Острая кишечная непроходимость
01. Самым информативным методом ранней диагностики острой
тонкокишечной непроходимости является один из следующих:
а) обзорная рентгеноскопия брюшной полости;
б) лапароскопия;
в) ирригоскопия;
г) ультрасонография брюшной полости;
д) колоноекопия. .
02. Эффект от консервативного лечения наиболее вероятен при сле
дующих видах острой кишечной непроходимости:1) заворот тон
кой кишки; 2) узлообразование между петлей тонкой и сигмовидной
кишкой; 3) спастическая кишечная непроходимость; 4) травматиче
ский парез кишечника; 5) копроетаз.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3,4;
б) 1,3,5;
в) 2,4, 5;
г) 3,4,5;
д) 1,2.
03. Клиническими признаками странгуляционной кишечной непро
ходимости являются:I) постоянные боли в животе; 2) однократная
рвота; 3) многократная рвота; 4) схваткообразные боли в животе;
5} положительный симптом «шума плеска»,
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2;
б) 1,4,5;
в) 2,3,5;
г) 3,4,5;
Д) 2,3,4.
04. В раннем периоде заболевания при острой тонкокишечной не
проходимости в организме больного развивается:1) гиперкалие-
мия; 2) дегидратация; 3) снижение гематокрита; 4) повышение гема-
токрита; 5) гипокалиемия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3; 6)1,3,5;
в) 2,4,5;
г) 2,3,5;
д) 1,4,5,
05. Для обтурационной кишечной непроходимости ннтогномоничны
следующие симптомы:1) постоянные боли в животе; 2) схваткооб
разные боли в животе; 3) рвота цвета кофейной гущи; 4) вздутие жи
вота; 5) западение эпигастральиой области.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,4;
б) 1,3,5;
в) 2,4;
г) 2,3,5; • .
Д) 2,3,4,5,
06. Решзщщимн методами исследования в постановке диагноза «ост
рая кишечная непроходимость» являются:1) обзорная рентгено
скопия брюшной полости; 2) исследование пассажа бария по кишеч
нику; 3) эзофагогастродуоденоскопия; 4} лапароскопия; 5) определе
ние электролитов плазмы.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3; . . '
б) .2,4,5;
в) 1,2;
г) 2,3;
Д) 1,4,5.
| 07. |
Схваткообразные боли в животе наблюдаются при следующих острых заболеваниях органов брюшной полости:1) кишечной непроходимости, обусловленной обтурацией просвета поперечной ободочной кишки опухолью; 2) параличе тонкого кишечника, вызванном оперативным вмешательством на аорте; 3) завороте тонкой кишки; 4) жировом панкреонекрозе; 5) инвагинации тонкой кишки в слепую. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 2,5;
б) 3,4;
в) 1,3,5;
г) 1,2,4,5;
д} при всех перечисленных заболеваниях.
| 08. |
При следующем виде кишечной непроходимости могут наблюдаться кровянистые выделения из прямой кишки:
а) паралитической;
б) спастической;
в) инвагинации;
г) завороте тонкой кишки;
д) инфаркте кишечника.
09. Консервативное лечение острой кишечной непроходимости при
меняют 0 следующих случаях: I) заворот; 2) узлообразование;
3) спастическая'непроходимость; 4} паралитическая непроходимость;
5) копростаз, , •
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3,5;
6} 2,3,5; .
в) 3,4,5;
г) 2,4,5;
Д) 1,4,5.
10. При выборе лечебной тактики у больного с острой кишечной не
проходимостью ориентируются на: 1) вид непроходимости; 2) ло
кализацию уровня непроходимости; 3) наличие перитонеальных сим
птомов; 4) интенсивность перистальтики; 5) интенсивность болей.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,4; г). 4, 5;
6) 2,5; д) 1,2,3,
в) 3,4;
11. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимо
сти. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой ишшкн
на 360 градусов. После расправления заворота, иовокаиповой
блокады брыжейки и согревания петли кишки последняя приоб
рела красный оттенок с пятнами цианоза, не периста л ьтирует,
пульсация терминальных отделов брыжейки не определяется.
Укажите оптимальный вариант хирургической тактики:
а) Необходимо выполнить резекцию тонкой кишки с наложением
анастомоза, назоинтестинальную интубацию;
б) следует ограничиться назоинтестинальной интубацией и лапаро-
стомией;
в) целесообразно наложить илеотрансверзоанастомоз «бок в бок»;
г) операцию нужно закончить лапаростомией, от резекции кишки
воздержаться;
д) показана интестинопликация по Ноблю.
12. Больному с раком слепой кишки, осложненным острой кишеч
ной непроходимостью, в ранние сроки заболевания рациональ
нее всего выполнить следующую операцию:
а) правостороннюю гемиколэктомию с илеотрансверзоанастомозом;
б) наложение илеостомы;
в) наложение цекостомы; ' •
г) операцию Гартдана;
д) операцию Микулича.
'192
13. Див низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме:
а) постепенного нарастания симптомов;
б) вздутия живота;
в) появления «чаш Клойбера» - рентгенологического признака;
г) задержки стула;
д) быстрого обезвоживания.
14. Причиной развития паралитической кишечной непроходимости
может быть: 1) перитонит; 2) свинцовое отравление; 3) острый панкреатит; 4) забрюшинная гематома; 5) расстройство мезентерального кровообращения, Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3,4; в) 1,3,4,5; д) все ответы неверны.
б) 2, 3,4, 5; г) все ответь'1 верны;
15. Дегидратация организма наиболее быстро развивается при:
а) завороте тонкой кишки;
б) завороте сигмовидной кишки;
в) опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости;
,г) обтурационной толстокишечной непроходимости;
д) илеоцекальной инвагинации.
16. Появление симптома «шума плеска» при острой кишечной не
проходимости объясняется:
а) наличием выпота в брюшной полости;
б) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника;
в) скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника;
г) наличием свободного газа в брюшной полости;
д) все перечисленное неверно.
17. Больной 66 лет оперируется по поводу острой кишечной непрохо
димости, первые признаки которой появились трое суток назад.
На операции установлено, что имеется опухоль сигмовидной киш
ки, полностью обтурирующая просвет. Прокснмальнее опухоли
ободочная и подвздошная кишки резко раздуты, переполнены
жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная
кишка ъ спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено.
Больному следует выполнить оперативное вмешательство в сле
дующем! объеме: 1) мезосигмопликация по Гаген-Торну; 2} обструк-
тивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия;
3) обходной илеосигмоанастомоз «бок в бок»; 4) назоинтестинальная
интубация; 5) субтотальная колэктомия, энтеростомия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,4; в) 2,4; д) 3,4.
б) 1,3; г) 2,5;
18.Для паралитической кишечной непроходимости характерно:
1) асимметрия живота; 2) задержка стула и газов; 3) схваткообразные
боли в животе; 4) резкое равномерное вздутие живота; 5) симптом
Цеге-Мантейфеля.
Выберите правильную комбинацию ответов;
а) 1,2,3;
б) 2,3,4;
в)' 3,4, 5;
г) 1,4; •
д) 2,4-
| 19. |
Характерными признаками острой механической кишечной непроходимости являются:1) постоянные боли в животе; 2) однократная рвота; 3) положительный симптом «шума плеска»; 4) схваткообразные боли в животе; 5) многократная рвота, Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2;
б) 2,3,5;
в) 2,3,4:
г) 1,4,5;
Д) 3,4,5,
| 20. |
Для обтурационной кишечной непроходимости характерны следующие рентгенологические признаки:1) «чаши Клойбера»; 2) свободный газ под правым куполом диафрагмы; 3} крипты Керкрингера (симптом перистое'т); 4) симптом Валя; 5) симптом Цеге-Мантейфеля. Выберите правильную комбинацию ответов: • а)1,2,3;
б) 1,3;
в) 1,4;
г) 1,5;
Д) 2,4. . '
21. Лечебные мероприятия при обтурационной кишечной непроходимости заключаются и следующем:1) введение спазмолитиков;
2) выполнение сифонной клизмы; 3) коррекция водно-электролитных
нарушений; 4) введение наркотических обезболивающих; 5} приме
нение препаратов, усиливающих моторику кишечника.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а)'1,2,3; , 6)2,3,4;
в) 1,3,5;
г) 1,2,4;
д)2,3,5. .
22. Срочное оперативное вмешательство при остроймеханической кишечной непроходимости показано в следующих случаях:1) при завороте тонкой кишки; 2).при выраженных водно-элекролитных нарушениях; 3) в период заболевания, сопровождающийся схваткообразными болями в животе; 4) при Появлении признаков местного перитонита; 5) при выявлении множественных «чаш Клойбера». Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1..4;
б) 1,3,4;
в) 2,4,5;
г) 2,4;
д) все ответы верны;
23. При определении жизнеспособности кишки, подвергнувшейся странгуляции, необходимо ориентироваться на:1)цвет кишки; 2) наличие перистальтики в зоне странгуляции; 3) пульсацию сосудов брыжейки; 4) наличие выпота в брюшной полости; 5) наличие странгуляционных борозд. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 3,4,5;
б) 1,2,5;
'в) 1,2,3;
г) 2,4,.5; •Д) 2, 3, 5.
24. У больной75 лет с острой кишечной непроходимостью напочве опухоли сигмовидной кишки, поступившей в поздние сроки заболевания, наиболее рациональна следующая тактика:
а) обследование и выполнение, операции через 48-72 часа;
б) строго консервативная терапия;
в) инфузионная терапия и сифонные клизмы;
г) подготовка к операции в течение 2-3 часов с последующим вы
полнением операции Гартмана;
д) экстренная операция с выполнением резекции сигмовидной киш
ки и анастомозом «конец в конец»,
25» Наиболее частой причиной тонкокишечной механической непроходимости являются:
а) инородные тела;
б) желчные камни;
в) опухоли;
г) спайки брюшной полости;
д) гельминты.
26. Обезвоживание организма при острой кишечной непроходимо
сти наиболее быстро развивается в следующих случаях: 1) спа
стическая кишечная непроходимость; 2)заворот тонкой кишки;
3) обтурация поперечной ободочной кишки опухолью; 4) узлообразо-
вание между тонкой и, сигмовидной кишкой; 5) ущемление тонкой
кишки в пупочной грыже.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3;
б) 2,3,4;
в) 3,4,5;
г) 2,4,5;
Д) 1,2,4.
27. Для высокой тонкокишечной непроходимости характерно:
1) схваткообразные боли в животе; 2) «шум плеска» (симптом Склярова); 3) многократная рвота; 4) симптом Цеге-Мантейфеля; 5} «чаши Клойбера» на обзорной рентгенограмме брюшной полости. Выберите правильную комбинацию ответов;
а) 1,2;
б) 1,2,3,4;
в) 1,2,3,5;
г) 2,3,4;
Д) 3,4,5/
28. При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую
очередь следует выполнить следующие диагностические исследо
вания: 1) ангиография чревной, артерии; 2) гастродуоденоскопия;
3) аускультация живота; 4) обзорная рентгеноскопия брюшной шь
лости; 5) пальцевое ректальное исследование.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 2,4,5;
б) 1,4,5;
в) 3,4,5;
г) 2,3,4; .
Д) 1,2, 3. . .
г
29. Толстокишечная обтурационная непроходимость чаще всего вы
зывается:
а) инородными тедами;
б) желчными камнями;
в) злокачественными опухолями толстого кишечника;
г) спайками брюшной полости;
д) гельминтами.
30. Заворот тонкой кишки относится к одномуда следующихвидов кишечной непроходимости:
а) обтуращюнной;
б) странгуляциошшй;
в) смешанной;
г) спастической;
д) динамической,
31, Для высокой странгуляционной кишечной непроходимости характерны следующие признаки:1) многократная рвота; 2) симптом Цеге-Мантейфеля; 3) симптом ОбуховскоЙ больницы; 4) симптом Тэ-венара; 5) усиленная перистальтика кишечника в начале заболевания. Выберите правильную комбинацию ответов:а) 1,4,5; 6)3,4,5;
в) 2,3,5;
г) 1,3,5;
Д) 1,2,3. ' . •
32. Для проведения и нфузнойной терапии больному с остройтонкокишечной непроходимостью необходимо назначить:1) белковые гидролизатьц 2) раствор Рингера; 3) глюкозо-калиевый раствор; 4) лейкомассу; 5) фибриноген. Выберите правильную комбинацию ответов;а) все ответы верны; . б) 1,2,4;
в) 1,2,3;
г) 2,3,5;
Д) 1,3,4.
33. Некроз кишки наиболее быстро развивается приследующих ви» дах острой кишечной непроходимости:1) сдавление просвета подвздошной кишки извне штрангом; 2) заворот тонкой кишки; 3) обтурация просвета тощей кишки желчным камнем; 4) узлообразование;
5) ущемление кишки в грыжевых воротах.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 2,3,4;
6) 1,4,5;
в) 1,2,3;
г) 2,4,5;
Д).3,4,5,
34. При завороте сигмовидной кишки операции показана в техслу
чаях, когда:
а) больной моложе 80 лет;
б) имеются явления перитонита;
в) отсутствует эффект от проводимой консервативной терапии;
г) срок заболевания более сутрк;
д) во всех без исключения случая*. .
35. При операции у больного с кишечной непроходимостью необхо
димо:1) восстановить проходимость кишечной трубки; 2) произве
сти новокаиновую блокаду брыжейки тонкой кишки; 3) удалить вы
пот из брюшной полости; 4) оценить жизнеспособность измененного
отдела кишечника; 5) выполнить назоинтеетинальную интубацию.
Выберете правильную комбинацию ответов:
а) 1,3;
б) 2,4;
в) 1,2;
г) все ответы верны;
д) все ответы неверны.
36. Укажите виды острой кишечной непроходимости, относящиеся к
стряигуляцнонной:1) заворот; 2)обтурация просвета кишки желч
ным канем; 3) узлообразование; 4) сдавленяе кишки извне опухолью;
5) ущемление петли тонкой кишки в «окне» брьккейки.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2; • ,.' .
6) 2,3,4;
в) 3,4,5;
г) 1,4;
•Д) 1, 3, 5. ......
37. Схваткообразные бшш в животе наблюдаются при:1} обтурации
толстой кишки опухолью; 2) завороте тонкой кишки; 3) паралитической кишечной непроходимости; 4) узлообразовании; 5) спаечной непроходимости.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3,5;
б) 3,4;
в) 3,5; .
г) 2,3,4;
Д) 1,2,4,5,
38. Для заворота тонкой кишки не характерно:
а) схваткообразные боли;
б) асимметрия живота;
в) «шум плеска»;
г) многократная рвота;
д) симптом Цеге-Мантейфеля.
39. При низкой обтурациониой кишечной непроходимости наблюдается:
1) ранняя многократная рвота; 2) задержка стула и газов; 3) симптом Валя; 4) выраженное вздутие живота; 5) быстро обезвоживание. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3; 6)2,4,5;
в) 3,4,5;
г) 1,4,5;
Д}2,3>4. .
40. Наиболее информативным методом диагностики остройкишеч
ной непроходимости является:
а) обзорная рентгеноскопия брюшной полости;
б) лапароскопия;
в) ангиография;
г) гастроскопия;
д) кояоноскопия.
41. Об эффективности проводимой консервативной терапии приост
рой кишечной непроходимости свидетельствует:I) удлинение ин
тервалов между приступами болей; 2} обильное отхождение кала и
газов; 3) уменьшение вздутия живота; 4) ослабление перистальтики;
5) исчезновение боли.
Выберите правильную комбинацию ответов:а) 1,3,5;
6) 2, 3, 5;
в) 1,3,4;
г) 3,4,5;
Д) 1,4,5.
42. Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурацион
ной кишечной непроходимости:
а) только консервативное лечение;
б) экстренная операция;
в) плановая, операция;
г) оперативное лечение при неэффективности консервативных меро
приятий;
д) назогастральная интубация.
I
43. Во время операции Вы устранили непроходимость тонкой кишки,
вызванную спайками брюшной полости. Сдавленная петлякиш
ки цианогична, слабо периетальтирует. Ваши непосредственные
дальнейшие действия:1) резекция кишки; 2) введение антихолинэ-
стеразных препаратов, усиливающих моторику кишки; 3) блокада кор
ня брыжейки тонкой кишки раствором новокаина; 4) согревание сдав
ленной петли кишки; 5) назоинтестинаяьная интубация.
Выберите правильную комбинацию ответов;
а) 1/5; 6} 2, 3;
в) 2,4;
г) 4,5;
Д) 3,4.
44. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости при подозрении на
экстренную хирургическую патологию проводится с целью:
1) выявления уровней жидкости в кишечнике; 2) выявления перфора^
ции кисты поджелудочной железы; 3) выявления серпа воздуха под
диафрагмой; 4) определения атонии желудка; 5} обнаружения дивер
тикулов ободочной кишки.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2;
б) 1,3;
•в) 3,5;
г) 2,3,4;
д) все ответы верны.
45. Больному с раком слепой кишки, осложненным острой кишечной
непроходимостью, может быть произведена операция:1) правосто
ронняя гемикояэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза;
2) правосторонняя гемиколэктомня с наложением временной энтеро-
стомы; 3) наложение обходного илеотрансверзоанастомоза; 4} наложе
ние временной трансверзостомы; 5) формирование цекостомы.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3; в) 3,4,5; д) 2,4,5.
б) 2, 3„4; г) 4, 5;
46. Наибольшие трудности при выборе операции при раке ободоч
ной кишки создает следующее осложнение:
а) кровотечение;
б) обструкция кишки;;
в) • отдаленные метастазы;
г) перфорация и перитонит;,
д) изъязвление.
47. Кал в виде «малинового желе» характерен для:
а) стеноза привратника; .
6} инвагинации;
в) обтурации кишки, фитобезоаром;
г) дивертикула Меккеля;
д) аппендикулярного инфильтрата.
48. В отношении высокой тонкокишечной непроходимости неверно:
а) «чаши Клойбера» в верхней половине живота;
б) равномерное раннее вздутие живота;
в) ранние рвоты;
г) схваткообразные боли;
д) быстрое ухудшение состояния больного. .
49. Причиной динамической кишечной непроходимостиможет
явиться:1} свинцовая колика; 2) уремия; 3)порфирия; 4)панкрео~
некроз; 5) перитонит.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2;
б) 2,3,4;
в) 3,4; • '
г) все ответы верны;
д) все ответы неверны.
50, В отношении диагностики характера острой кишечной непроходимости верно следующее:1) типичные рентгенологические признаки появляются через 3-6 часов от начала механической кишечной непроходимости; 2) при странгуляционной непроходимости исследование пассажа бария, данного через рот, противопоказано; 3) рвота наступает тем раньше, чем выше локализовано препятствие; 4) у ранее оперированных на органах брюшной полости больных причиной непроходимости чаще бывают спайки, у неоперированных - опухоли кищечника; 5) при паралитической кишечной непроходимости постепенно наступает ухудшение общего состояния. Выберите правильную комбинацию ответов:а) 1,2,4;6)1,3,4;
в) 4;
г) все ответы верны;
д) 3,4.
.201
51. Методом выбора при лечении острого заворота сигмовидной киш
ки на этапе сохраненной жизнеспособности кишечника является:
а) колостомия;
б) резекция с первичным анастомозом;
в), обструктивная резекция;
г) деторзия сигмовидной кишки и мезоситаогшикадйя по Гаген-Торну;
д) ликвидация заворота.
52. Причиной обтурационнай кишечной непроходимости может
быть все, кроме:
а) воспалительных сращений;
б) перекрута брыжейки кишки;
в) желчного камня;
г) инвагинации;
д) сдавления опухолью.
53. Звучные перистальтические шумы в раннем периоде заболева
ния характерны для:
а) механической кишечной непроходимости;
б) паралитической кишечной непроходимости;
в) перфоративной язвы желудка и разлитого перитонита;
г) гангренозного холецистита и диффузного перитонита;
д) тромбоза мезентериаяьных сосудов.
54. Если в ходе операции Вы вынужденно травмировали тонкий ки
шечник, то в первые дни после операции можно ожидать:
а) паралитическую кишечную непроходимость;
б) асцит;
в) потерю калия;
г) обтурационную кишечную непроходимость;
д) экссудацию большого количества жидкости а брюшную полость,
55. У больной36 лет за два часа до поступления в клинику внезапно
появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие
после еды. Была многократная рвота, скудный однократный
стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания,
самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тя
желое, беспокойна, мечется в постели. Акроцианоз, выражение
лица страдальческое, дыхание учащено, пульс 112 ударов вми
нуту, АД 100/60мм рт. ст. Живот умеренно вздут, асимметрич
ный. В мезогастрии пальпируется плотноэластическое образова
ние округлой формы. На высоте схваткообразных болей выслу
шивается усиленная, резонирующая перистальтика. Определяет
ся «шум плеска».
Укажите правильный клинический диагноз:
а) опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурацио.нная ки
шечная непроходимость; ,
б) разрыв аневризмы брюшного отдела аорты;
в) гангренозный холецистит, возможно е перфорацией;
г) заворот тонкой кишкв, острая странгуляционная, кишечная непро
ходимость;
д) геморрагический панкреонекроз.
:5б. Укажите самую частую причину тонкокишечной механической непроходимости:
а) опухоли тонкой кишки;
б) внутренние грыжи;
в) инвагинации;
г) спайки и сращения;
д) тупая травма живота. ,
57. Определите комплекс симптомов, характерных для начальной стадии острой странгулящшнной тонкокишечной непроходимости:I) появление рисунка кишечных петедь на брюшной стенке; 2) шок; 3} усиленная перистальтика; 4) задержка стула и газов;
5) первичная рефлекторная рвота.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3;
6) 1,3,5;
в) 2,3,5;
г) 3,4;
Д) 3,4,5. •
58. Для острой высокой кишечной непроходимости не характерно:
а) быстрое снижение ОЦК;
б) неукротимая рвота;
в) выраженное вздутие живота в первые часы заболевания;
г) значительная потеря электролитов;
д) схваткообразные боли.
59. Острая обструкция дуодено-еюнального перехода протекает с:
1) гиповодемическим шоком; 2) явлениями паралитической кишеч
ной непроходимости; 3) желчными рвотами; 4) равномерным вздути
ем живота; 5) тенезмами.
Выберите правильную комбинацию ответов:
. ») 1,2;г) 2,3,4;
б) 1,3; д) только 5.
в) 1,3,4,5;
60.Для заворота тонкой кишки не характерно:
а) симптом Цеге-Мавтейфеля;
б) асимметрия живота;
в) «шум плеска»;
г) многократная рвота;
д) схваткообразные боли в животе.
61. Больной 50 лет жалуется на схваткообразные боли в животе,
тошноту, однократную рвоту. При осмотре отмечается вздутие
живота. При пальпации живот мягкий, симптомов раздражения
брюшины нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости
определяются «чаши Клойбсра».
Ваш диагноз:
а) инфаркт кишечника;
б) перфоративная язва двенадцатиперстной кишки;
в) ущемленный камень Фатерова соска, осложненный острым пан
креатитом;
г) печеночная колика;
д) механическая кишечная непроходимость.
62. Лечебная тактика для вышеприведенной ситуации:
а) только консервативное лечение;
б) хирургическое лечение ори неэффективности консервативных ме
роприятий;
в) экстренное оперативное вмешательство;
г) лапароскопическое дренирование брюшной полости;
д) эндоскопическая папиллотомия.
63.
Дегидратация при острой кишечной непроходимости развивается вследствие:1) рвоты; 2} усиления диуреза; 3) секвестрации жидкости в просвете кишечника; 4) секвестрации жидкости в ззбрюшин-ном пространстве; 5) усиления потоотделения. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2; ,г) 2,5;
б) 3,4; д) 4,5.
в) 1,3;
| 64. |
При завороте сигмовидной кишки выполняются следующие операции:I) операция Нобля; 2) резекция сигмовидной кишки с анастомозом, «конец в конец»; 3) операция типа Гартмана; 4) деторзия кишки и мезосигмоплшация по Гаген-Торну; 5) деторзия кишкой, Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3; в) 3,4; Д) 2,3,4,5.
б) 3,4,5; г) 1,2,4,5;
65. Характерными симптомами кишечной непроходимости,вызванной тонкотолстокишечной инвагинацией, являются:1) частые позывы на стул; 2) кровянистые выделения из прямой кишки; 3) наличие пальпируемого опухолевидного образования в брюшной полости; 4) схваткообразные боли в животе; 5} положительный симптом Цеге-Маитейфеля. Выберите правильную комбинации) ответов:
а) 1,4,5; :
б) 3,4;
в) 1,2,4;
г) 2,3,4;
д) все ответы верны.
66. У Зольного с раком слепой кишки развилась остраякишечтая
непроходимость. Прц экстренной операции установлено, что ре
гионарные лимфоузлы не увеличены, отдаленныхметастазов
опухоли нет. Этому больному целесообразно произвести;
а) правостороннюю гемиколэктомию с илеотрансверзоанастомозом;
б) цекоетомию;
в) резекцию слепой и восходящей кишки, одноствольную илеостомию;
г) двухствольную илеостомию; ^
д) операцию Гартмана.
67. При обследовании больного с клинической картиной острой ки
шечной непроходимости установлено, что симптомЦеге»Мантей-
феля и Обуховской больницы положительные. Для какоговвда
кишечной непроходимости это характерно?
а) илеоцекальная инвагинация;
б) обтурация опухолью восходящей ободочной кишки;
в) заворот тонкой кишки;
г) заворот сигмовидной кишки;
д) ретроградное ущемление.
68. Укажите операции, которые обычно применяютсянрм кишеч
ной непроходимости, вызванной раком сигмовиднойкишки:
1) илерстомия; 2) двуствольная копостомия; 3) обструкгавная резекция (операция Гартмана); 4) обходной илеотрансверзоанастомоз;
5) мезосигмопликация по Гаген-Торну.
Выберите правильную комбинацию ответов;
а) 1,2,3;
6) 2,4;
в) 2,3;
г) 3;
Д) 3,4,'5,
| 69. |
Срочное оперативное вмешательство яри острой кишечной непроходимости показано в следующих случаях: 1} при завороте тонкой кишки на 360 градусов; 2), при выраженных водно-электролитных нарушениях; 3} в период заболевания, сопровождающегося схваткообразными болями в животе; 4) при появления признаков местного перитонита; 5) при выявлении единичных «чаш Клойбера». Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,4;
б) 1,3,4;
в) 2,4,5;
г) 2,4;
д) все ответы верны,
| 70, |
При подготовке больного с механической кишечной непроходимостью к операции противопоказано одно из перечисленных мероприятий;
а) аспирация желудочного содержимого;
б) введение препаратов, усиливающих перистальтику кишечшка;
в) спазмолитическая терапия;
г) инфузионная тераяия;
д) сифонная клизма,
71. Клиническая картина острой обтурационной толстокишечной
непроходимости характеризуется: 1) схваткообразными болями в
животе; 2) вздутием живота; 3) «ладьевидной» формой живота; 4) по
стоянными болями в животе; 5) задержкой стула и газов.
Выберите правильную комбинацию ответов;
а) 1,3,5; 6} 1,2,5;
в) 1,3;
г) 4,5; ...
Д) 2,3,5.
72. Оперативное вмешательство при острой кишечной непроходи
мости показано в случае: 1) сохранения «чаш Клойбера» после про
ведения консервативных мероприятий; 2) увеличения показателей ге-
матокрита; 3} появления признаков перитонита; 4) выраженной гипо-
волемии; 5) выраженнойтипокалиемии.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2;
б) 1,3;
в) 2,3;
г) 3,4;
Д) 3,4,5.
73. Для тонкотолстокишечной инвагинации с явлениями кишечной непроходимости характерны следующие клинические признаки: .1) кровянистые выделения из прямой кишки; 2) кал «овечьего» типа; 3) наличие опухолевидного образования в правой подвздошной области; 4) схваткообразные боли в животе; 5) атония сфинктера прямой кишки, Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3,4;
б) 2,3,4;
в) 3,4,5;
г) 2,4,5;
Д) 1,4,5, - ' •
74. При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь необходимо провести следующие диагностические мероприятия: 1) кодоноскопию; 2) гастродуоденоекопию; 3) аускульта-цию живота; 4) обзорную рентгеноскопию брюшной полости;
5) пальцевое исследование прямой кишки.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3;
6) 3,4,5;
в) 1,3,4;
г) 1,3,5;
Д) 2,3,4.
75. Для дифференциальной диагностики острой кишечной непрохо
димости от прободной язвы желудка в первую очередь следует
использовать:
• а) пневмогастрографию;
б) рентгеноскопию желудка;
в) обзорную рентгеноскопию брюшной полости;
г) гастроскопию;
д) лапароскопию.
76. У больной 70 лет сутки назад развился заворот сигмовидной
кишки. На операции обнаружен ее некроз, резкое вздутие ободоч
ной кишки. Оптимальным вариантом оперативного вмешатель
ства в этой ситуации будет;
а) двухствольная сжмоетомия;
б) резекция сигмовидной кишки с анастомозом «конец в конец»;
в) резекция сигмовидной кишки с анастомозом «бок в бок»;
г) резекция сигмовидной кишки с наложением одноствольной коло-
стомы;
д) все ответы неверны.
77. Содержимое приводящих отделов кишечника при завороте тон
кой кишки:1) не удаляется в связи с угрозой обезвоживания; 2) уда
ляется вместе с нежизнеспособной петлей кишки; 3) удаляется через
назоинтестинальный зонд; 4) сцеживается через желудочный зонд;
5) сцеживается в отводящие отделы тонкой кишки.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) I;
6) 2,3,4;
в) 5;
г) 2,5;
Д) 2, 4, 5. .
78. Вольная 56 лет оперирована через двое суток откачала заболева
нии. При ревизии брюшной полости выявлена перфорация опу
холи средней трети сигмовидной кишки, гиперемия брюшины с
массивными наложениями фибрина и гнойный, зловонный пери-
тонеальный экссудат, локализующийся во всех отделах брюшной
полости. Петли тонкой кишки резко раздуты, отечны, не пери-
етальтируют.
Оптимальным методом лечения данной больной будет:
а) операция Гартмана. Санация и дренирование брюшной полости.
Ушивание лапаротомной раны наглухо;
б) левосторонняя гемиколэктомия. Трансверзостомия, Санация и
дренирование брюшной полости. Лапаростомия с программируе
мыми санациями брюшной полости;
в) операция Гартмана. Санация и дренирование брюшной полости,
Лапаростомия с программируемыми санациями брюшной полос
ти. Назоинтестинальная интубация;
г) ушивание перфоративного отверстия. Санация и дренирование
брюшной полоети. Фракционный перитонеальный диализ;
д) ушивание перфоративного отверстия. Назоинтестинальная инту
бация. Санация и дренирование брюшной полоста.
79. Дифференцировать острую кишечную непроходимость от остро
го панкреатита позволяют:1) общий анализ крови; 2) определение
уровня гистамина в крови; 3) исследование электролитного состава
крови; 4) определение амилазы крови; 5) обзорная рентгеноскопия
брюшной полости,
Выберите правильную комбинации) ответов:
а) 1,3;
б) 2,4; .
в) 2,5;
г) 3,5;
Д) 4,.5,
80. Для острой обтурационной тонкокишечной непроходимости ха
рактерны следующие клинические симптомы:1) многократная
рвота; 2) сильные постоянные боли в мезогастральной области; 3) бо
ли в животе схваткообразного характера; 4) положительный симптом
«шума плеска»; 5) положительный симптом Шимана,
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3,4; .
б) 2,3,4;
в) 2,4,5;
г) 1,3,4,5;
Д) 2,3,4,5.
81. В начальной стадии обтурационной толетокишечной непроходи
мости наиболее оправдана следующая лечебная тактика:
а) выполнение экстренного оперативного вмешательства, что позво
ляет предотвратите некроз кишки и ее перфорацию;
б) выполнение операции через 48-72 часа после обследования и ус
тановления причины кишечной непроходимости;
в) срочное выполнение операции — наложение двухствольной коло-
стомы или эвтероетомы;
г) проведение консервативных мероприятий, а при отсутствии эф
фекта от них - срочная'.операция;
д) все перечисленное неверно,
82. Факторами, способствующими развитию странгуляционной ки
шечной непроходимости, являются:1} длинная узкая брыжейка;
2) спаечный процесс в брюшной полости; 3) спаяние Мёккелева ди
вертикула с брыжейкой тонкой кишки; 4) •прием алкоголя; 5) прием
жареной пищи.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3;
б) 1,4,5;
в) 2,3,4;
г) 2,4,5;
д) все ответы верны.
83. Эффект от консервативного лечения наиболее вероятен приследующих видах острой кишечной непроходимости:Г) завороте тонкой кишки; 2) узлообразовании между петлей тонкой и сигмовидной кишкой; 3) спастической кишечной непроходимости; 4) травматическом парезе кишечника; 5) копростазе. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3,4; -в) 2,4,5; д) 1,2. •
б) 1,3,5;г) 3,4,5;
84.
85.
У больного 38 лет за 6 часов до поступления в клинику внезапно появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, была многократная рвота. Стул был за несколько чдсов до заболевания. Состояние тяжелое, беспокоен, часто меняет положение в постели, бледен, акроцианоз, пульс 110 ударов в минуту,АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, живот умеренно вздут в верхних отделах, в области пупка пальпируется овальной формы плотно-эластическое образование, перкуторно над которым определяется тимпанит. Перистальтика кишечника редкая, резонирующая. Укажите заболевание, которое можно заподозрить, и Ваша лечебная тактика при этом.
У больной 28 лет вскоре после еды появились резкие Золи в животе, которые затем приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы, не было стула> была многократная рвота. Общее состояние средней тяжести, беспокойная, стонет, пульс 80 ударов в минуту, язык суховат, живот умеренно вздут. В правой подвздошной области "старый постаппендэктомический рубец. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника резонирующая. Определяется «шум плеска». При обзорной рентгеноскопии брюшной полости отмечена повышенная пневматша-ция кишечника и горизонтальные уровни жидкости в мезогаст-рект от консервативного лечения наиболее вероятен приследующих видах острой кишечной непроходимости:Г) завороте тонкой кишки; 2) узлообразовании между петлей тонкой и сигмовидной кишкой; 3) спастической кишечной непроходимости; 4) травматическом парезе кишечника; 5) копростазе. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3,4; -в) 2,4,5; д) 1,2. •
б) 1,3,5;г) 3,4,5;
84.
85.
У больного 38 лет за 6 часов до поступления в клинику внезапно появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, была многократная рвота. Стул был за несколько чдсов до заболевания. Состояние тяжелое, беспокоен, часто меняет положение в постели, бледен, акроцианоз, пульс 110 ударов в минуту,АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, живот умеренно вздут в верхних отделах, в области пупка пальпируется овальной формы плотно-эластическое образование, перкуторно над которым определяется тимпанит. Перистальтика кишечника редкая, резонирующая. Укажите заболевание, которое можно заподозрить, и Ваша лечебная тактика при этом.
У больной 28 лет вскоре после еды появились резкие Золи в животе, которые затем приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы, не было стула> была многократная рвота. Общее состояние средней тяжести, беспокойная, стонет, пульс 80 ударов в минуту, язык суховат, живот умеренно вздут. В правой подвздошной области "старый постаппендэктомический рубец. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника резонирующая. Определяется «шум плеска». При обзорной рентгеноскопии брюшной полости отмечена повышенная пневматша-ция кишечника и горизонтальные уровни жидкости в мезогаст-ральной области. Укажите характер заболевания и наиболее вероятную его причину. Определите лечебную тактику.