F65.8. Другие расстройства сексуального предпочтения

Данная категория предназначена для диагностики множества других видов на­рушения сексуального предпочтения и сексуальной активности, которые встречаются относительно редко. В качестве примеров перечисляются непристойные телефонные звонки (телефонная скатофилия), прикосновение к людям и трение о них в многолюд­ных общественных местах для сексуальной стимуляции (фроттеризм), сексуальные действия с животными (зоофилия), сдавление кровеносных сосудов или удушение для усиления полового возбуждения (аутоасфиксифилия), предпочтение партнеров с какими-либо особыми анатомическими дефектами, например с ампутированной конечностью (апотемнофилия), некрофилия.

¹ Вариант написания по МКБ-10. — Примеч. ред.

586 Часть II. Основы общей психопатологии и частной судебной психиатрии

Включение этой категории оправдывается тем, что эротическая практика является слишком разнообразной, а многие ее виды встречаются слишком редко, чтобы исполь­зовать специальный термин для каждого из них. Глотание мочи (уролагния), пачкание испражнениями или уколы кожи или сосков, например, могут быть частью поведенче­ского репертуара при садомазохизме. Часто встречаются различного рода мастурба-торные ритуалы, причем крайние степени такой практики — вставление предметов в прямую кишку или мочеиспускательный канал, неполное самоудушение, происходящее в том числе при обычных сексуальных контактах, — также относятся к патологии.

Судебно-психиатрическая оценка расстройств влечений. Прежде всего, необходимо учитывать коморбидность парафилий. Отмечается, например, их связь с другими нарушениями контроля импульса (расстройствами влечения в традици­онном понимании), другими формами аддикции и обсессивно-компульсивными расстройствами. Известна также связь компульсивного сексуального поведения с генерализованными тревожными расстройствами и дистимиями.

Являясь, с одной стороны, самостоятельной группой психических расстройств, с другой — парафилии рассматриваются в качестве отдельных симптомов других пси­хических расстройств самого разного ранга. Наиболее показательны в этом смысле диагностические указания к рубрике F07 «Расстройства личности и поведения, об­условленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга», среди которых дважды упоминаются расстройства сексуального поведения (предъявле­ние неадекватных сексуальных притязаний без учета последствий или социальных условностей, гипосексуальность или изменение сексуального предпочтения). При­том, что для установления достоверного диагноза требуется не более двух подобных признаков в дополнение к анамнестическим данным или другим свидетельствам дисфункции головного мозга, клиническая картина органического расстройства личности (например, личностного синдрома лимбической эпилепсии) формально может исчерпываться проявлениями аномальной сексуальности.

Наличие обсессивных мыслей «без внутреннего сопротивления» с сексуаль­ным или агрессивным содержанием рассматривается как отдельный диагностиче­ский критерий шизотипического расстройства (F21). Наконец, диагностическим критерием пограничного типа «эмоционально лабильного расстройства личности» (F60.3) является «расстройство и неопределенность образа Я, целеполагания и вну­тренних предпочтений (включая сексуальные)».

Таким образом, парафилии могут рассматриваться как составная часть другого психического расстройства, так и приобретать значение расстройства самостоя­тельного, выступая в роли особого медицинского критерия невменяемости («огра­ниченной вменяемости»). Современные представления доказывают существование парафилий как сложных клинических образований, характеризующихся, подобно иным видам психической патологии, различной степенью нарушения как аффек­тивной, так и когнитивной сферы психики.

Выявляемые у лиц с парафилиями клинико-психопатологические расстройства создают возможность их сопоставления с составляющими юридической формулы невменяемости («ограниченной вменяемости»).

Глава 18. Судебно-психиатрическая оценка расстройств личности и поведения 587