У детей раннего возраста

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У НОВОРОЖДЕННЫХ

И ДЕТЕЙ

Это клинический синдром, характеризующийся снижением системного кровотока, что сопровождается одышкой, недостаточной прибавкой массы тела и замедлением роста.

Признаки сердечной недостаточности у новорожденных и детей:

- ХОЛОДНЫЕ КОНЕЧНОСТИ.

- ТАХИПНОЭ.

- ТАХИКАРДИЯ.

- КАРДИОМЕГАЛИЯ И ГЕПАТОМЕГАЛИЯ.

- ШУМ В СЕРДЦЕ / РИТМ ГАЛОПА.

Различают 3 основных группы поражений сердца, которые вызывают сердечную недостаточность у детей: обструкция левых отделов сердца; сброс крови слева направо; миокардиальная недостаточность.

Таблица 1

Заболевания с обструкцией левых отделов сердца

· COR TRIATRIATUM

· НАДКЛАПАННЫЙ МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

· КЛАПАННЫЙ МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

· АТРЕЗИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА (СИНДРОМ ГИПОПЛАЗИИ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА)

· СУБАОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

· КЛАПАННЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

· НАДКЛАПАННЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

· КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ

Таблица 2

Состояния, вызывающие развитие сердечной недостаточности

В результате сброса крови слева направо

· БОЛЬШОЙ ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ.

· ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК.

· ОБЩИЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ СТВОЛ (TRANCUS ARTERIOSUS).

· АОРТО-ЛЕГОЧНОЕ СОЕДИНЕНИЕ.

· АНОМАЛЬНОЕ ВПАДЕНИЕ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН.

· ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ.

Таблица 3

Классификация миокардиальной сердечной недостаточности

В детском возрасте

ПЕРВИЧНАЯ

· Дилатационная кардиомиопатия

· Рестриктивная кардиомиопатия

· Гипертрофическая кардиомиопатия

ВТОРИЧНАЯ

Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии
Миокардит
Асфиксия во время родов
Послеоперационная дисфункция сердечной мышцы

Таблица 4

Классификация недостаточности кровообращения (НК)

у детей раннего возраста

Степень недостаточности кровообращения	Симптомы
I	Признаки НК в покое отсутствуют. Лишь после физического напряжения (длительного крика, беспокойства, кормления и т.д.) у ребенка появляются одышка, бледность, слабость, иногда ребенок устает сосать, что проявляется в отказе от груди или частых перерывах при сосании.
IIа	Признаки НК наблюдаются в состоянии покоя. Небольшая одышка ЧД превышает нормальные показатели не более, чем на 50 %. Умеренная тахикардия: частота пульса на 10-15 % выше нормы. Печень может быть не увеличена или не более 3 см по среднеключичной линии ниже реберной дуги. R – умеренное усиление сосудистого рисунка.
IIб	Значительная одышка (ЧД – на 50-70 % больше нормы), тахикардия (ЧСС на 15-25 % больше нормы), гепатомегалия (печень более 3-4 см нижи реберной дуги). Асцит может быть. Значительное увеличение размеров сердца. Ребенок беспокойный. Аппетит снижен. Иногда наблюдается рвота.
III	Редка одышка (частота дыхания на 70-100 % больше нормы), тахикардия (на 30-40 % больше нормы), большая плотная печень. Граница сердца резко расширена. Застойные влажные хрипы в легких. Р_S пониженного наполнения. Асцит. Отеки. Анасарка. Ребенок вял, бледен, аппетит отсутствует.