Гистологическая классификация
ГЛАВА 12
РАК АНАЛЬНОГО КАНАЛА (С 21)
Анальный канал расположен между прямой кишкой и кожей перианальной области (до соединения с покрытой волосом кожей). Он выстлан слизистой оболочкой, которая покрывает внутренний сфинктер, включая переходный эпителий и зубчатую линию.
Плоскоклеточный рак края заднего прохода, располагающийся дистальнее его и поражающий зону роста волос, классифицируются как рак кожи.
В течение последних десяти лет в Республике Беларусь число ежегодно регистрируемых случаев заболевания раком ануса и анального канала увеличилось более чем в два раза: с 26 в 2001 году до 71 в 2010г.
В 2010 году раком этой локализации заболело 20 мужчин и
51 женщина. У 6 больных (8,5%) установлена I стадия заболевания, у
45 (63,4%) – II, у 14 (19,7%) – III стадия, у 5 (7,0%) – IV стадия заболевания.
Грубый интенсивный показатель заболеваемости населения республики раком ануса и анального канала составил 0,70/0000 для всего населения, для мужчин – 0,40/0000, для женщин – 1,00/0000, а Стандартизованные показатели заболеваемости – 0,50/0000, 0,30/0000, 0,60/0000 соответственно.
На конец года в онкологических учреждениях республики состояло на учете 232 больных (68 мужчин и 164 женщины). Болезненность в целом по республике составила 2,40/0000, 1,50/0000 – у мужчин и 3,20/0000 – у женщин.
В 2010 году умерло 26 больных (7 мужчин и 19 женщин). Грубый интенсивный показатель смертности составил 0,30/0000 для всего населения, для мужчин – 0,20/0000, для женщин – 0,40/0000, а стандартизованные показатели заболеваемости – 0,20/0000, 0,10/0000, 0,20/0000 соответственно.
Одногодичная летальность для всего населения была 25,0%, у мужчин –45,5%, у женщин – 17,2%.
Соотношение смертности и заболеваемости раком этой локализации выглядело следующим образом: 0,37 – среди всего населения и у женщин и 0,35 – у мужчин.
Гистологическая классификация
108.1. эпителиальные опухоли:
108.1.1. Доброкачественные.
108.1.2. Злокачественные:
плоскоклеточный рак;
рак, напоминающий базально-клеточный (базалоидный) рак;
мукоэпидермоидный рак;
аденокарцинома:
а) аденокарцинома ректального типа;
б) аденокарцинома анальных желез;
в) аденокарцинома в прямокишечном свище.
108.2. неэпителиальные опухоли.
108.3. злокачественная меланома.
108.4. неклассифицируемые опухоли.
108.5. вторичные опухоли.
Среди опухолей анального канала плоскоклеточный рак составляет более 80%.
109. Классификация TNM(7-е издание, 2009 год)
109.1. Т – первичная опухоль.
ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 – первичная опухоль не определяется
Tis – рак in situ, болезнь Боуэна, сквамозное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL) инвазия, анальная интраэпителиальная неоплазия
II – III (AIN II-III)
Т1 – опухоль до 2-х см в наибольшем измерении.
Т2 – опухоль более 2-х см, но не больше 5см в наибольшем измерении.
Т3 – опухоль более 5см в наибольшем измерении.
Т4 – опухоль любого размера поражает прилегающий(е) орган(ы), напр., влагалище, уретру, мочевой пузырь.
Примечание: опухоль с непосредственным распространением только на ректальную стенку, кожу перианальной области, подкожную ткань или мышцу(ы) сфинктера не классифицируется как Т4.
109.2. N – регионарные лимфатические узлы.
К регионарным лимфоузлам относятся периректальные, внутренние подвздошные и паховые.
Nх недостаточно данных для оценки состояния региональных лимфатических узлов.
N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов.
N1 – метастазы в периректальном лимфатическом узле(ах).
N2 – метастазы во внутренних подвздошных и/или паховых лимфоузлах на стороне поражения.
N3 – метастазы в периректальных, паховых лимфоузлах и/или во внутренних подвздошных, и/или паховых лимфоузлах с обеих сторон.
109.2. М – отдаленные метастазы.
М0 – нет отдаленных метастазов.
М1 – имеются отделенные метастазы.
109.3. Патологическая классификация pTNM.
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N.
pN0 – гистологическое заключение о состоянии регионарных лимфоузлов должно быть основано на исследовании 6 или более лимфатических узлов. Если в исследованных лимфатических узлах нет метастазов, но их количество менее 6 – случай классифицируется как pN0.
10.4. Группировка по стадиям (таблица 32).
Таблица 32
Стадия 0 | Tis | N0 | M0 |
Стадия I | T1 | N0 | M0 |
Стадия II | T2, T3 | N0 | M0 |
Стадия IIIA | T1, T2, T3 T4 | N1 N0 | M0 M0 |
Стадия IIIB | T4 Любая Т | N1 N2, N3 | M0 M0 |
Стадия IV | Любая Т | Любой N | M1 |
109.5. Резюме (таблица 33)
Таблица 33