Исследование с помощью влагалищных зеркал.
Для осмотра используют влагалищные зеркала: створчатые (Куско), ложкообразные (Симпса).
Цель исследования: осмотр слизистой стенок влагалища и влагалищной части шейки матки. При этом возможно определить воспалительные изменения, опухоли влагалища и шейки матки, эрозию шейки матки.
Алгоритм введения створчатых влагалищных зеркал (Куско).
- Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы.
- Зеркало Куско вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища
- Зеркало поворачивают в поперечный размер и продвигают вглубь до сводов, раскрывают створки и закрывают винт.
- Осматривают шейку матки
- Выводят зеркало в обратном порядке, осматривая при этом стенки влагалища.
Алгоритм введения ложкообразных влагалищных зеркал (Симпса).
- ложкообразное зеркало вводят ребром по задней стенке влагалища, постепенно поворачивая в прямой размер и осторожно надавливая на промежность.
- по ложкообразному зеркалу вводят подъемник, приподнимая переднюю стенку влагалища.
- осматривают шейку матки.
- извлекают зеркала в обратном порядке при этом осматривают стенки влагалищ
Двуручное влагалищное исследование (бимануальное).
Цель – определить состояние влагалища, влагалищной части шейки матки, матки, придатков.
Пальпаторно определяют консистенцию шейки матки (плотная, размягченная и т.д.), состояние наружного зева (закрыт или открыт), болезненность при смещении.
При пальпации матки определяют: положение матки, величину, консистенцию, болезненность.
При осмотре области придатков определяют: болезненность, наличие образований, в норме придатки не пальпируются.
Порядок проведения гинекологического исследования.
Пациентка должна опорожнить мочевой пузырь и кишечник, произвести туалет наружных половых органов, взять с собой пеленку, носки.
Осмотр проводят в стерильных перчатках, стерильными инструментами.
Больная находится на гинекологическом кресле.
Алгоритм биманульного исследования:
Большим и указательным пальцами левой руки разводят половые губы, указательный и средний пальцы правой руки вводят во влагалище.
Левая рука располагается на передней брюшной стенке и фиксирует исследуемый орган.
Пальцами правой руки находят влагалищную часть шейки матки и определяют консистенцию, состояние наружного зева.
Сближая пальцы обеих рук, определяют: положение матки, форму, величину, болезненность.
В норме матка расположена в малом тазу по средней линии, дно матки обращено кверху и впереди, шейка кзади. Матка имеет форму груши, поверхность ровная, при пальпации безболезненная.
Затем правую руку перемещают в боковые своды и пальпируют область придатков матки. В норме придатки не пальпируются, область их без болезненная.
Ректально-абдоминальное исследование.
Производится у девочек, девственниц, при анатомическом изменении влагалища.
Исследование производят на гинекологическом кресле в стерильных резиновых перчатках и напальчнике, смазанном вазелином.
При этом в прямую кишку вводится указательный палец правой руки, левую располагают на передней брюшной стенке. Пальпацию шейки, матки и придатков производят через слизистую прямой кишки.
Подготовка к исследованию: вечером поставить очистительную клизму.