Пиелонефрит

Пиелонефрит — это воспалительный процесс инфекционной природы, поражающий преимущественно чашечно-лоханочную систему почек с распространением на канальцы и интерстици-альную ткань. Исходом его обычно является нефросклероз. Осо­бенно часто заболевание встречается в детском возрасте (преиму­щественно у девочек).

Этиология.Основными факторами риска развития пиелонеф­рита являются: 1) бактериурия, обусловленная особенностями строения мочеполовой системы у девочек; 2) детский цистит (вос­паление мочевого пузыря) и антифизиологический ток мочи (пу-зырно-мочеточниковый, мочеточнико-лоханочный); 3) различ­ные врожденные аномалии мочевой системы; 4) беременность в сочетании с острым, гормонально-обусловленным пиелонефритом беременных; 5) гинекологические заболевания; 6) у мужчин — простатит или аденома предстательной железы; 7) снижение со­противляемости мочевых путей, мочекаменная болезнь; 8) по­дагра, сахарный диабет.

Главной причиной пиелонефрита являются бактерии, в основ­ном грамотрицательные (кишечная палочка, синегнойная палочка и др.). Нередко мочевая инфекция связана с внутрибольничным заражением (урологические, акушерско-гинекологические и реа­нимационные отделения). Выявить этиологический фактор удается далеко не всегда, так как необходимы специальные методы обсле­дования. Основной путь попадания инфекции в почку — восходя-

 

щий (урогенный). Существуют также гематогенный и лимфогенный пути инфицирования почек, особенно при бактериемии, распрос­транении инфицированных эмболов по сосудам, формировании гнойничков в корковом веществе почки, гнойном пиелонефрите. Для возникновения воспалительного процесса имеет значение из­менение защитных механизмов почек и организма в целом.

Клиническая картина.Острый пиелонефрит характеризуется ос­трым началом заболевания. Отмечаются повышение температуры тела до 39 — 40°, озноб, тяжелая общая интоксикация, тупые боли в поясничной области, боли в суставах и мышцах, дизурия. Мо­жет развиться бактериемический шок (особенно у людей пожило­го и старческого возраста) с коллапсом, тахикардией и снижени­ем клубочковой инфильтрации. Выявляются метеоризм, повыше­ние тонуса поясничных мышц, вынужденное положение с приве­дением ноги к туловищу, болезненность при поколачивании об­ласти поясницы на соответствующей стороне поражения, а также в области пораженной почки при пальпации. При значительно выраженной бактериемии с проникновением в кровь большого количества эндотоксинов могут возникать синдром внутрисосуди-стого свертывания и уросепсис. Такое течение заболевания закан­чивается летальным исходом примерно у 20 % больных (А. В. Сума­роков, 1993).

Хронический пиелонефрит, как правило, протекает скрыто. У боль­ных отмечаются быстрая утомляемость, боли в поясничной обла­сти, а главное — эпизодическое познабливание, субфебрилитет, полиурия, никтурия, дизурия, бледность, артериальная гипер-тензия; обнаруживаются небольшая протеинурия и лейкоцитурия.

Лечение.При остром пиелонефрите применяются антибактери­альные препараты, предупреждающие опасность развития бакте-риемического шока, а также методы лечения, способствующие устранению обструкции и восстановлению пассажа мочи.

Лечение хронического пиелонефрита включает как восстановле­ние пассажа мочи (удаление камней, ликвидация обострения), так и поддерживающую (противорецидивную) терапию. Широко используется фитотерапия, которая усиливает бактериостатиче-ский, противовоспалительный эффект, улучшает почечный кро­воток; показано санаторно-курортное лечение (минеральные воды).

Применяют также препараты, улучшающие микроциркуляцию в почках при артериальной гипертензии, которая может возник­нуть в случаях одностороннего пиелонефрита, но обычно усугубля­ется при двустороннем процессе, а также при развитии хрониче­ской почечной недостаточности, определяющей прогноз заболевания.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определение и краткую характеристику острого гломеруло-нефрита (этиология, патогенез, клиническая картина).

 

2. Дайте определение хронического гломерулонефрита и расскажите о его клинической классификации.

3. Каковы основные этиологические факторы этого заболевания?

4. Назовите основные механизмы патогенеза ХГН.

5. Какие функции почек изменяются при ХГН?

 

6. Расскажите о клинической картине ХГН. Перечислите факторы, способствующие обострению заболевания.

7. В чем заключается лечение ХГН?

8. Дайте определение пиелонефрита.

9. Назовите ведущие этиологические факторы этого заболевания.

 

10. Расскажите о клинической картине острого и хронического пие­лонефрита.

11. Каковы основные средства и методы лечения пиелонефрита?