Особенности детского травматизма и его профилактика.

Травма— нарушение целостности, структуры и физиологических функций тканей и органов под воздействием внешних агентов . Сопровождающееся местной и общей реакцией организма. Травмы возникают в результате механических (раны, ушибы, переломы), термических (ожоги и отморожения), химических (ожоги) и электрического воздействия (электротравмы, удары молнии).

Травматизм — совокупность вновь возникающих травм в определенных группах населения находящихся в одинаковой обстановке. В последние годы отмечается рост травматизма среди населения.

Любознательность, подвижность, недостаточные ловкость и координация, маленький жизненный опыт и несформированное чувство опасности приводят к тому, что дети легко могут попасть в опасную ситуацию, получить травму или пострадать еще каким — либо образом.

В течение года обычно регистрируются три пика детского травматизма — это январь, май и август — сентябрь. В этот период травмы у детей происходят в 4 раза чаще. Соотношение частоты травматизма у мальчиков и девочек 3:1.

Основными причинами детского травматизма можно считать отсутствие должного присмотра за детьми, недостаточно проработанную или отсутствующую систему профилактики травматизма.

В дошкольных учреждениях профилактика детского травматизма и несчастных случаев составляет важную часть всей профилактической работы, так как основной целью работы данных учреждений является охрана жизни и здоровья детей. Данной работе уделяется большое внимание при организации всей работы дошкольного учреждения, ее требования включены во все санитарно-технические и санитарно - гигиенические нормативы.

Профилактика детского травматизма состоит, прежде всего, в недопущении безнадзорного пребывания детей на улице и около водоемов, организации полезных форм досуга, физкультурно — массовой работы. Необходимо обеспечить исправную работу сооружений, предназначенных для детских игр и спортивных занятий, содержать в надлежащем состоянии помещения для детей, места для прогулок и занятий. Также следует обучать детей правилам безопасного поведения в разных местах и ситуациях.

В дошкольных учреждениях для предупреждения детского травматизма и несчастных случаев дети всегда должны находиться в поле зрения взрослых, не оставаться одни ни в помещении, ни во время прогулок. Вся мебель должна быть устойчивой, электроприборы, розетки, штепсели и выключатели — недосягаемы для детей. На территории дошкольного учреждения должны быть надежно закрыты сточные люки, не должно быть ям и канав с водой. Территория для прогулок и занятий регулярно осматривается, удаляются все предметы представляющие опасность для детей, скашивается трава, в зимнее время производится очистка от снега, скалывание льда, удаление сосулек.

Мелкие предметы хранятся в недоступных для детей местах и не даются для игр. Медикаменты и химические вещества также хранятся в местах недоступных для детей.

Также следует уделять особое внимание профилактике термических ожогов — не оставлять без присмотра посуду с горячей пищей, раскладывать пищу на высоком раздаточном столе и т. д.

Работники дошкольных учреждений должны уметь быстро оказать ребенку первую доврачебную помощь.

В задачи первой помощи при травме входит комплекс срочных мероприятий для спасения жизни пострадавших, который следует провести до приезда «скорой помощи». Принятие грамотного решения для оказания первой помощи, и правильные действия оказывающих ее людей нередко определяют дальнейшее состояние здоровья травмированного человека.

Угрозу жизни часто представляют осложнения травм, действия по оказанию первой помощи должны быть направлены на их предупреждение. После выполнения неотложных мер решается вопрос о транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение.

Виды повреждений в зависимости от характера бывают механические (при падении, ударе), физические (при воздействии высокой или низкой температуры — ожоги, действие электрического тока, проникающей радиации и т. п.), химические (при воздействии на ткани химических веществ — кислот, щелочей, отравляющих веществ и др.)

Различают открытые и закрытые повреждения.

Закрытые повреждения:

При закрытых повреждениях отсутствует нарушение целостности кожи и слизистых оболочек. К ним относят ушиба мягких тканей, растяжения связок, большинство вывихов и переломов.

Самым частым повреждением такого рода является ушиб. При ушибе под кожей в мышцах травмируются небольшие кровеносные сосуды, кровь из них просачивается в ткани.

Симптомы: припухлость и кровоподтек (синяк). При сильных ушибах возможны повреждения внутренних органов, черепа, таза, грудной клетки и т. П.

Первая помощь: На ушибленное место для уменьшения боли и кровоизлияния прикладывают холод. Ушибленной части тела нужно обеспечить полный покой.

При ушибах головы может произойти кровоизлияние в мозговую ткань, сотрясение мозга, т. е. Микроскопические изменения в структуре нервных клеток. При сотрясении мозга характерны жалобы на головные боли и головокружение, шум в ушах, общую слабость, наблюдается резкая бледность, может возникнуть рвота и потеря сознания. Данные симптомы могут проявиться не сразу, а через несколько часов после ушиба головы. Пострадавшего необходимо уложить горизонтально, создать полный покой, на голову положить холод, к ногам тепло и доставить его в лечебное учреждение.

Растяжение связок и сухожилий возникает при резких движениях, неудачных прыжках, неловких поворотах.

Симптомы: болезненность и припухлость, ограниченность движений в суставе, через два-три дня может появиться кровоподтек.

Первая помощь заключается в наложении на поврежденное место тугой фиксирующей повязки, месту растяжения придается высокое положение, поверх повязки рекомендуется приложить холод.

В случае надрыва или разрыва связок и суставной сумки со стойким смещением концов костей можно констатировать вывих.

Симптомы: резкая, усиливающаяся при малейшей попытке к движению боль, опухоль и кровоподтеки, ненормальное положение поврежденной конечности.

Первая помощь: Необходимо обеспечить поврежденной части тела неподвижность и как можно скорее доставить пострадавшего в больницу. Ни в коем случае нельзя предпринимать попыток вправить вывих самостоятельно.

Перелом — частичное или полное нарушение целостности кости. Различают закрытый (кожные покровы сохраняют свою целостность) и открытый (наряду с переломом кости имеется рана) перелом. Симптомы: резкая боль, усиливающейся при малейшем движении, припухлость и кровоподтёк, может наблюдаться подвижность кости в том месте, где нет сустава, изменение внешней формы сломанной конечности (наличие ненормальных выступов, искривлений, западаний). При переломе позвоночника – боль в месте повреждения, напряжение мышц спины, в случае повреждения спинного мозга возникает потеря чувствительности и паралич конечностей ниже уровня травмы, нарушение мочеиспускания и дефекации.

Первая помощь: Необходимо обеспечить полный покой поврежденной части тела. Для этого применяются шины. Под шину необходимо подложить вату, марлю или ткань. Шина должна захватывать два сустава — выше и ниже перелома. При открытом переломе перед наложением шины кожу вокруг раны смазывают йодом, на рану накладывают стерильную повязку. Дать пострадавшему обезболивающее средство. После наложения шины пострадавшего нужно незамедлительно отправить в больницу.

При переломе позвоночника пострадавшего аккуратно укладывают на носилки, приподнимая одновременно голову, плечи, таз, нижние конечности. Транспортируют на щите в лежачем положении подложив валики под поясницу и колени, либо на носилках, положив на живот.

Открытые повреждения:

Открытые повреждения связаны с нарушением целостности наружных покровов. К ним относят раны, открытые вывихи и переломы ожоги, обморожения и др.

Рана — повреждение, при котором нарушается целостность кожи или слизистых оболочек, а иногда и глубже лежащих тканей. Все раны, даже самые незначительные инфицированы. При любом повреждении кожных или слизистых покровов необходимо принять меря по устранению или ослаблению воздействия микробов на рану. С этой целью рану обрабатывают 3% раствором перекиси

Симптомы: Зияние раны, боль, кровотечение, недомогание, слабость, нарушение функций пострадавших органов или крупных кровеносных сосудов.

Первая помощь: Остановить кровотечение; рану обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, или слабо-розовым раствором марганцовокислого калия (0,5% раствор), края раны смазываются 5% спиртовой настойкой йода, или 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени, на рану накладывается повязка 1-5% синтомициновой эмульсией или мазью Вишневского. Затем на нее накладывают стерильную повязку. Нельзя касаться раны руками во избежание повторного инфицирования, промывать рану водой, спиртом, йодом, бриллиантовой зеленью. Пострадавшему обеспечить покой и дать обезболивающее, обратиться в травмпункт.

Инородные тела, внедрившиеся глубоко в ткань не следует извлекать самостоятельно, это может вызвать или усилить кровотечение.

Царапины, ссадины, неглубокие порезы, не сопровождающиеся сильным кровотечением достаточно обработать антисептическим средством и перевязать стерильным бинтом или заклеить бактерицидным пластырем.

При носке тесной мало разношенной обуви может возникнуть потертость ног — покраснение или отслойка эпителия, под которой скопилась жидкость. Потертость следует осторожно промыть антисептиком, наложить стерильную повязку, смоченную стерильным касторовым маслом. Обувь необходимо поменять на более удобную.

При открытых повреждениях, особенно загрязненных землей существует риск инфицирования столбнячной палочкой. Риск заражения столбняком существует также при ожогах 2-3 степени, обморожениях, укусах животных и других повреждениях нарушающих целостность кожных покровов. Столбняк характеризуется болями и напряжением в мышцах, затрудненностью при глотании, высокой температурой, нарушениями дыхания. Начинается заболевание с судорожного напряжения жевательных мышц, распространяющегося впоследствии на другие мышечные группы. При подозрении на столбняк пострадавшего нужно госпитализировать для оказания помощи и введения противостолбнячной сыворотки. Профилактика столбняка производится путем иммунизации детей с раннего возраста.

При повреждении кровеносных сосудов возникает кровотечение. В зависимости от характера поврежденных сосудов различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечение.

Артериальное кровотечение является наиболее опасным, оно возникает при повреждении крупных артерий.

Признаки: пульсирующая струя крови и алый ее цвет.

Первая помощь: Сильное артериальное кровотечение можно остановить прижатием соответствующей артерии выше раны, наложением выше места ранения кровоостанавливающего жгута. При отсутствии жгута можно использовать подручные средства. Часть конечности, где будет лежать жгут, обертывают полотенцем или несколькими слоями бинта, можно накладывать жгут поверх одежды. Затем поврежденную конечность приподнимают, делают 2-3 оборота вокруг конечности с целью сдавить мягкие ткани и закрепляют концы жгута. Жгут можно держать не более 1-1,5 часов, поэтому в случае наложения жгута необходимо четко зафиксировать время его наложения и при необходимости периодически его ослабляют. На рану накладывают стерильную повязку. Пострадавшему необходимо как можно скорее оказать квалифицированную медицинскую помощь.

Венозное кровотечение является следствием повреждения более или менее крупных вен.

Признаки: Кровь темно-красного цвета, вытекает из раны равномерной струей.

На рану следует наложить тугую асептическую повязку, холод сверху, и придать по возможности возвышенное положение конечности. При локализации повреждения на туловище этот способ является единственным.

Капиллярное кровотечение является следствием повреждения мельчайших сосудов.

Признаки: кровь сочится каплями.

Кровотечение останавливается самопроизвольно в первые минуты после ранения, т. к. в просвете поврежденных сосудов вследствие свертывания крови образуются сгустки (тромбы). Если кровотечение не останавливается, нужно наложить давящую повязку.

Носовое кровотечение чаще всего возникает при ушибах лица и носа, а также при некоторых заболеваниях (корь, грипп, коклюш и т. д.). Степень носового кровотечения может быть разной.

Первая помощь: Пострадавшего необходимо успокоить, расстегнуть ему ворот и пояс, усадить его со слегка опущенной головой, для того чтобы кровь могла свободно вытекать наружу. Запрокидывание головы может привести к поперхиванию кровью и рвоте в результате ее заглатывания. Приложить холод на область носа. В носовые ходы можно вложить ватные тампоны, смоченные в перекиси водорода. После остановки кровотечения в течение часа нельзя чихать, кашлять и сморкаться, чтобы кровотечение не возобновилось. Если вышеуказанные меры не дают результата пострадавшего нужно доставить в медицинское учреждение.

Внутреннее кровотечение. Кровь изливается в полости тела.

Признаки: прогрессирующая слабость, сонливость, головокружение, шум в голове, мелькание «мушек перед глазами», жажда, бледность кожи и слизистых оболочек, учащение пульса со слабым наполнением, снижение артериального давления, одышка.

Первая помощь: обеспечить покой, приложить холод на место повреждения, срочная госпитализация.

Ожоги могут быть вызваны пламенем, кипятком, паром, химическими веществами (кислотами, щелочами и др.), некоторыми медикаментами, электрическим током, радиоактивными веществами, солнечными лучами. В зависимости от причины возникновения различают термические, химические, электрические и лучевые ожоги.

Термические ожоги чаще всего наблюдаются на коже, но могут быть ожоги глаз, слизистых рта, глотки, пищевода и даже желудка. На коже различают четыре степени ожога.

Ожог 1 степени сопровождается покраснением и припухлостью, через 2-3 дня поврежденный участок кожи темнеет и слущивается.

При ожоге 2 степени на покрасневшей и припухшей поверхности образуются пузыри, наполненные сывороткой крови.

Ожог 3 степени — омертвение всей толщи кожи, образование струпа (корки).

Ожог 4 степени – омертвение глубже расположенных тканей и обугливание кожи (в случае воздействия пламени).

Первая помощь при термических ожогах:

При ожогах 1 и 2 степени: защитить от действия высокой температуры; поместить пораженный участок под струю холодной воды на 30 минут; наложить стерильную повязку; пузыри не вскрывать.

При ожогах 3 и 4 степени: защитить от действия высокой температуры; наложить асептическую повязку или завернуть пострадавшего в проглаженную простыню; дать обезболивающее средство; дать обильное питье; срочно госпитализировать.

При ожогах противопоказано наложение мазевых повязок, смазывание поврежденной кожи жиром и жиросодержащими средствами.

При термических ожогах глаз — закапать 1-2 капли стерильного вазелинового, подсолнечного или касторового масла, наложить повязку и доставить пострадавшего к врачу.

В целях профилактики термических ожогов следует исключить пребывание детей в помещениях, где имеются источники огня, кипятильные приборы, сосуды с кипятком и др. Также нужно обучать детей правилам обращения с огнем.

При химических ожогах нужно быстро и аккуратно снять с пострадавшего одежду, которой коснулось химическое вещество (одежду нельзя стягивать, нужно разрезать ее на теле и удалить). Поврежденные участки кожи промывают водой комнатной температуры 10-15 минут. Однако при ожоге негашёной известью этого делать нельзя в этом случае пораженные места смазывают жиром, накладывают повязку с цинковой или борной мазью и обращаются к врачу.

При ожогах щелочью после промывания водой пораженное место обильно орошают 1-2% раствором борной или уксусной кислоты, при ожогах кислотами — 1-2% содовым раствором (1 столовая ложка соды на стакан воды). Такую нейтрализацию ожога надо производить в течении 15-20 минут, после чего на поврежденную поверхность наложить влажную повязку из того же раствора.

Химические ожоги пищевода у детей чаще всего происходят при проглатывании едких щелочей (каустиковой соды, силикатного клея нашатырного спирта) и кислот (уксуса). Необходимо немедленно промыть желудок (дать пострадавшему выпить как можно больше воды и вызвать рвоту), после 3-4 промываний дать пострадавшему выпить молока и срочно госпитализировать.

При химических ожогах глаз и слизистой оболочки рта, зева пораженное место промывают водой и производят нейтрализацию ожога. Нейтрализацию химических веществ попавших в глаз, производят продолжительное время, до тех пор, пока к пострадавшему не возвратится исчезнувшее с момента ожога зрение. Затем в глаза закапывают по 1-2 капли стерильного вазелинового или подсолнечного масла, накладывают повязку и госпитализируют.

Поражение электрическим током.Симптомы поражения зависят отвида тока (постоянный или переменный), степени сопротивления кожи, петли тока. Общее состояние пострадавшего варьируется от легкого дискомфорта до клинической смерти. Местно электротравма проявляется в виде меток тока – желтовато-бурые участки на коже с вдавлением в центре и валикообразным утолщением по краям, боль и покраснение отсутствует.

Различают три степени электротравмы : 1 – судорожное сокращение мышц, 2- судорожное сокращение мышц и потеря сознания, 3 – к первым двум признакам прибавляются остановка сердца и дыхания.

Первая помощь: обесточивание (не трогать руками проводники и открытые части тела пострадавшего); сухими руками оттащить пострадавшего от источника тока; предотвратить падение пострадавшего в момент отключения его от электрического тока; при сохранении сознания после непродолжительного наблюдения госпитализировать, при 2 степени поражения госпитализировать в полубоковом положении в реанимационное отделение, при 3 степени провести искусственное дыхание «рот в Рот», при остановке сердца выполнить реанимационные мероприятия, на пораженный участок тела наложить стерильную повязку, госпитализировать.

Обморожение. Ребенок может получить обморожение не только при очень низкой температуре воздуха, но и при +3-5 с, если сеть повышенная влажность и/или сильный ветер.

Обморожениям подвержены, как правило, открытые и плохо защищенные участки тела и места, недостаточно снабжающиеся кровью: кончик носа, уши, щеки, пальцы рук и ног (особенно при ношении тесной обуви).

В зависимости от тяжести поражения выделяют четыре степени обморожения.

При обморожении 1 степени после согревания в поврежденном месте появляется болезненность, отечность, синюшная окраска которые проходят в течении 1-2 недель.

При обморожении 2 степени образуются пузыри, наполненные светлым содержимым, припухлость, боль.

При обморожении 3 степени пузыри с темно-красным содержимым на фоне выходящей за пределы отмороженного участка сильной припухлости, окрашенной в сине-багровый или черный цвет.

Обморожение 4 степени – омертвение кожи, подлежащих ткане, кости.

При первых признаках обморожения пострадавшего нужно ввести в помещение и согреть (поместить обмороженный участок в теплую, но не горячую воду температуру которой в течение 20-30 минут повышать от 18-20 до 36-37⁰с). Обмороженные участки кожи не растирать, их повреждение приведет к инфицированию. Нельзя растирать обмороженный участок снегом, охлаждение препятствует восстановлению кровообращения. Нельзя греть обмороженную часть тела над огнем или другим источником тепла, может произойти ожог пораженного участка. После согревания пострадавшего одеть в сухую теплую одежду, дать сердечные средства и горячее питье. Во время согревания пострадавший ощущает сильную боль, нужно не допустить повреждения пораженного участка. На поврежденные участки тела при обморожении первой степени наложить повязку с вазелиновым, касторовым маслом. При серьезных обморожениях на поврежденную поверхность наложить сухую стерильную повязку, срочно госпитализировать.

Для профилактики обморожения следует следить за тем, чтобы ребенок был защищен от холода, влаги и ветра достаточно теплой одеждой. Нельзя носить тесную одежду и обувь, препятствующую кровообращению.

При длительном нахождении в сильно натопленном помещении или в жаркую безветренную погоду на воздухе может произойти тепловой удар. Он проявляется вялостью, покраснением лица, обильным потоотделением, головной болью, нарушением координации движений. В более тяжелых случаях дыхание учащается, лицо бледнеет, наступает потеря сознания. Такими же признаками характеризуется солнечный удар, который наступает при длительном действии на непокрытую голову прямых солнечных лучей.

В этих случаях пострадавшего необходимо отвести в тенистое прохладное место, уложить, снять одежду, смочить голову и грудь прохладной водой. При отсутствии или сильном ослаблении дыхания пострадавшему требуется медицинская помощь.

В летнее время года нередки укусы насекомых, в большинстве случаев они доставляют беспокойство, но не опасны.

Места укусов кровососущих и жалящих насекомых следует промыть водой с мылом, приложить холод, чтобы снять зуд. При необходимости осторожно удалить жало, чтобы не раздавить его.

При укусе клеща нужно осторожно удалить его (нанести на клеща 2-3 капли растительного масла и вытащить его при помощи нитяной петли). Удаленного клеща необходимо исследовать в лаборатории на наличие энцефалита, боррелиоза и др. переносимых заболеваний.

Если в месте укусов насекомых возникают: значительная опухоль, появляется гной, опухают региональные лимфатические узлу, через некоторое время после укуса повышается температура, появляются головные боли, сонливость, другие нарушения общего состояния необходимо обратиться к врачу. Также срочно нужно обратиться к врачу, если наблюдаются распространённые отечность и покраснение кожи, крапивница, тошнота, затрудненное дыхание.

Для профилактики укусов кровососущих и жалящих насекомых надо избегать мест их скопления и размножения, использовать репелленты и механические средства защиты (москитные сетки). В этих целях территория прогулок регулярно осматривается, удаляются гнезда и ульи т.п., скашивается трава.

Детей необходимо обучать правилам обращения с живой природой.