Нефрология

Задача № 5

Больной А.,40 лет. Жалобы на головные боли, тошноту, похудание, плохой аппетит, слабость. В течение 10 лет отмечает периодические приступы почечной колики, рези и боли при мочеиспускании. 5 лет – артериальная гипертензия до 170/100 мм рт.ст. Ухудшение состояния в течение 2 месяцев. Масса тела 60 кг, рост 180см. Кожа сухая, бледная, тургор снижен. АД- 140/100 мм рт.ст. Пульс 80 в минуту. Мочевина крови - 95 ммоль/л, креатинин- 420 мкмоль/л, СКФ 58 мл/мин; общий белок - 78 г/л, натрий - 145 ммоль/л, калий - 4,73 ммоль/л, кальций - 2 ммоль/л. Диурез 1200 мл/сутки. В ан. мочи – лейкоциты покрывают все поле зрения, при посеве – рост кишечной палочки.

1.Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2.Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами.

3.Поставьте развернутый диагноз.

4. Нужно ли и какое то антигипертензивное лечение?

5. Назначьте план обследования и лечения.

Задача № 6

Больной А., 36 лет, поступил с жалобами на одутловатость лица, обширные отеки стоп, голеней, бедер, поясничной области. Заболел 1,5 года назад после острой респираторно-вирусной инфекции (со слов больного). Появились головная боль, обширные отеки во всему телу. В течение нескольких дней почти не отходила моча, затем отеки несколько уменьшились. В дальнейшем в течение трех месяцев лечился стационарно (диета, мочегонные препараты) без существенного улучшения.

При осмотре бледен, лицо одутловатое. Обширные периферические отеки. АД- 135/100 мм рт.ст. Явления асцита. Печень пальпируется у края реберной дуги.

О.ан.мочи: относительная плотность мочи 1016, белок – 3,2%, лейкоциты 0 – 1 в п/зр; эритроциты – единичные в п/зр; гиалиновые и зернистые цилиндры 3-5 в п/зр; восковидные цилиндры 1-2 в п/зр. Общий белок 5,6 г/л, холестерин 11 ммоль/л, мочевина 10 ммоль/л, креатинин 234 мкмоль/л. Отмечена гипергаммаглобулинемия.

1.Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2.Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

3.Поставьте развернутый диагноз.

4.Оцените или назначьте план обследования и лечения.

 

Задача № 7

Больной Б.,40 лет. Жалобы на головные боли, тошноту, плохой аппетит, похудание, слабость. 20 лет назад перенес острый гломерулонефрит, в последующем отмечалась артериальная гипертензия. Ухудшение состояния в течение 3 месяцев. С 10 летнего возраста страдает бронхиальной астмой, периодически депрессивные состояния. Масса тела 60 кг, рост 180 см. Кожа сухая, тургор снижен. Пульс – 80 в минуту. АД- 185/100 мм рт.ст. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Отеков нет. Диурез – 2200 мл. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. Мочевина крови - 55 ммоль/л, креатинин – 600 мкмоль/л, СКФ 29 мл/мин; натрий – 140 ммоль/л, калий – 4,2 ммоль/л, HCO3 – 16 ммоль/л, белок 74 г/л, кальций – 2 ммоль/л, фосфор – 2,3 ммоль/л.

 

1. Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2.Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

3.Поставьте развернутый диагноз.

4.Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.

5.Оцените или назначьте план обследования и лечения.

Задача № 8

У больного 35 лет через 2 недели после перенесенной ангины появились отеки на лице, артериальная гипертензия 170/100 мм рт.ст., относительная плотность 1020, протеинурия в моче до 1,165%о, свежие эритроциты 50-60 в п/зр., выщелоченные эритроциты 40-30 в п/зр., гиалиновые цилиндры 5-8 в п/зр.

Вопросы:

1.Какой диагноз Вы поставите?

2. Какая инфекция может вызвать это заболевание почек?

3. Какой патогенез артериальной гипертензии?

4. Предложите метод диагностики для верификации диагноза.

5.С какими заболеваниями проведете дифференциальную диагностику?

6. Какие осложнения могут развиться у больного?

7. Назначьте лечение больному.

 

Задача № 9

У больного 49 лет, страдающего хроническим гломерулонефритом, появилась нарастающая общая слабость, головные боли, анорексия, похудание.

При обследовании: кожа сухая, тургор снижен. АД 90/70 мм рт.ст., пульс 100 в минуту. Натрий крови - 128 ммоль/л, калий – 4,4 ммоль/л, креатинин 450 мкмоль/л, СКФ 28 мл/мин. Диурез 600 мл/сут.

Ан.крови: Нв – 78 г/л, гематокрит 27%, ЦП – 0,90; лейкоцитов 5,1 х 10 9/л,СОЭ – 45 мм/час.

Вопросы:

1.Какой диагноз Вы поставите? Какая стадия почечной недостаточности?

2. Оцените состояние вводно-солевого обмена. Какое имеется противоречие?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Причина анемии у больного?

5. Назначьте лечение больному.

 

Задача № 10

Больная 31 года, поступила с жалобами на отечность лица, боли в поясничной области, слабость. Заболела два года назад, когда после охлаждения появились отеки на лице и ногах, боли в пояснице. Дважды находилась на стационарном лечении, длительно получала преднизолон по 15 мг/сутки.

Объективно: рост 162 см, масса тела 88 кг. Бледность кожи и видимых слизистых. «лунообразное» лицо, отечность верхних и нижних век, выраженные отеки голеней и стоп, стрии на животе. Пульс 80 в минуту. АД= 120/70 мм рт.ст.

Ан.крови: Нв – 102 г/л, лейкоциты 5,6 х 10 9/л, СОЭ – 58 мм/час. Креатинин 420 мкмоль/л, СКФ 58 мл/мин. В ан. мочи: белок 6,6 г/л, свежие эритроциты 20-30 в п/зр., выщелоченные эритроциты 10-20 в п/зр., гиалиновые цилиндры 5-8 в п/зр. Сахар крови 8,9 ммоль/л.

Вопросы:

1.Какой диагноз Вы поставите?

2. Какие ожидаются изменения белков и липидов в крови?

3. Как оцените предшествующее лечение преднизолоном?

4. Какую порекомендуете диету?

6. Назначьте лечение больной.

Задача № 11

У больного 45 лет, страдающего 20 лет хроническим остеомиелитом правой голени обнаружили в моче протеинурию до 3,0 г/л (4,5 г/сут), лейкоциты 5-10 в п/зр, эритроциты 5-6 в п/зр., гиалиновые цилиндры 5-8 в п/зр.

Вопросы:

1.Какой диагноз Вы поставите?

2. Какие методы для подтверждения диагноза Вы предложите.

3. Учитывая суточную протеинурию, наличие какого синдрома Вы можете предполагать?

4. Какие биохимические изменения крови могут быть обнаружены?

5. Какие осложнения могут быть у данного больного?

6. Назначьте лечение больному.

 

Задача № 12

Больной 50 лет, госпитализирован по поводу повторных приступов интенсивных болей в левой поясничной области с иррадиацией в паховую область. Подобные боли были 2 года назад, когда при в/в урографии находили камень в левом мочеточнике, который отошел самостоятельно (его состав – оксалат кальция). В последующем соблюдал диету с ограничением кальция. Страдает глаукомой 5 лет, язвенной болезнью желудка 6 лет, отмечаются боли в костях голеней в течение 2 лет.

При осмотре: возбужден, температура 36,8°С, АД= 180/105 мм рт.ст. Симптом поколачивания слева положительный. Креатинин крови 80 мкмоль/л, мочевая кислота 0,86 ммоль/л, кальций 3,35 ммоль/л, щелочная фосфотаза 250 ЕД/л. При в/в урографии обнаружен конкремент в юкста-везикальном отделе мочеточника.

Вопросы:

  1. Какой диагноз Вы поставите?
  2. Какие анальгетики должны быть использованы для купирования почечной колики?
  3. Какие дополнительные меры необходимы в острый период?
  4. Какие дополнительные исследования целесообразно сделать для установления возможной причины почечно-каменной болезни?
  5. Какие изменения могут быть выявлены при рентгенографии костей? Как объяснить другую патология, имеющуюся у больного?
  6. Тактика лечения.

 

 

Задача № 13

Больная 25 лет, с беременностью 25 недель, поступила в экстренном порядке с жалобами на высокую температуру тела до 39-40°С с ознобами, ноющими болями в поясничной области, учащенным и болезненным мочеиспусканием, выраженной слабостью. О. ан. крови – лейкоцитов 20,0 х 10 9/л, п/яд – 40%, с/яд – 39%, л – 20%, м- 9%, СОЭ 60 мм/час. О.ан. мочи – лейкоцитов – большое количество. При посеве мочи – выделена – кишечная палочка.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Какие исследования для подтверждения диагноза Вы назначите? Какие нельзя беременной?
  3. Составьте дифференциальный ряд заболеваний с подобными симптомами.
  4. Принципы лечения. Какие группы антибиотиков нельзя беременным?

 

Задача № 14

Больная А., 35 лет поступила после перенесенной ОРВИ через две недели с жалобами на отечность лица, отеки стоп, голеней, бедер, поясничной области; отмечалась моча «цвета мясных помоев», одышка при обычной ходьбе. В течение последней недели интенсивность отеков и одышки усилилась. АД= 170/110 мм рт.ст.

О.ан. мочи – относительная плотность – 1025, белок 0,33%о, эритроциты свежие 20-40 в п/зр., эритроциты выщелоченные 30-40 в п/зр. Холестерин 11 ммоль/л, общий белок 51 г/л, мочевина 4,3 ммоль/л, креатинин 76 мкмоль/л.

УЗИ почек – расширены чашечки до 1,0 см и лоханки 1,2 см в обеих почках. Гл. дно: артерии умеренно сужены, извитые, вены широкие, извитые, в макуле изменений нет.

Вопросы:

1. Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2.Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

3.Поставьте развернутый диагноз.

4.Представьте патогенез отечного синдрома.

5.Оцените или назначьте план обследования и лечения.

 

Ревматология

Задача № 15

Больная 24 лет, после отдыха летом на Арахлее заметила появление отеков на лице и голенях, ноющие боли в поясничной области, повышение температуры тела до 38о С, выпадение волос.

Объективно: на лице отмечается эритема щек и переносицы в форме «бабочки», тоны сердца ритмичные, негрубый систолический шум на верхушке сердца. Пульс 88 в минуту. АД – 120/90 мм рт.ст. Обнаружены LE-клетки в крови, антитела к ДНК в высоком титре. О.ан.крови: Нв – 94 г/л, СОЭ – 57 мм/час; О.ан. мочи: относительная плотность 1018, белок – 1,65%о, эритроциты 24-30 в п/зр, гиалиновые цилиндры 2-3 в п/зр. Биопсия почек: мембранозный гломерулонефрит.

1. Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2.Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

3. Поставьте диагноз.

4. Представьте патогенез отечного синдрома.

5. Назначьте план обследования и лечения.

 

Задача № 16

У больной О., протеинурия была выявлена в возрасте 17 лет. Через 1 год поступила в клинику по поводу хронического нефрита нефротического типа. LE-тест дважды был отрицательный. После курса лечения преднизолоном нефротический синдром исчез, протеинурия снизилась до 2,6 г/л. Больная получала преднизолон в течение одного года. Через 8 месяцев после отмены преднизолона появилась слабость, эритема лица в виде «бабочки». При госпитализации была выявлена в моче протеинурия 52 г/л; обнаружены LE-клетки в большом количестве и АТ к ДНК в высоком титре. Биопсия почек: мезангиокапиллярный нефрит.

1. Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2.Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

3.Поставьте диагноз.

4. Представьте патогенез нефротического синдрома.

5. Назначьте план обследования и лечения.

 

Задача № 17

У 32 – летнего пациента без видимой причины появилось кровохарканье, субфебрильная температура тела, общая слабость. В течение 2 месяцев состояние прогрессивно ухудшалось. Появился остронефритический синдром: в о.ан.мочи эритроцитов до 90-60 в п/зр, протеинурия до 3 г/сутки; АД – 150/100 мм рт.ст., отеки ( при нормальном функциональном состоянии почек), анемия – Нв – 67 г/л. Геморрагический бронхит (по данным фибробронхоскопии). Лечился преднизолоном в дозе 40 мг/сут. На этом фоне исчезло кровохарканье, нормализовалась температура тела, уменьшилась протеинурия. Выявлены антитела к цитоплазме нейтрофилов, антитела к базальной мембране клубочков. При рентгенографии легких отмечено усиление интерстициального рисунка. В почечном биоптате: экстракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит.

 

1. Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2. Представьте дифференциальный ряд заболеваний с подобными симптомами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

3. Поставьте диагноз.

4. Назначьте план обследования и лечения.

Задача № 18

Больная 15 лет, поступила с на лихорадку до 39о С, болезненность, покраснение, отечность коленных суставов. Три недели назад после охлаждения беспокоили боли в горле при глотании с субфебрильной температурой, лечилась парацетамолом. Последние три дня ухудшение состояния, появилась болезненность, отечность голеностопных и коленных суставов.

Объективно: на коже голеней и бедер отмечаются не яркие бледно-розовые кольцевидные высыпания, не выступающие над поверхностью, без признаков расчесов. При аускультации соотношение тонов сердца не нарушено, выслушивается систолический негрубый шум на верхушке. Пульс 92 в минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. Печень не увеличена. Коленные суставы отечные, кожа гиперемированная, горячая на ощупь, пальпация резко болезненная, активные и пассивные движения резко ограничены.

О.ан.крови: лейкоцитоз 14,0 х 10 9/л, СОЭ – 42 мм/час. СРБ(+++), формоловая проба (+). ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 92 в минуту. ЭхоКГ: ложная хорда левого желудочка.

1. Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2.Составьте дифференциальный ряд заболеваний с подобными симптомами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

3. Поставьте диагноз.

4. Назначьте план обследования и лечения.

Задача № 19

Больной 14 лет, жалуется на непроизвольные движения кистей рук, мешающих выполнять привычные действия (держать ручку при письме, ложку во время еды), непроизвольное гримасничание, несвязную речь, повышение температуры тела до 38о С, ноющие боли в коленных суставах с незначительным ограничением объема движений в них. Ухудшение самочувствия отмечает после перенесенной 3 недели назад ангины.

Объективно: границы сердца не изменены. Соотношение тонов сердца не нарушено, негрубый систолический шум на верхушке. Пульс 88 в минуту. АД – 110/70 мм рт.ст. Печень не увеличена.

О.ан.крови: лейкоцитоз 10,0 х 10 9/л, СОЭ 38 мм/час. СРБ( +++). ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 88 в минуту, PQ= 0,28 сек. ЭхоКГ: фиброз створок митрального клапана, митральная регургитация 1 степени.

1. Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2. Представьте дифференциальный ряд заболеваний с подобными симптомами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

3. Поставьте диагноз.

4. Назначьте план обследования и лечения.

Задача № 20

Больной 25 лет жалуется на перебои в работе сердца, сердцебиение, лихорадку до 37,7оС, слабость, потливость. Состояние ухудшилось после перенесенной ангины 3 недели назад. Лечился амоксициллином. Сохраняется субфебрильная температура тела, слабость, потливость. В течение последних пяти дней стали беспокоить перебои в работе сердца, сердцебиение.

Объективно: Границы сердца не изменены. ЧСС 92 в минуту. Тоны сердца аритмичные за счет частых экстрасистол (до 30 в минуту). Выслушивается систолический шум на верхушке. АД – 120/80 мм рт.ст. Печень не увеличена.

О.ан.крови: лейкоцитоз 12,0 х 10 9/л, СОЭ 28 мм/час. СРБ(+++). ЭКГ: ритм синусовый, 92 в минуту, PQ = 0,30 сек, частые желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ: органическое поражение створок митрального клапана, недостаточность митрального клапана 1 ст. Митральная регургитация 1 ст.

1. Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2. Представьте дифференциальный ряд заболеваний с подобными симптомами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

3. Поставьте диагноз.

4. Назначьте план обследования и лечения.

Задача № 21

Больной 24 лет, жалобы на одышку при ходьбе. В детстве частые ангины. В возрасте 15 лет – малая хорея. С 20 лет находили шумы в сердце. Одышка в течение 1 года. Амбулаторно получала дигоксин 1 таблетку, фуросемид 40 мг, по 1 табл. через 3 дня.

Объективно: отмечается усиленная пульсация сонных артерий. Верхушечный толчок усилен, разлитой, в VI межреберье. При аускультации сердца отмечается дующий прото-мезодиастолический шум в III-IV межреберьях слева от грудины и грубый систолический шум во II межреберье справа от грудины. Пульс 80 в минуту, ритмичный, полный. АД – 150/30 мм рт.ст. Печень у края реберной дуги. Отеков голеней не отмечается. При рентгеноскопии – сердце аортальной конфигурации, верхушка закруглена, пульсация снижена. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, PQ- 0,24 сек. О.ан.крови: Нв – 102 г/л, лейкоцитоз 13,0 х 10 9/л, СОЭ – 39 мм/час.

1. Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2. Представьте дифференциальный ряд заболеваний с подобными симптомами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

3. Поставьте развернутый диагноз.

4. Назначьте план обследования и лечения.

Задача № 22

Пациентка 45 лет, поступила с жалобами на постоянные, интенсивные головные боли распирающего характера, головокружение, одышку смешанного характера при умеренной физической нагрузке, зябкость и онемение нижних конечностей, боли и судороги в икроножных мышцах при ходьбе.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В легких везикулярное дыхание. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, диастолический шум на аорте и в межлопаточном пространстве. У пациентки отмечается ассиметрия пульса, пульсация на бедренных артериях резко снижена. ЧСС 75 в минуту. АД на правой руке - 140/80 мм рт.ст., на левой руке – 110/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

По ЭКГ: левограмма, гипертрофия левого желудочка. При рентгенологическом исследовании обнаружено наличие извилистых «узур» нижних краев задних отделов ребер.

1. Укажите основные симптомы и объясните их происхождение.

2. Представьте дифференциальный ряд заболеваний с подобными симптомами.

3. Поставьте развернутый диагноз.

4. Какие методы исследования необходимо использовать для верификации основного диагноза?

5. Какие методы лечения будут показаны данной пациентке?

Задача № 23

Пациентка Н., 39 лет, поступила с жалобами на субфебрильную лихорадку, чувство онемения в руках, нарастающее при выполнении физических нагрузок; головную боль, головокружение.

В анамнезе – 3 года назад перенесла крупноочаговый передне-боковой инфаркт миокарда. В течение 6 лет страдает артериальной гипертензией.

Объективно: состояние удовлетворительное. Отмечается акроцианоз. При пальпации определятся ослабление пульсации на обеих плечевых артериях. Тоны сердца ритмичные, I тон на верхушке ослаблен. ЧСС 70 в минуту. АД – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

На ЭКГ: выявлены рубцовые изменения в области передней стенки, перегородке, верхушке и боковой стенке после перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда. В липидном профиле отклонений от нормы не обнаружено.

  1. Укажите основные симптомы и выделите патологические синдромы.
  2. Представьте дифференциальный ряд заболеваний с подобными симптомами. Какова причина развития инфаркта миокарда у пациентки в молодом возрасте?
  3. Поставьте диагноз.
  4. Какие методы исследования необходимо использовать для верификации основного диагноза?
  5. Какие методы лечения показаны данной пациентке?

 

Задача № 24

Пациентка С., 28 лет, поступила с жалобами на повышение артериального давления максимально до 180/120 мм рт.ст., сопровождающееся интенсивными головными болями, головокружением. Данные симптомы появились около полугода назад. Назначенная терапевтом комбинированная трехкомпонентная антигипертензивная терапия неэффективна.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное. ЧДД 18 с минуту. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона на аорте. ЧСС 85 в минуту. АД – 170/120 мм рт.ст. При аускультации брюшного отдела аорты, в проекции почечных артерий, выслушивается систолический шум. Живот мягкий, безболезненный.

В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня креатинина до 180 мкмоль/л, в моче – умеренная протеинурия. При исследовании глазного дна выявлена ангиопатия сосудов сетчатки. Салюс I, мелкие кровоизлияния. На ангиограмме (выполненной в стационаре) – почечные артерии в виде «четок».

  1. Укажите основные симптомы и выделите патологические синдромы.
  2. Представьте дифференциальный ряд заболеваний с подобными симптомами.
  3. Поставьте диагноз.
  4. Объясните изменения, выявленные на ангиограмме почечных артерий. Какие еще методы исследования необходимо использовать для верификации основного диагноза?
  5. Какие методы лечения показаны данной пациентке? Показания к хирургическому лечению.

ВПТ

Задача № 25

На МПП доставлен рядовой 19 лет, находившийся в течение 3 часов в районе ядерного взрыва. Жалуется на общую слабость,головную боль, сухость и горечь во рту, тошноту, частую рвоту. При объективном исследовании: вял, бледен, кожа лица и шеи гиперемирована. Пульс лабилен, 90–96 в 1 мин., АД 110/70 мм. рт. ст. Показания индивидуального дозиметра 5 ГР.

1) Сформулируйте диагноз.

2) Какие отклонения в общем анализе крови, подтверждающие диагноз Вы ожидаете увидеть?

3) По поводу какого клинического проявления первичной реакции требуется неотложная помощь? Укажите её объём.

4) Какова дальнейшая тактика ведения больного?

 

 

Задача № 26

 

На МПП доставлен рядовой 20 лет из очага, через 10 часов после ядерного взрыва. Жалуется на головную боль, общую слабость, сухость во рту, головокружение. Состояние средней тяжести. Вял, апатичен. Лицо гиперемировано. Тремор пальцев вытянутых рук. Пульс 68 в 1 мин., АД 90/50 мм. рт. ст. Со стороны других органов – без патологии. Показания индивидуального дозиметра 3,5 ГР.

1) Сформулируйте диагноз.

2) Какие отклонения в общем анализе крови, подтверждающие диагноз Вы ожидаете увидеть?

3) По поводу какого клинического проявления первичной рамме (выполненной в стационаре) – почечные артерии в виде «четок».

  1. Укажите основные симптомы и выделите патологические синдромы.
  2. Представьте дифференциальный ряд заболеваний с подобными симптомами.
  3. Поставьте диагноз.
  4. Объясните изменения, выявленные на ангиограмме почечных артерий. Какие еще методы исследования необходимо использовать для верификации основного диагноза?
  5. Какие методы лечения показаны данной пациентке? Показания к хирургическому лечению.

ВПТ

Задача № 25

На МПП доставлен рядовой 19 лет, находившийся в течение 3 часов в районе ядерного взрыва. Жалуется на общую слабость,головную боль, сухость и горечь во рту, тошноту, частую рвоту. При объективном исследовании: вял, бледен, кожа лица и шеи гиперемирована. Пульс лабилен, 90–96 в 1 мин., АД 110/70 мм. рт. ст. Показания индивидуального дозиметра 5 ГР.

1) Сформулируйте диагноз.

2) Какие отклонения в общем анализе крови, подтверждающие диагноз Вы ожидаете увидеть?

3) По поводу какого клинического проявления первичной реакции требуется неотложная помощь? Укажите её объём.

4) Какова дальнейшая тактика ведения больного?

 

 

Задача № 26

 

На МПП доставлен рядовой 20 лет из очага, через 10 часов после ядерного взрыва. Жалуется на головную боль, общую слабость, сухость во рту, головокружение. Состояние средней тяжести. Вял, апатичен. Лицо гиперемировано. Тремор пальцев вытянутых рук. Пульс 68 в 1 мин., АД 90/50 мм. рт. ст. Со стороны других органов – без патологии. Показания индивидуального дозиметра 3,5 ГР.

1) Сформулируйте диагноз.

2) Какие отклонения в общем анализе крови, подтверждающие диагноз Вы ожидаете увидеть?

3) По поводу какого клинического проявления первичной реакции требуется неотложная помощь? Укажите её объём.

4) Какова дальнейшая тактика ведения больного?

 

Задача № 27

На ОМедБ доставлен рядовой 19 лет из зоны ядерного взрыва, через 2 часа с момента взрыва (найден в укрытии). Отмечается яркая гиперемия кожных покровов и склер, неукротимая рвота. Число дыханий 18 в мин, пульс 78 в мин., малого наполнения и напряжения, АД 70/40 мм. рт. ст. Показания индивидуального дозиметра 6ГР.

1) Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2) Какие отклонения в общем анализе крови, подтверждающие диагноз, Вы ожидаете увидеть?

3) По поводу каких клинических проявлений первичной реакции требуется неотложная помощь? Укажите её объём.