ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

Из-за сложной конфигурации коронки зуба, различного направления хода эмалевых призм и др. развитие и распространение кариеса на разных поверхностях зуба имеет ряд особенностей.

Рис.1.	Рис. 2.

Наиболее часто кариес развивается в фиссурах жевательных зубов. По скатам бугров, окружающих фиссуры, имеются свободно очищаемые поверхности. Кариес эмали в данном случае распространяется по ходу эмалевых призм в глубину до эмалево-дентинной границы в форме треугольника (конуса) с вершиной в точке возникновения (рис. 1). При этом дефект долго может оставаться незаметным и клинически не проявляется. В дальнейшем кариес поражает дентин, распространяясь по периферии, преимущественно по ходу дентинных канальцев и области эмалево-дентинной границы. Вследствие большего содержания в дентине органических веществ (по сравнению с эмалью) кариозный процесс распространяется в нем активнее. В связи с этим возникают подрытые края эмали, не имеющие под собой опоры в дентине. В результате образуются два треугольных (конусообразных) очага, сходящиеся основаниями (т. н. грушевидная форма полости).

При поражении выпуклых поверхностей зуба (контактной и пришеечной областей) распространение кариозного процесса происходит иначе. Развитие кариеса эмали характеризуется широким распространением его по поверхности до т. н. иммунных зон. При этом образуется треугольник (конус) с вершиной, направленной к дентину. Здесь кариес, следуя ходу дентинных канальцев, образует свойственный дентину очаг треугольной (конической) формы с вершиной, направленной к пульпе (рис. 2). В итоге очаг поражения представляет собой два треугольника (конуса) с вершинами, направленными к пульпе зуба.

Местное применение препаратов фтора способствует поддержанию целостности эмали, лежащей поверх кариозных дефектов дентина. При этом минимальные поверхностные изменения часто сопровождаются обширными поражениями глубжележащих тканей (рис. 3, 4), из-за чего диагностика фиссурного кариеса и кариеса контактных поверхностей стала более сложной. Поэтому в качестве вспомогательного средства при диагностике кариеса рекомендуется шире применять рентгенологические методы исследования.

Рис. 3. Развитие кариеса при дефиците фтора

Рис. 4. Развитие кариеса на фоне применения фторсодержащих зубных паст

Варианты препарирования кариозных полостей по Блеку

Этапы и компоненты действия	Средства и условия действия	Критерии самоконтроля
Создайте варианты кариозных полостей I класса	1. Кариозная полость – на жевательной поверхности верхних и вторых нижних премоляров. Условие: между буграми жевательной поверхности расположена глубокая непрерывающаяся фиссура.	Внешние контуры сформированной полости - овальные, фиссура иссечена полностью.
2. Кариозная полость – на жевательной поверхности первых нижних премоляров. Условие: между буграми имеется хорошо выраженный эмалевый валик, не пораженный кариесом.	Сформированы две отдельно стоящие полости пораженной части фиссуры.
3.Кариозная полость – на жевательной поверхности моляров нижней челюсти. Условие: фиссуры сплошные, расположены «Ж» или крестообразно.	Внешние очертания сформированной полости в соответствии с формой фиссуры
4. Кариозная полость – на жевательной поверхности первых верхних моляров. Условие: фиссуры между передними и задними буграми прерываются эмалевым валиком.	Отдельно сформированы кариозные полости в пределах пораженных передней и задней фиссур с сохранением эмалевого валика.
5. Сочетанное поражение жевательной поверхности и слепой ямки на щечной поверхности нижних моляров. Условие: полости формируется на жевательной и щечной поверхностях.	Дно сформированной полости на жевательной поверхности располагается перпендикулярно дну полости на щечной поверхности. Форма полости на жевательной поверхности сформирована в соответствии с формой фиссуры
	6. Кариозная полость - в области слепой ямки на щечной поверхности нижних моляров. Условие: полость формируют только в пределах поражения твердых тканей.	После препарирования создана полость цилиндрической формы на щечной поверхности.
7. Кариозная полость – на щечной поверхности нижних моляров выше экватора коронки зуба с тонким слоем неповрежденной жевательной поверхности. Условие: формируется дополнительная площадка на жевательной поверхности.	Формируется дополнительная площадка на жевательной поверхности в форме «ласточкинового хвоста». Глубина дополнительной площадки – ниже эмалево-дентинной границы на 0,5 – 1мм, размеры ее соответствуют основной полости, дно плотное, под прямым углом к стенкам.
8. Кариозная полость расположена в области слепой ямки второго верхнего резца Условие: полость формируют только в пределах поражения твердых тканей.	После препарирования создана не глубокая полость цилиндрической формы на небной поверхности, дно формируется с учетом топографии расположения полости зуба.
Создайте варианты кариозных полостей II класса	1. Кариозная полость локализуется ниже экватора на одиночно стоящем зубе. Условие: отсутствие соседнего зуба обеспечивает хороший доступ к кариозной полости.	Сформированная полость имеет ящикообразную форму в пределах контактной поверхности.
2. Кариозная полость II класса – полностью в пределах контактной поверхности моляров или премоляров. Условие: предполагается изготовить на зуб искусственную коронку.	Форма кариозной полости – ящикообразная без дополнительной опорной площадки.
3. Кариозная полость расположена на контактной поверхности моляров или премоляров ниже экватора при плотно стоящих зубах. Условие: трепанация неповрежденных эмали и дентина со стороны жевательной поверхности. Формирование дополнительной площадки проводится для создания доступа к кариозной полости, полного удаления кариозного дентина, в целях улучшения фиксации пломбы и оптимального распределения давления при жевательной нагрузке.	Сформированная полость II класса имеет ящикообразную форму, дополнительная опорная площадка на жевательной поверхности – с горизонтально расположенной ступенькой в придесневой области контактной поверхности.
4. Имеются кариозные полости II класса на передней и задней поверхностях одного зуба.	Сформирована медио-окклюзио-дистальная полость. Полости на контактных поверхностях соединены общей дополнительной площадкой на окклюзионной поверхности. Жевательные бугры коронки частично сошлифованы.
55 5. Имеются кариозные полости II класса на передней и задней поверхностях первого верхнего моляра или первого нижнего премоляра.	Сформированы две полости на контактных поверхностях с сохранением эмалевого валика.
6.Поражен небольшой участок контактной поверхности, расположенный выше экватора коронки премоляра и моляра.	Сформирована пазообразная, ящикообразная полость без формирования дополнительной площадки.
7. Не глубокая кариозная полость расположена на контактной поверхности ниже экватора. Условие: низкая степень активности кариеса.	Используется метод вертикального или горизонтального тоннельного препарирования.
Создайте варианты кариозных полостей III класса	1. Кариозная полость расположена на контактной поверхности одиночно стоящего резца или при наличии промежутка между зубами (диастема, тремы). Условие: кариозные полости – со стенками достаточной толщины; наличие доступа к пораженной поверхности.	Сформированная полость имеет треугольную форму с основанием параллельно десневому краю и вершиной у режущего края.
2.Вовлечение в кариозный процесс вестибулярной поверхности коронки зуба и наличие хорошо сохранившейся язычной поверхности. Условие: препарирование кариозной полости осуществляется с вестибулярной поверхности.	Сформирована пазообразная полость без дополнительной площадки с гладкими отвесными стенками, плоским дном, прямыми углами.
3.Распространение кариозной полости на губную и язычную поверхности. Условие: доступ к кариозной полости осуществляется с обеих пораженных поверхностей.	Сформирована полость с форме трапеции с валикообразным дном, максимально сохраняя режущий край
4.Кариозная полость на контактной поверхности Условие: а) Кариозная полость с тонкими стенками; б) отсутствие промежутка между зубами; в) не глубокая, но обширная кариозная полость; г) глубокая кариозная полость.	Сформирована основная полость в пределах контактной поверхности с дополнительной площадкой на небной или язычной поверхностях.
Создайте варианты кариозных полостей IV класса	1.Кариозная полость на контактной поверхности с поражением режущего края. Условие:формирование дополнительной площадки: а) на небной (язычной) поверхности при наличии обширной кариозной полости, значительном разрушении коронки зуба;	Создается по принципам препарировании полостей III класса. По форме она может быть треугольной, овальной, в виде замка, ласточкиного хвоста, ящикообразной. Дно основной и дополнительной площадок расположено под прямым углом, изолируя рога пульпы.
2.Незначительное поражение в пределах режущего края Условие: при небольшой кариозной полости и широком («стертом») режущем крае с незначительным его разрушением;	Формируется полость в пределах режущего края
3. Значительное разрушение коронки кариозным процессом на контактной поверхности и в области режущего края. Условие: использование средств дополнительной ретенции: парапульпарных штифтов в зубах с неосложненными формами кариеса, внутрипульпарных штифтов – в депульпированных зубах.	При фиксации штифтов не требуется создание дополнительной площадки.
Создайте варианты кариозных полостей V класса	1.Кариозная полость V класса. Кариозное поражение в пришеечной области на вестибулярной или щечной поверхности Поражены средние и глубокие слои дентина.	Эмаль и дентин иссечены в пределах пришеечной области вестибулярной поверхности, отступая от десневого края на 2 – 3мм. Форма полости овальная или почкообразная. Дно полости – выпуклое с учетом расположения полости зуба.