокардиография - значительное количество жидкости в полости перикарда. При пункции перикарда удалено 300 мл серозно-фибринозной жидкости. Общий анализ крови: эр. - 4,5х1012/л, Нв - 125 г/л, лейк. - 10,9х109/л, эоз. - 1%, пал. - 8%, сегм. - 45%, лимф. - 40%, мон. - 4%, СОЭ - 34 мм/час. Сыворотка крови: СРБ 50 мг/л, АСТ - 20 Е/л, АЛТ - 16 Е/л, КФК - 2,4 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес - 1020, белок - 0,066%, эр. - 2-4 в п/зр., лейк. - 3-4 в п/зр. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки – легкие без очаговых и инфильтративных теней, кардиомегалия.

Что такое парадоксальный пульс и как его определить.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Наметьте план до обследования.

4. Назначьте лечение.

 

 

Задача № 54

Больная М. 42 лет, жалуется на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую половину шеи, левую лопатку, сопровождающиеся чувством страха смерти, возникающие на фоне психоэмоционального напряжения, купирующиеся валидолом. Данные симптомы впервые появились 3 дня назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, розовые, ЧДД=18 в 1 мин, перкуторно – легочный звук, дыхание везикулярное, дополнительные дыхательные шумы не выслушиваются. Пульс 72 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ритмичные, звучность и соотношение тонов на верхушке и основании сердца сохранено. АД=120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9:8:7 см. ЭКГ – без патологических изменений. Общий анализ крови: гемоглобин - 132 г/л, эритр.-5,5*1012/л, лейк.-6,7*109/л, лейкоцитарная формула без особенностей. Общий анализ мочи: уд. вес - 1020, белок - нет, эритроциты - нет, лейкоциты - 1-2 в п/зр. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки – легкие без очаговых и инфильтративных теней.

1. Выделите патологические синдромы.

2. Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами.

3. Поставьте развернутый диагноз.

4. Назначьте план до обследования.

5. Составьте план лечения.

 

Задача № 55

Больной С., 49 лет, водитель. На амбулаторном приеме жалуется на боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку. Боль приступообразная, возникающая во время быстрой ходьбы, сопровождается чувством страха, в покое быстро проходит. Одышка смешанного характера при умеренной физической нагрузке. Болен в течение 2-х месяцев, лечился вначале у невропатолога с диагнозом “Межреберная невралгия”. Принимал анальгин, горчичники, физиотерапевтические процедуры, но состояние не улучшилось. Длительно много курит. Страдает гипертонической болезнью. Отец и старший брат перенесли инфаркт миокарда. Объективно: общее состояние удовлетворительное. ИМТ=32. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Незначительное расширение сердца влево. На верхушке сердца ослабление 1 тона, над аортой - акцент II тона. АД - 170/100 мм рт. ст. Пульс ритмичен, 88 в минуту, напряжен. Органы брюшной полости без особенностей. ЭКГ в покое без особенностей. Общий анализ крови: эр. - 4,8х1012/л, Нв - 135 г/л, цв.п. - 1,0; тромбоциты - 240х109/л, лейкоциты - 5,5х109/л, пал. - 2%, эоз.- 3%, сегм. - 65%, лимф, - 28%, мон. - 2%, СОЭ - 7 мм/ час. Биохимический анализ крови: холестерин - 8,0 ммоль/л, β-липопротеиды - 6,6 г/л, креатинин - 0,1 ммоль/л. Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, уд. вес - 1016, белка и сахара нет, лейк. - 2-4 в п/зр., эр. - 1-2 в п/зр., цилиндров нет. Кончи: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, уд. вес - 1016, белка и сахара нет, лейк. - 2-4 в п/зр., эр. - 1-2 в п/зр., цилиндров нет. Консультация невропатолога: патологии не выявлено.

1. Установите диагноз.

2. Наметьте план дополнительного обследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Назначьте лечение.

 

Задача № 56

Больную М., 22 лет, более 1,5 лет беспокоят перебои в работе сердца, возникающие в покое, длящиеся несколько секунд, проходящие самостоятельно. Наличие в анамнезе ангин отрицает. У родственников нарушений сердечного ритма не зарегистрировано. При обращении в клинику обращает на себя внимание эмоциональная лабильность, астенический тип телосложения, гипергидроз стоп и кистей, яркий дермографизм. Щитовидная железа в размерах не изменена, эластичная, ровная, безболезненная при пальпации. Тоны сердца ритмичные, ЧСС=88 в 1 мин. АД= 110/60 мм рт ст. На ЭКГ синусовая аритмия, единичная желудочковая экстрасистолия.

1) Выделите основные синдромы

2) Проведите дифференциальную диагностику и сформулируйте диагноз;

3) Составьте план обследования;

4) Составьте план лечения.

 

Задача № 57

Больной Ю., 54 лет, предъявляет жалобы на головные боли, нарушение движений в правой руке и ноге, чувство сухости во рту, одышка смешанного характера при умеренной физической нагрузке. Страдает артериальной гипертензией в течение 10 лет, антигипертензивные препараты принимает не регулярно. В анамнезе сахарный диабет в течение 5 лет и ОНМК около 3 лет назад. Курит в течение 20 лет, у матери артериальная гипертензия.

Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Легкий рефлекторный правосторонний гемипарез. Рост 178 см., вес – 108 кг, окружность талии - 106 см. ИМТ-38. Дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца: правая-на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 м/р; левая - по левой срединно-ключичной линии в 5 м/р; верхняя – 3 м/р по левой около-грудинной линии. Тоны сердца ритмичные, ЧСС=84 в 1 мин. АД=190/100 мм рт ст. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. Глюкоза крови натощак – 9,2 ммоль/л, холестерин – 6,8 ммоль/л, триглицериды – 2,3 ммоль/л.

1. Определите факторы риска артериальной гипертензии

2. Сформулируйте развернутый диагноз

3. Составьте план обследования;

4. Составьте план лечения.