Качество населения как составляющая развития экономики и качества жизни

Главная характеристика качества населения — состояние обще­ственного здоровья.

Понятие «здоровье» имеет множество оттенков, и его содержа­ние не имеет общепринятого и четкого определения. В определении Всемирной организации здравоохранения здоровье понимается не только как состояние без болезней, но и как «состояние полной удовлетворенности, физического, психического и социального благо­получия». Здоровье, будучи чрезвычайно сложным и многогранным понятием, зависит от комплекса биологических, социально-экономи­ческих и психологических факторов, каждый из которых вносит свою лепту в формирование характеристик совокупного здоровья.

Неудовлетворительное состояние здоровья жителей наносит существенный вред экономике любой страны. О масштабах потерь из-за неудовлетворительного состояния здоровья можно косвенно судить, например, по тому, что в США до 9% валового националь­ного продукта ежегодно сберегается только за счет снижения прежде­временной смертности населения.

Показатели здоровья населения. Важнейшим показате­лем здоровья является заболеваемость. При этом значение имеют не только абсолютная величина показателя заболеваемости, но и его относительные различия в зависимости от того фактора, который опре­деляет заболеваемость. Заболеваемость населения — это объективное массовое явле­ние возникновения и распространения патологии среди населения в результате взаимодействия людей с окружающей средой, проявля­ющееся в различных формах и конкретных условиях существова­ния общества.

Помимо заболеваемости к основным медико-демографическим показателям здоровья относятся: детская смертность; генетические нарушения; онкологические заболевания; инвалидность.

В качестве обобщенных показателей, характеризующих здоровье населения, используют показатели нетрудоспособности вследствие заболевания. Их считают основными критериями для определения экономической эффективности здравоохранения.

Анализируя показатели состояния здоровья, используют абсо­лютные показатели за ряд лет (общая численность больных, числен­ность больных с впервые в жизни установленным диагнозом по отдель­ным болезням и др.), а также относительные показатели (в процентах от общей численности населения или на 10 000 человек населения соответствующего возраста численность больных, инвалидов, числен­ность больных с впервые в жизни установленным диагнозом, числен­ность больных, состоящих на учете в лечебно - профилактических учреждениях, и др. на определенную дату, обычно на конец года).

В целом по России эти показатели и ряд других в динамике представлены в ежегодно издаваемом «Российском статистическом ежегоднике» в его разделе «Здравоохранение». Имеются показатели заболеваемости населения по основным классам болезней, заболева­емости отдельными инфекционными болезнями, злокачественными новообразованиями, активным туберкулезом, передаваемыми преиму­щественно половым путем болезнями, заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения, заболеваемости нарко­манией и токсикоманией, заболеваемости женщин отдельными болез­нями, показатели состояния здоровья беременных, рожениц, родиль­ниц и новорожденных, показатели инвалидности населения и др. Анализ изменения этих показателей по России показывает особен­но существенное ухудшение здоровья россиян за 90-е годы.

В характеристике здоровья населения важное место отводит­ся показателю смертности. В некоторых работах он квалифицируется как своего рода барометр санитарного состояния общества. На осно­ве показателей смертности населения по отдельным возрастным группам разрабатываются демографические показатели средней продолжительности жизни, которые комплексно характеризуют сдвиги в общественном здоровье. Именно поэтому изменение сред­ней продолжительности жизни относят к основным комплексным показателям здоровья.

Для современных исследований характерен возрастающий интерес к изучению показателей психического здоровья. По силе влия­ния психические факторы сопоставимы с материальными, а по неко­торым оценкам даже превосходят их.

Следует заметить, что разработанные показатели здоровья не отвечают сформулированным ВОЗ требованиям: доступности, полноте охвата, качеству, универсальности, вычисляемости, специфи­чности, чувствительности, валидности. Таким образом, роль и место демографических показателей в системе оценок здоровья населения до сих пор однозначно не определены.

Отдельного внимания заслуживает проблема распада генома человека. Это явление выражается в первую очередь в росте генети­ческих нарушений и подтверждается данными о росте заболеваний в наиболее молодых когортах детей. Первопричиной процесса рас­пада генома человека на фоне возрастания численности распадных особей видится превышение порога потребления человеком первич­ной биологической продукции, что ведет к дестабилизации окружа­ющей среды.

Оценка здоровья населения.Для количественной оценки здоровья используется обобщенная величина, учитывающая показа­тели заболеваемости. Этот метод комплексной оценки состояния здоровья основывается на сочетании показателей заболеваемости (с общей и временной утратой трудоспособности) и инвалидности, последовательном сравнении отдельных признаков с данными, принятыми за стандарт (средними). В основе методики лежит принцип оценки отклонения каждого объекта от соответствующих средних значений изучаемых признаков с учетом среднего квадратического отклонения. Все вероятные оценки для каждого признака складывают и получают единую комплексную оценку, объединя­ющую все компоненты здоровья. Состояние здоровья коллектива, имеющего наибольший суммарный индекс, оценивается как неудо­влетворительное.

Существующие и разрабатываемые системы оценок формиру­ются из неравнозначных и явно разнокалиберных показателей, что говорит о еще недостаточной методической проработке вопроса.

Социальные результаты можно оценивать с помощью натураль­ных или условно натуральных, стоимостных и относительных изме­рителей (баллов). В ряде случаев они поддаются стоимостной оценке и должны включаться в состав общего экономического результата развития региона. Так, социальный результат, проявляющийся в изменении заболеваемости населения, отражает изменение (уменьше­ние) затрат в сфере здравоохранения на лечение по отдельным груп­пам болезней и сумм выплат из фонда социального страхования.

Для исключения влияния разной численности населения на раз­личных территориях, разной возрастной структуры применяются удельные показатели заболеваемости — число случаев на 1000 чело­век населения. Их дифференцируют по возрастной структуре населе­ния и получают так называемые стандартизованные показатели заболеваемости. Для повышения достоверности статистической информации о заболеваемости населения по возрастной структуре и нозологическим формам болезней целесообразно использовать сред­ние показатели за ряд лет.

Стоимостное оценивание социальных последствий от заболева­емости населения можно рассматривать как производную от нату­рального ущерба. Последний определяется как число случаев заболева­ний по возрастным группам и нозологическим формам, т.е. удельные показатели заболеваемости, этиологически связанные с тем или иным антропогенным воздействием.

Информация о затратах и выплатах в сфере здравоохранения и социального страхования основывается на данных государствен­ной медицинской статистики.

Оценка экономических потерь от ухудшения состояния здо­ровья населения. Если оценки потерь на основе заболеваемости выводятся путем учета частных потерь на производстве, затрат на лечение и т.п., то использование показателя среднего числа недо­житых лет позволяет интегрирование выразить всю совокупность потерь, которую понесет общество в связи с ухудшением здоровья населения.

На основе показателя среднего числа недожитых лет можно проводить пофакторный анализ потерь общества с учетом риска потерь жизни вследствие каждого фактора (опасности производства, транспорта, экологической обстановки и т.п.). Это дает возможность обосновать приоритетные направления вложения общественных средств с точки зрения эффективности их воздействия на увеличе­ние продолжительности жизни.

Одна из проблем при этом связана с пересчетом числа недо­житых лет в экономические показатели, как правило, в денежном выражении. Наиболее распространенный подход здесь состоит в том, что ценность человеческой жизни рассчитывается как его дисконти­рованная ожидаемая будущая заработная плата.

Разновидностью данного подхода является попытка оценить стоимость одного года жизни человека величиной среднедушевого национального продукта. У такого подхода есть уязвимые стороны, так как в расчет берутся только потери в национальном или личном доходе и игнорируется собственная оценка человека ценности раз­личных лет его жизни.

По мнению специалистов, ценность человеческой жизни может быть оценена в зависимости от того, какие средства в тот или иной период готов заплатить индивидуум за сокращение риска смерти. При этом цена такой «платы» определяется уровнем потребления чело­века в различные периоды жизни, а не величиной его заработной платы. Согласно этому подходу, чем больше человек оценивает будущие годы своей жизни, тем меньше он тратит средств в текущий период, откла­дывая их на будущее. Усредненная оценка экономических потерь общества от недожитых лет выводится в этом случае на основе дан­ных среднедушевого потребления населения различного возраста.

Еще один подход к оценке стоимости человеческой жизни предполагает постатейный учет комплекса основных факторов, опре­деляющих ее ценность. Согласно этому подходу, денежный эквива­лент потери жизни в некотором возрасте определяется как сумма ценностей оставшихся лет, определяемых по уровню потребления, по уровню производственного дохода и ценности, которая могла бы быть произведена будущими детьми, которые могли появиться на свет у человека этого возраста, за вычетом социальных затрат на обеспечение жизнедеятельности человека в будущие годы. Дан­ный подход более точно учитывает всю совокупность факторов, опре­деляющих ценность жизни человека. Однако в этом случае значи­тельно возрастает сложность расчетов.

Индекс человеческого развития (ИЧР). ИЧР получил рас­пространение благодаря публикации ежегодных всемирных докладов о человеческом развитии Программой развития ООН в 1990 г. и национальных докладов о человеческом развитии в 120 странах мира, включая Россию. ИЧР по своей попу­лярности превзошел другие комплексные индексы уровня жизни («физического качества жизни», «человеческого страдания» и др.).

ИЧР построен на основе концепции человеческого развития, ключевые положения которой состоят в следующем:

1) человеческое развитие представляет собой как процесс расширения человеческого выбора, так и достигнутый уровень благосостояния людей;

2) уро­вень благосостояния критически зависит от возможности прожить долгую и здоровую жизнь, приобрести знания, иметь доступ к ресур­сам, обеспечивающим достойную жизнь;

3) доход рассматривается как средство, расширяющее человеческий выбор, т.е. предоставля­ющее большую свободу выбора и больше вариантов для достижения выбранной цели;

4) позитивное воздействие дохода на человеческое развитие ослабевает по мере его роста (принцип «убывающей предель­ной полезности дохода»).

ИЧР отражает величину благосостояния общества, а также качество жизни населения и представляет собой среднеарифметиче­скую величину из трех наиболее наглядных индикаторов уровня жизни:

1) индекс ожидаемой продолжительности жизни при рождении;

2) индекс уровня образования населения (рассчитывается как индекс грамотности взрослого населения и индекс совокупной доли учащихся (начальные, средние, высшие учебные заведения);

3) индекс реального ВВП на душу населения по паритету покупательной способности.

Так, для индекса продолжительности жизни за максимальный возраст принимается 85 лет, за минимальный — 25 лет, для индекса уровня образования — стандартное состояние от 0 до 100, для индекса реального ВВП на душу населения — 100 дол. ППС и 40 тыс. дол. Чем ближе значение ИЧР к 1, тем выше степень развития человеческого потенциала в данной стране.

В начале 90-х годов XX в. по ИЧР Россия была в группе высоко­развитых стран (52-е место). К середине 90-х годов ее рейтинг снизился до 72-го места и она переместилась в категорию среднеразвитых стран.

Однако в России очень значительны региональные различия. ИЧР отдельных регионов отличаются как индексы разных стран. Регионы, имеющие более мощную экономическую базу, имеют и более высокий уровень развития населения.

Во второй половине 90-х годов величина среднедушевых дохо­дов по регионам разнилась в 13 раз. В условиях такой высокой межрегиональной дифференциации анализ ИЧР по каждому региону позволяет оценить эффективность региональной политики.