ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ И НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Как мы уже говорили, правильная организация, соблюдение гигиенических требований, а также достаточная физическая подготовка туристов позволяют свести до минимума возможность возникновения в походе заболеваний или несчастных случаев. Однако сложные маршруты, различные метеорологические условия, неожиданно возникшие препятствия все же могут стать причиной несчастных случаев и заболеваний.
Переноска пострадавшего одним человеком
В этих случаях от правильной и своевременно оказанной первой помощи нередко зависит не только сохранение трудоспособности, но и жизнь пострадавшего. Выше мы указывали, что заведование медицинской частью похода ложится на выделенного санинструктора, но при необходимости каждый турист должен уметь оказать первую помощь.
Если несчастный случай произошел вблизи населенного пункта, пострадавшего лучше всего доставить в лечебное учреждение при помощи носилочных лент или же оказывающие помощь скрещивают руки («замок»), а пострадавший садится на них, охватив руками за шею несущих. Для переноски пострадавшего или больного на дальнее расстояние пользуются носилками, которые сооружаются из двух палок с помощью досок, одежды, простыни и т. д. Удобно пользоваться для транспортировки лямками, которые привязываются к концам носилок и перекладываются через плечи несущих.
Переносить больного или пострадавшего на небольшое расстояние может и один человек. В этом случае больной садится на плечи несущего.
В зимнее время для транспортировки пострадавшего наиболее пригодны салазки, сооружаемые из пары лыж. Пострадавшего следует тепло укутать и, не теряя времени, доставить в ближайшее теплое помещение, а если состояние его тяжелое, то в ближайшее медицинское учреждение для оказания квалифицированной врачебной помощи.
При травматических повреждениях первое, с чем приходится сталкиваться, это как снять одежду с пострадавшего. Зимой к раздеванию можно приступить только после того, как пострадавший перенесен в помещение.
При повреждении конечностей сначала снимают одежду со здоровой конечности, а потом с больной. Одевание производится в обратном порядке. При тяжелом повреждении конечностей лучше не раздевать больного, а разрезать на нем одежду или обувь. Особенно осторожно следует раздевать пострадавшего при подозрении на повреждение грудной клетки, позвоночника и таза.
Раной называют нарушение целостности кожных покровов, слизистой оболочки и подлежащих тканей. Сначала предпринимают общие меры (борьба с шоковым состоянием, обмороком) и останавливают кровотечение (см. ниже). После этого накладывают повязку, предварительно смазав края раны йодом. Для повязки используют индивидуальный пакет. Если повязка начинает промокать, то не следует ее снимать, надо лишь подбинтовать.
Кровотечение весьма опасно для жизни и поэтому требует немедленной помощи пострадавшему. Сила кровотечения зависит от того, какой сосуд поврежден. Различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечение.
Артериальное кровотечение возникает в результате повреждения артерий и является наиболее опасным для жизни. Кровь вытекает в виде пульсирующей струи, кровотечение обильное, цвет крови алый. Для борьбы с небольшим артериальным кровотечением применяют давящую повязку. Края смазывают йодом, накрывают марлевой салфеткой, кладут вату в виде комка и туго прибинтовывают ее. Этот способ дает хорошие результаты при небольших кровотечениях.
Места прижатия артерий для остановки кровотечении.
При повреждении крупных артериальных сосудов прижимают артерию выше кровоточащего места. Оказывающий помощь не прикасается к ране, оберегая ее от возможного заражения. Прижатие производится там, где артерия лежит не очень глубоко и ее можно прижать к кисти. В этих местах обычно ощущается пульсация. Точки прижатия артерий находятся в височной, околоключичной областях, средней трети плеча, верхней трети бедра. Одновременно с прижатием артерии конечности пострадавшего придают приподнятое положение.
Наложение закрутки на плечо и предплечье.
Наложение жгута показано в случае сильного кровотечения. Жгутом может служить специальная резиновая трубка с цепочкой на конце для закрепления или любой другой подходящий предмет, например ремень, кусок веревки, полотенце, носовой платок и т. д. Техника наложения: жгут растягивают и в растянутом виде обвертывают им несколько раз конечность выше места кровотечения, закрепляют цепочкой. Если в качестве жгута применяют веревку, полотенце, то делают вокруг конечности петлю, вставляют какую-нибудь палку и закручивают. Не следует слишком сильно перетягивать конечность жгутом, так как это может привести к параличу конечности и даже к ее омертвению. Чтобы избежать ущемления кожи, жгут накладывают поверх одежды или делают прокладку (носовой платок, полотенце). Прекращать дальнейшую закрутку нужно тогда, когда на конечности исчезнет пульс. Держать жгут можно не более 1 1/2—2 часов. Если необходимо держать жгут дольше, то через каждый час нужно его распускать и при возобновлении кровотечения снова затягивать.
При венозном кровотечении кровь вытекает спокойно, ровной струей, цвет ее темно-красный. Жгут в этом случае не накладывают. Для остановки даже значительного венозного кровотечения вполне достаточно давящей повязки.
Капиллярное кровотечение не представляет опасности и обычно быстро проходит после наложения повязки.
Ушибы — повреждение мягких тканей с нарушением целостности сосудов (кровоизлияния), но без повреждения кожных покровов. Место ушиба отекает, сразу же или через некоторое время может появиться синяк. Беспокоит резкая боль. Первая помощь сводится к накладыванию давящей повязки, холодных компрессов или пузыря, наполненного снегом или льдом. Иногда без специального исследования невозможно определить, что имеется в данном случае: ушиб, перелом или трещина кости. В сомнительных случаях нужно обратиться в лечебное учреждение, предварительно наложив шину на ушибленную конечность.
Растяжение связок — одно из наиболее частых повреждений. Растяжение (или разрыв) связок проявляется припухлостью в области повреждения и болью, возникающей вследствие сдавления нервных окончаний кровью, излившейся из разорванных мелких сосудов. Первая помощь сводится к покою, наложению давящей повязки и прикладыванию холода (пузырь со льдом, тряпки, смоченные холодной водой). Всей конечности придают возвышенное положение.
Признаками переломов являются боль, особенно при попытке движений, изменение формы пострадавшей части тела, ненормальная подвижность в месте повреждения. Переломы могут быть открытыми (отломки костей видны в ране) и закрытыми (кожные покровы не повреждены).
При оказании первой помощи нужно прежде всего очень осторожно снять одежду, покрывающую пострадавшую область тела, но при закрытых переломах ног помощь оказывают, не снимая одежды и обуви. Помощь при переломе заключается в том, чтобы уменьшить боль, наложением шины воспрепятствовать дальнейшему смещению отломков костей и по возможности придать им правильное положение. Если нет специальных шин, то могут быть использованы различные материалы: доски, ледорубы, лыжи, ветки. На тело под шину следует подложить достаточное количество ваты, марли или белья, чтобы между шиной и телом не было пустоты. При открытом переломе перед наложением шины края раны обрабатывают йодом и слегка забинтовывают. Затем шину плотно прибинтовывают, причем надо бинтовать от пальцев, иначе может произойти отек. Шина должна быть такой длины, чтобы захватила не менее двух суставов — один ниже места перелома и другой выше его.
Например, при переломе предплечья шина должна захватить локтевой и лучезапястный суставы. Накладывать повязку нужно как можно скорее после травмы. Лучше ошибиться и наложить шину там, где нет перелома, чем не наложить ее там, где он обнаружится впоследствии.
Теперь расскажем о некоторых частных случаях переломов.
Перелом позвоночника. Это весьма тяжелое повреждение возникает обычно при падении с высоты или при сильном ударе непосредственно по позвоночнику.
При малейшем подозрении на перелом позвоночника пострадавшего нужно немедленно доставить в ближайшее лечебное учреждение. Особенностью транспортировки пострадавшего является то, что переносить больного можно только на твердом щите из досок обязательно на спине и подложив под шею и спину подставки в виде небольших валиков.
Перелом ребер характеризуется сильной болью, усиливающейся при дыхании и кашле. Первая помощь заключается в наложении тугой повязки вокруг грудной клетки. Для повязки хорошо использовать полотенца.
Наложение временной шины при переломах.
Перелом ключицы. При оказании первой помощи следует положить в подмышечную впадину большой кусок ваты, руку согнуть в локте, плечевую кость прибинтовать к туловищу, а предплечье подвесить на косынке.
При переломе таза нужно, не поворачивая пострадавшего, положить его на дощатый щит и немедленно доставить в ближайшее лечебное учреждение. Часто наблюдаются шоковое состояние (см. ниже) и упадок сердечной деятельности.
При переломе костей конечностей первая помощь состоит в наложении шины, противошоковых мероприятиях (см. ниже) и транспортировке в ближайшее лечебное учреждение.
Вывихи возникают обычно в результате падения или удара. Появляется сильная боль, нарушается движение в поврежденном суставе, отмечается неестественное положение конечности, изменяется нормальный вид сустава (отечность). Первая помощь заключается в наложении повязки, чтобы исключить движение в поврежденном суставе, и скорейшей доставке пострадавшего в лечебное учреждение.
Ожоги вызываются воздействием на кожу высоких температур (кипяток, пламя, пар) и едких веществ (кислоты и щелочи). Ожоги подразделяются на три степени: 1 степень характеризуется покраснением кожи в местах воздействия высокой температуры или едкого вещества, II степень — на месте ожога появляются пузыри, III степень выражается в омертвении кожи и более глубоко лежащих тканей. Оказывая помощь, нужно прежде всего освободить от одежды пострадавшую часть тела. При ожогах I степени обрабатывают пострадавшее место дезинфицирующей жидкостью, спиртом, одеколоном, а затем смазывают каким-либо жиром (вазелин, сливочное или растительное масло).
При ожогах II степени не следует срезать пузыри, как это иногда делают. Обожженную поверхность протирают спиртом или одеколоном и накладывают сухую повязку.
При ожогах I и II степени рекомендуется немедленно, буквально в первые секунды после повреждения, обливать обожженную часть тела холодной водой в течение 15 минут. Особенно это необходимо делать при ожогах едкими веществами.
При ожогах III степени нужно наложить стерильную повязку и немедленно доставить пострадавшего в лечебное учреждение. При обширных ожогах для профилактики шока дают крепкий чай, обезболивающие (пирамидон 1—2 таблетки). После ожога кислотой кожу хорошо обработать раствором соды (1 чайная ложка на стакан воды), а при ожогах щелочью — раствором борной или уксусной кислоты (7з чайной ложки на стакан воды).
При ожоге глаз надо немедленно начать прикладывать к ним вату, обильно смоченную в слабом растворе соды (74 чайной ложки на стакан воды). Вату нужно менять через каждые 3—5 минут. Затем глаз следует забинтовать и отправить пострадавшего к врачу.
Отморожение наступает в результате воздействия на ткани низких температур. Нужно помнить, что отморожение наступает иногда и при температуре выше нуля, если имеются особо неблагоприятные условия (например, мокрая обувь, опьянение).
Различают четыре степени отморожений.
I степень характеризуется побледнением кожных покровов, потерей кожной чувствительности; вскоре появляются зуд и отечность. Для оказания первой помощи желательно, чтобы пострадавший был доставлен в теплое помещение. Начинают первую помощь с растирания пораженного места куском ваты, смоченной спиртом, одеколоном. Если под руками всего этого нет, то надо растирать пораженное место чистыми руками, смоченными мыльной водой.
Не следует растирать снегом на морозе, так как маленькие льдинки могут травмировать кожу и вызвать нагноительный процесс. Рекомендуется пострадавшую часть тела опустить в теплую воду, постепенно доводя температуру воды до 38—37°, и одновременно растирать кожу до появления нормальной окраски кожных покровов.
Иногда уже после всех этих мероприятий на пораженном месте появляются пузыри — это уже II степень отморожения.
Если пораженный участок чернеет, это значит, что мы имеем дело с отморожением III—IV степени.
Первая помощь при отморожениях II, III и IV сте- з пени заключается в наложении повязки и доставке больного в ближайшее лечебное учреждение.
В холодную погоду, особенно во время длительных переходов, может возникнуть общее замерзание. Его признаки: сонливость, общая слабость. Если не будет оказана помощь, пострадавший замерзнет и погибнет. Его надо внести в теплое помещение и растирать тело теплой, мягкой тряпкой (если до теплого помещения далеко, то надо развести большой костер). Одежду в этом случае не снимают, а разрезают, чтобы как можно меньше беспокоить пострадавшего. Тело можно растирать также водкой, спиртом или одеколоном. Когда появляются признаки жизни, нужно очень осторожно начать пассивные движения в суставах. Когда пострадавший начинает приходить в чувство, ему дают горячий чай, кофе, сердечные средства и обкладывают грелками.
Инородное тело в глазу. Если в глаз попало инородное тело (чаще всего это бывают соринки), нужно оттянуть нижнее веко большим пальцем левой руки вниз и удалить соринку смоченным в теплой кипяченой воде кусочком марли или влажным кусочком ваты, навернутым на спичку. Если соринка находится под верхним веком, то веко захватывают за ресницы первым и вторым пальцами левой руки, предлагают пострадавшему смотреть вниз, надавливают на основание верхнего века указательным пальцем правой руки и выворачивают его пальцами левой руки. Соринку удаляют влажным кусочком марли.
Инородное тело в ухе. В ухо иногда заползает насекомое, вызывая неприятное чувство шуршания, головную боль. Для удаления его нужно уложить больного на здоровую сторону и вливать в засоренное ухо с ложечки теплую воду, проделав это 3—5 раз. Через 2— 3 минуты пострадавший должен повернуться на другой бок и лежать не менее 14—20 минут. Если инородное тело не выйдет, нужно немедленно отправить больного в больницу.
Как удалить впившегося клеща? Нельзя удалять клеща сразу, рывком, так как это неминуемо приводит к тому, что часть его остается в теле. Следует взять кусочек ваты, обильно смазать его вазелином, приложить к тому участку кожи, где впился клещ, и держать 10— 15 минут. После этого удалить клеща уже просто. Если нет вазелина, то можно приложить ватку, смоченную любым жиром.
После того как клещ снят, нужно обтереть пальцы йодом, чтобы не занести возбудителей энцефалита на слизистые оболочки глаз, рта. Место укуса смазать йодом.
Помощь при укусе змеи. На месте укуса появляются отек и сильная боль. Немедленно накладывают жгут выше раны (не менее чем на 30 минут). Кровотечение из раны останавливать не следует. Наоборот, нужно выпустить побольше крови, с которой выделяется змеиный яд, наложить стерильную повязку и отправить пострадавшего в больницу.
Во время похода, помимо травм, могут возникнуть внезапные заболевания. Головная боль. Может быть симптомом (признаком) различных заболеваний. Больному следует обеспечить покой и дать 1—2 таблетки пирамидона. Если боль не проходит, надо обязательно обратиться в лечебное учреждение.
Боли в горле наблюдаются при различных заболеваниях и нередко сопровождаются насморком. Они могут быть симптомом различных заболеваний, чаще всего ангины. Первая помощь заключается в даче 1 — 2 таблеток стрептоцида и полоскании рта соленым или содовым раствором (1 чайная ложка поваренной соли на стакан воды), а против насморка вливают в нос ментоловые капли, вдувают стрептоцид в порошке. Учитывая, что ангина часто дает осложнение на сердце, следует избегать больших физических нагрузок. Турист, у которого подозревают ангину, должен быть отстранен от дальнейшего участия в походе и доставлен в лечебное учреждение.
Кашель. Первая помощь состоит в даче 1—2 таблеток кодеина и питье горячего молока, на стакан должна быть добавлена половина чайной ложки соды.
Зубная боль. На больной зуб положить ватку, смоченную в зубных каплях. Если их нет, то можно принять 1—2 таблетки пирамидона.
При острой боли в животе и внезапном повышении температуры заболевшего нужно немедленно доставить в ближайшее лечебное учреждение.
Пищевые отравления. Признаки: тошнота, рвота, боль в животе, понос. Заболевшему надо дать выпить 5—6 стаканов кипяченой воды, искусственно вызвать рвоту, дважды повторив. Дать бесалол. В течение 2 — 3 дней соблюдать диету: протертая каша на воде, слизистые супы, бульон, кисель из черники. Полностью запрещаются: молоко, молочные продукты, жирные блюда. При тяжелых случаях немедленно доставить в лечебное учреждение.
Отравление грибами. К ядовитым грибам относятся бледная поганка, пятнистый мухомор, ядовитые сморчки. Признаки отравления: тошнота, рвота, боли в животе, сильная жажда, головокружение, иногда бред и судороги. Первая помощь та же, что и при пищевых отравлениях.
Во время похода у его участников могут возникнуть заболевания, связанные с потерей сознания.
Обморок — внезапная потеря или затемнение сознания. Признаки: дыхание становится поверхностным, пульс едва прощупывается. Пострадавший очень бледен, лицо покрыто потом, взгляд блуждающий, глаза вваливаются. Обморок наступает обычно вследствие внезапно наступившего острого малокровия мозга в результате кровопотери, сильной боли, тяжелого психического переживания, удара в подложечную или паховую область» продолжительного стояния, сильного утомления, голода, жажды и т. д.
Пострадавшего следует уложить так, чтобы голова была ниже ног на 30—40 сантиметров (под ноги положить что-либо). Расстегнуть все стягивающие части одежды, дать понюхать нашатырный спирт, опрыскать лицо и грудь холодной водой, дать (если больной в состоянии глотать) валерьяновые капли, крепкий кофе. . Если дыхание очень слабое, нужно делать искусственное дыхание (см. ниже).
Шок наступает чаще всего сразу или через несколько часов после тяжелой травмы и связанной с этим рдекой боли. Пострадавший обычно бледен, настроение подавленное, пульс слабый, с трудом прощупывается.
В начале такого состояния иногда наблюдается кратко-временное возбуждение. Нужно дать 2 таблетки кодеина или пирамидона для уменьшения болей. Если есть кровотечение, немедленно его остановить. При переломе ft подозрении на него следует наложить шину. К ногам приложить бутылки с горячей водой (во избежание ожога бутылки обернуть полотенцем). Пострадавшего немедленно на носилках доставить в ближайшее лечебное учреждение.
Солнечный и тепловой удар. Солнечный удар происходит в результате длительного воздействия солнечных лучей на организм человека. В результате этого происходит чрезмерный прилив крови к головному мозгу, появляется головная боль, тошнота, рвота, наступает бессознательное состояние. Тепловой удар наступает в результате перегрева всего организма и может быть обусловлен не только высокой температурой окружающей среды, но и выполнением тяжелой физической работы в неблагоприятных условиях. Симптомы теплового удаpa: головная боль, головокружение, тошнота, затрудненное дыхание, покрасневшее лицо. В более тяжелых случаях человек падает, пульс едва прощупывается, дыхание поверхностное.
Помощь при солнечном и тепловом ударе одинакова:
пострадавшего перенести в тень, снять стесняющую одежду;
уложить так, чтобы голова была выше туловища;
лицо и грудь обливать холодной водой;
при слабости дыхательной деятельности делать искусственное дыхание (см. ниже);
дать нюхать нашатырный спирт.
Первая помощь тонувшему.
Освобождение желудка и дыхательных путей от воды.
Поражение молнией. Пострадавший может потерять сознание, может также наступить паралич, чаще нижних конечностей, на теле остаются знаки тока. Пострадавшего укладывают на спину, лицо его опрыскивают холодной водой, кожу лица и груди растирают мокрой тряпкой. Если дыхательные движения слабы или вообще не обнаруживаются, немедленно приступить к искусственному дыханию. Не следует тело обкладывать землей, это может принести только вред.
Помощь тонувшему. Как только пострадавший будет извлечен из воды, следует его положить животом на свое колено, сильно нажать несколько раз на спину, чтобы удалить воду из его дыхательных путей. Затем нужно немедленно приступить к проведению искусственного дыхания, предварительно очистив пальцем ротовую полость и нос от тины, грязи и т. п. Чтобы открыть рот пострадавшего, следует между коренными зубами ввести какой-либо твердый предмет: нож, прочную ложку
Искусственное дыхание по способу Сильвестра: вверху — первое положение; внизу — второе положение.
и т. п., используя их как рычаг. Вытянуть язык, обернуть его бинтом, платком и держать, чтобы он не запал обратно. После появления самостоятельного дыхания пострадавшего нужно согреть, дать ему валерьяновые капли и доставить в ближайшее лечебное учреждение.
Цель искусственного дыхания — вызвать у пострадавшего нормальное дыхание, что достигается растяжением и сдавливанием грудной клетки. Искусственное дыхание иногда приходится делать очень долго. Известны случаи спасения в результате применения искусственного дыхания в течение 2—3 часов. При наличии малейшей надежды нужно продолжать искусственное дыхание.
Существует несколько способов искусственного дыхания. Наиболее распространен так называемый способ Сильвестра. Под спину подкладывают валик из одежды. Оказывающий помощь встает на колени за головой пострадавшего, берет его руки за среднюю треть предплечья и, поднимая руки пострадавшего над его головой, потягивает их на себя. Это движение вызывает вдох. В.таком положении выдерживается пауза 2— 3 секунды. Затем руки пострадавшего крепко прижимают к боковым поверхностям грудной клетки — это дает выдох. Такие движения следует проводить спокойно и равномерно, не чаще 16—18 раз в минуту. Следует следить, чтобы у пострадавшего не запал язык. Искусственное дыхание лучше всего делать вдвоем. Одновременно с подниманием рук вверх язык пострадавшего, обернутый в марлю, вытягивается изо рта, а при прижимании рук к грудной клетке опускается. Подтягивание языка дополнительно возбуждает центр дыхания.
Если повреждены кости верхних конечностей, пользоваться описанным выше способом нельзя. Нужно' применить способ Шефера. Больного укладывают спиной вверх, голову кладут на одну руку лицом в сторону, язык вытягивают. Производящий искусственное дыхание становится на колени над пострадавшим, как бы садясь на него верхом, лицом к голове. Положив ладони на спину и нижние ребра, оказывающий помощь, наклоняясь вперед, сильно сдавливает грудную клетку (выдох), затем он откидывается назад и прекращает давление на ребра, не отнимая рук от грудной клетки (вдох). Так повторяется 16—18 раз в минуту. Необходимо помнить, что более частый ритм не помогает, а приносит вред.
Одновременно с проведением искусственного дыхания необходимо согревать пострадавшего, растирая его тело сукном, и давать нюхать нашатырный спирт. Подтягивание языка производится так же, как и при способе Сильвестра.
В особо тяжелых случаях можно прибегнуть к массажу сердца, который проводится следующим образом: оказывающий помощь кладет руку на область сердца пострадавшего и производит мякотью ладони не очень сильные удары по грудной клетке со скоростью 20—30 ударов за 14—20 секунд.