от 12 января 2012 г. N 5

(с изменениями от 22 июля 2013 г.)

Решение
о предоставлении служебных жилых помещений

N п/п

Номер и дата протокола заседания комиссии

Фамилия имя, отчество

Фамилия, имя отчество членов семьи, год рождения и степень родства

Личный номер (при наличии), номер удостоверения личности (паспорта)

Всего членов семьи

Предоставляется жилое помещение

Характеристика старого местожительства

Примечание

количество комнат

Площадь (общ./ жил.), кв. м

этаж

квартиры

номер дома

адрес

количество комнат

площадь (общ./жил.), кв. м

этаж

N квартиры

N дома

адрес

Председатель комиссии____________________________________________________________

____________________________________________________________

" "________________20____г.

Члены комиссии_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

М.П. " "_________________20____г.

Информация об изменениях:

Приказом МЧС России от 22 июля 2013 г. N 478 в нумерационный заголовок внесены изменения

См. текст нумерационного заголовка в предыдущей редакции

Приложение N 5

К Порядку, утв. приказом МЧС РФ

От 12 января 2012 г. N 5

(с изменениями от 22 июля 2013 г.)

_________________________________________________________________________

(наименование Уполномоченного органа или его территориального

подразделения)

Выписка
из решения о предоставлении служебных жилых помещений

от "_"________________20____г. N________

В соответствии с Порядком учета в системе МЧС России сотрудников

федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной

службы, нуждающихся в жилых помещениях, и предоставления им жилых

помещений предоставить

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

и совместно проживающим с ним членам семьи:

супруга (супруг)_________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

дети:____________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

иные члены семьи ________________________________________________________

(степень родства, Ф.И.О., дата рождения)

служебное жилое помещение в виде

_________________________________________________________________________

(отдельной,_______комнатной квартиры или другого жилого помещения общей

площадью (без учета общей площади балконов, лоджий, веранд и террас)

______________ кв. м; на_________ этаже_________ этажного жилого дома)

по адресу ______________________________________________________________.

(почтовый адрес)

_________________________________________________________________________

(наименование и адрес органа (организации), заключающего(ей) договор

найма служебного жилого помещения)

Заключить договор найма служебного жилого помещения с нанимателем

до " "___________________20______ г.

М.П. ________________________________________________________________

(должность, подпись, инициалы, фамилия)

"____"__________________ 20__ г.