Острая кишечная непроходимость

01. Самым информативным методом ранней диагностики острой
тонкокишечной непроходимости является один из следующих:

а) обзорная рентгеноскопия брюшной полости;

б) лапароскопия;

в) ирригоскопия;

г) ультрасонография брюшной полости;

д) колоноекопия. .

02. Эффект от консервативного лечения наиболее вероятен при сле­
дующих видах острой кишечной непроходимости:
1) заворот тон­
кой кишки; 2) узлообразование между петлей тонкой и сигмовидной
кишкой; 3) спастическая кишечная непроходимость; 4) травматиче­
ский парез кишечника; 5) копроетаз.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,3,4;

б) 1,3,5;

в) 2,4, 5;

г) 3,4,5;

д) 1,2.

03. Клиническими признаками странгуляционной кишечной непро­
ходимости являются:
I) постоянные боли в животе; 2) однократная
рвота; 3) многократная рвота; 4) схваткообразные боли в животе;
5} положительный симптом «шума плеска»,

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2;

б) 1,4,5;

в) 2,3,5;

г) 3,4,5;
Д) 2,3,4.

04. В раннем периоде заболевания при острой тонкокишечной не­
проходимости в организме больного развивается:
1) гиперкалие-

мия; 2) дегидратация; 3) снижение гематокрита; 4) повышение гема-

токрита; 5) гипокалиемия.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3; 6)1,3,5;

в) 2,4,5;

г) 2,3,5;

д) 1,4,5,


 


05. Для обтурационной кишечной непроходимости ннтогномоничны
следующие симптомы:
1) постоянные боли в животе; 2) схваткооб­
разные боли в животе; 3) рвота цвета кофейной гущи; 4) вздутие жи­
вота; 5) западение эпигастральиой области.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,4;

б) 1,3,5;

в) 2,4;

г) 2,3,5; • .
Д) 2,3,4,5,

06. Решзщщимн методами исследования в постановке диагноза «ост­
рая кишечная непроходимость» являются:
1) обзорная рентгено­
скопия брюшной полости; 2) исследование пассажа бария по кишеч­
нику; 3) эзофагогастродуоденоскопия; 4} лапароскопия; 5) определе­
ние электролитов плазмы.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3; . . '

б) .2,4,5;

в) 1,2;

г) 2,3;
Д) 1,4,5.

07.

Схваткообразные боли в животе наблюдаются при следующих острых заболеваниях органов брюшной полости:1) кишечной не­проходимости, обусловленной обтурацией просвета поперечной обо­дочной кишки опухолью; 2) параличе тонкого кишечника, вызванном оперативным вмешательством на аорте; 3) завороте тонкой кишки; 4) жировом панкреонекрозе; 5) инвагинации тонкой кишки в слепую. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 2,5;

б) 3,4;

в) 1,3,5;

г) 1,2,4,5;

д} при всех перечисленных заболеваниях.

08.

При следующем виде кишечной непроходимости могут наблю­даться кровянистые выделения из прямой кишки:

а) паралитической;

б) спастической;

в) инвагинации;

г) завороте тонкой кишки;

д) инфаркте кишечника.


09. Консервативное лечение острой кишечной непроходимости при­
меняют 0 следующих случаях: I) заворот; 2) узлообразование;
3) спастическая'непроходимость; 4} паралитическая непроходимость;

5) копростаз, , •
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3,5;

6} 2,3,5; .

в) 3,4,5;

г) 2,4,5;
Д) 1,4,5.

10. При выборе лечебной тактики у больного с острой кишечной не­
проходимостью ориентируются на: 1) вид непроходимости; 2) ло­
кализацию уровня непроходимости; 3) наличие перитонеальных сим­
птомов; 4) интенсивность перистальтики; 5) интенсивность болей.
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,4; г). 4, 5;

6) 2,5; д) 1,2,3,
в) 3,4;

11. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимо­
сти. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой ишшкн
на 360 градусов. После расправления заворота, иовокаиповой
блокады брыжейки и согревания петли кишки последняя приоб­
рела красный оттенок с пятнами цианоза, не периста л ьтирует,
пульсация терминальных отделов брыжейки не определяется.
Укажите оптимальный вариант хирургической тактики:

а) Необходимо выполнить резекцию тонкой кишки с наложением
анастомоза, назоинтестинальную интубацию;

б) следует ограничиться назоинтестинальной интубацией и лапаро-
стомией;

в) целесообразно наложить илеотрансверзоанастомоз «бок в бок»;

г) операцию нужно закончить лапаростомией, от резекции кишки
воздержаться;

д) показана интестинопликация по Ноблю.

12. Больному с раком слепой кишки, осложненным острой кишеч­
ной непроходимостью, в ранние сроки заболевания рациональ­
нее всего выполнить следующую операцию:

а) правостороннюю гемиколэктомию с илеотрансверзоанастомозом;

б) наложение илеостомы;

в) наложение цекостомы; ' •

г) операцию Гартдана;

д) операцию Микулича.

'192


13. Див низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме:

а) постепенного нарастания симптомов;

б) вздутия живота;

в) появления «чаш Клойбера» - рентгенологического признака;

г) задержки стула;

д) быстрого обезвоживания.

14. Причиной развития паралитической кишечной непроходимости

может быть: 1) перитонит; 2) свинцовое отравление; 3) острый пан­креатит; 4) забрюшинная гематома; 5) расстройство мезентерально­го кровообращения, Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3,4; в) 1,3,4,5; д) все ответы неверны.

б) 2, 3,4, 5; г) все ответь'1 верны;

15. Дегидратация организма наиболее быстро развивается при:

а) завороте тонкой кишки;

б) завороте сигмовидной кишки;

в) опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости;
,г) обтурационной толстокишечной непроходимости;

д) илеоцекальной инвагинации.

16. Появление симптома «шума плеска» при острой кишечной не­
проходимости объясняется:

а) наличием выпота в брюшной полости;

б) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника;

в) скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника;

г) наличием свободного газа в брюшной полости;

д) все перечисленное неверно.

17. Больной 66 лет оперируется по поводу острой кишечной непрохо­
димости, первые признаки которой появились трое суток назад.
На операции установлено, что имеется опухоль сигмовидной киш­
ки, полностью обтурирующая просвет. Прокснмальнее опухоли
ободочная и подвздошная кишки резко раздуты, переполнены
жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная
кишка ъ спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено.
Больному следует выполнить оперативное вмешательство в сле­
дующем! объеме: 1) мезосигмопликация по Гаген-Торну; 2} обструк-
тивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия;
3) обходной илеосигмоанастомоз «бок в бок»; 4) назоинтестинальная
интубация; 5) субтотальная колэктомия, энтеростомия.
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,4; в) 2,4; д) 3,4.

б) 1,3; г) 2,5;


18.Для паралитической кишечной непроходимости характерно:

1) асимметрия живота; 2) задержка стула и газов; 3) схваткообразные
боли в животе; 4) резкое равномерное вздутие живота; 5) симптом
Цеге-Мантейфеля.

Выберите правильную комбинацию ответов;

а) 1,2,3;

б) 2,3,4;
в)' 3,4, 5;

г) 1,4; •

д) 2,4-

19.

Характерными признаками острой механической кишечной не­проходимости являются:1) постоянные боли в животе; 2) одно­кратная рвота; 3) положительный симптом «шума плеска»; 4) схват­кообразные боли в животе; 5) многократная рвота, Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2;

б) 2,3,5;

в) 2,3,4:

г) 1,4,5;
Д) 3,4,5,

20.

Для обтурационной кишечной непроходимости характерны следую­щие рентгенологические признаки:1) «чаши Клойбера»; 2) свобод­ный газ под правым куполом диафрагмы; 3} крипты Керкрингера (сим­птом перистое'т); 4) симптом Валя; 5) симптом Цеге-Мантейфеля. Выберите правильную комбинацию ответов: • а)1,2,3;

б) 1,3;

в) 1,4;

г) 1,5;

Д) 2,4. . '

21. Лечебные мероприятия при обтурационной кишечной непрохо­димости заключаются и следующем:1) введение спазмолитиков;

2) выполнение сифонной клизмы; 3) коррекция водно-электролитных
нарушений; 4) введение наркотических обезболивающих; 5} приме­
нение препаратов, усиливающих моторику кишечника.
Выберите правильную комбинацию ответов:

а)'1,2,3; , 6)2,3,4;

в) 1,3,5;

г) 1,2,4;

д)2,3,5. .


22. Срочное оперативное вмешательство при остроймеханической кишечной непроходимости показано в следующих случаях:1) при завороте тонкой кишки; 2).при выраженных водно-элекролитных на­рушениях; 3) в период заболевания, сопровождающийся схваткообраз­ными болями в животе; 4) при Появлении признаков местного перито­нита; 5) при выявлении множественных «чаш Клойбера». Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1..4;

б) 1,3,4;

в) 2,4,5;

г) 2,4;

д) все ответы верны;

23. При определении жизнеспособности кишки, подвергнувшейся странгуляции, необходимо ориентироваться на:1)цвет кишки; 2) наличие перистальтики в зоне странгуляции; 3) пульсацию сосу­дов брыжейки; 4) наличие выпота в брюшной полости; 5) наличие странгуляционных борозд. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 3,4,5;

б) 1,2,5;
'в) 1,2,3;

г) 2,4,.5; •Д) 2, 3, 5.

24. У больной75 лет с острой кишечной непроходимостью напочве опухоли сигмовидной кишки, поступившей в поздние сроки забо­левания, наиболее рациональна следующая тактика:

а) обследование и выполнение, операции через 48-72 часа;

б) строго консервативная терапия;

в) инфузионная терапия и сифонные клизмы;

г) подготовка к операции в течение 2-3 часов с последующим вы­
полнением операции Гартмана;

д) экстренная операция с выполнением резекции сигмовидной киш­
ки и анастомозом «конец в конец»,

25» Наиболее частой причиной тонкокишечной механической непро­ходимости являются:

а) инородные тела;

б) желчные камни;

в) опухоли;

г) спайки брюшной полости;

д) гельминты.


26. Обезвоживание организма при острой кишечной непроходимо­
сти наиболее быстро развивается в следующих случаях: 1) спа­
стическая кишечная непроходимость; 2)заворот тонкой кишки;
3) обтурация поперечной ободочной кишки опухолью; 4) узлообразо-
вание между тонкой и, сигмовидной кишкой; 5) ущемление тонкой
кишки в пупочной грыже.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3;

б) 2,3,4;

в) 3,4,5;

г) 2,4,5;
Д) 1,2,4.

27. Для высокой тонкокишечной непроходимости характерно:

1) схваткообразные боли в животе; 2) «шум плеска» (симптом Скля­рова); 3) многократная рвота; 4) симптом Цеге-Мантейфеля; 5} «ча­ши Клойбера» на обзорной рентгенограмме брюшной полости. Выберите правильную комбинацию ответов;

а) 1,2;

б) 1,2,3,4;

в) 1,2,3,5;

г) 2,3,4;
Д) 3,4,5/

28. При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую
очередь следует выполнить следующие диагностические исследо­
вания: 1) ангиография чревной, артерии; 2) гастродуоденоскопия;
3) аускультация живота; 4) обзорная рентгеноскопия брюшной шь
лости; 5) пальцевое ректальное исследование.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 2,4,5;

б) 1,4,5;

в) 3,4,5;

г) 2,3,4; .
Д) 1,2, 3. . .

г

29. Толстокишечная обтурационная непроходимость чаще всего вы­
зывается:

а) инородными тедами;

б) желчными камнями;

в) злокачественными опухолями толстого кишечника;

г) спайками брюшной полости;

д) гельминтами.


30. Заворот тонкой кишки относится к одномуда следующихвидов кишечной непроходимости:

а) обтуращюнной;

б) странгуляциошшй;

в) смешанной;

г) спастической;

д) динамической,

31, Для высокой странгуляционной кишечной непроходимости ха­рактерны следующие признаки:1) многократная рвота; 2) симптом Цеге-Мантейфеля; 3) симптом ОбуховскоЙ больницы; 4) симптом Тэ-венара; 5) усиленная перистальтика кишечника в начале заболевания. Выберите правильную комбинацию ответов:а) 1,4,5; 6)3,4,5;

в) 2,3,5;

г) 1,3,5;

Д) 1,2,3. ' . •

32. Для проведения и нфузнойной терапии больному с остройтонко­кишечной непроходимостью необходимо назначить:1) белковые гидролизатьц 2) раствор Рингера; 3) глюкозо-калиевый раствор; 4) лейкомассу; 5) фибриноген. Выберите правильную комбинацию ответов;а) все ответы верны; . б) 1,2,4;

в) 1,2,3;

г) 2,3,5;
Д) 1,3,4.

33. Некроз кишки наиболее быстро развивается приследующих ви» дах острой кишечной непроходимости:1) сдавление просвета под­вздошной кишки извне штрангом; 2) заворот тонкой кишки; 3) обту­рация просвета тощей кишки желчным камнем; 4) узлообразование;

5) ущемление кишки в грыжевых воротах.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 2,3,4;

6) 1,4,5;

в) 1,2,3;

г) 2,4,5;
Д).3,4,5,


 




34. При завороте сигмовидной кишки операции показана в техслу­
чаях, когда:

а) больной моложе 80 лет;

б) имеются явления перитонита;

в) отсутствует эффект от проводимой консервативной терапии;

г) срок заболевания более сутрк;

д) во всех без исключения случая*. .

35. При операции у больного с кишечной непроходимостью необхо­
димо:
1) восстановить проходимость кишечной трубки; 2) произве­
сти новокаиновую блокаду брыжейки тонкой кишки; 3) удалить вы­
пот из брюшной полости; 4) оценить жизнеспособность измененного
отдела кишечника; 5) выполнить назоинтеетинальную интубацию.
Выберете правильную комбинацию ответов:

а) 1,3;

б) 2,4;

в) 1,2;

г) все ответы верны;

д) все ответы неверны.

36. Укажите виды острой кишечной непроходимости, относящиеся к
стряигуляцнонной:
1) заворот; 2)обтурация просвета кишки желч­
ным канем; 3) узлообразование; 4) сдавленяе кишки извне опухолью;

5) ущемление петли тонкой кишки в «окне» брьккейки.
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2; • ,.' .

6) 2,3,4;

в) 3,4,5;

г) 1,4;

•Д) 1, 3, 5. ......

37. Схваткообразные бшш в животе наблюдаются при:1} обтурации

толстой кишки опухолью; 2) завороте тонкой кишки; 3) паралитиче­ской кишечной непроходимости; 4) узлообразовании; 5) спаечной не­проходимости.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,3,5;

б) 3,4;

в) 3,5; .

г) 2,3,4;
Д) 1,2,4,5,


38. Для заворота тонкой кишки не характерно:

а) схваткообразные боли;

б) асимметрия живота;

в) «шум плеска»;

г) многократная рвота;

д) симптом Цеге-Мантейфеля.

39. При низкой обтурациониой кишечной непроходимости наблюдается:

1) ранняя многократная рвота; 2) задержка стула и газов; 3) симптом Валя; 4) выраженное вздутие живота; 5) быстро обезвоживание. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3; 6)2,4,5;

в) 3,4,5;

г) 1,4,5;

Д}2,3>4. .

40. Наиболее информативным методом диагностики остройкишеч­
ной непроходимости является:

а) обзорная рентгеноскопия брюшной полости;

б) лапароскопия;

в) ангиография;

г) гастроскопия;

д) кояоноскопия.

41. Об эффективности проводимой консервативной терапии приост­
рой кишечной непроходимости свидетельствует:I) удлинение ин­
тервалов между приступами болей; 2} обильное отхождение кала и
газов; 3) уменьшение вздутия живота; 4) ослабление перистальтики;

5) исчезновение боли.

Выберите правильную комбинацию ответов:а) 1,3,5;

6) 2, 3, 5;

в) 1,3,4;

г) 3,4,5;
Д) 1,4,5.

42. Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурацион­
ной кишечной непроходимости:

а) только консервативное лечение;

б) экстренная операция;

в) плановая, операция;

г) оперативное лечение при неэффективности консервативных меро­
приятий;

д) назогастральная интубация.


 

I


43. Во время операции Вы устранили непроходимость тонкой кишки,
вызванную спайками брюшной полости. Сдавленная петля
киш­
ки цианогична, слабо периетальтирует. Ваши непосредственные
дальнейшие действия:
1) резекция кишки; 2) введение антихолинэ-
стеразных препаратов, усиливающих моторику кишки; 3) блокада кор­
ня брыжейки тонкой кишки раствором новокаина; 4) согревание сдав­
ленной петли кишки; 5) назоинтестинаяьная интубация.
Выберите правильную комбинацию ответов;

а) 1/5; 6} 2, 3;

в) 2,4;

г) 4,5;
Д) 3,4.

44. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости при подозрении на
экстренную хирургическую патологию проводится с целью:

1) выявления уровней жидкости в кишечнике; 2) выявления перфора^
ции кисты поджелудочной железы; 3) выявления серпа воздуха под
диафрагмой; 4) определения атонии желудка; 5} обнаружения дивер­
тикулов ободочной кишки.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2;

б) 1,3;
•в) 3,5;

г) 2,3,4;

д) все ответы верны.

45. Больному с раком слепой кишки, осложненным острой кишечной
непроходимостью, может быть произведена операция:
1) правосто­
ронняя гемикояэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза;

2) правосторонняя гемиколэктомня с наложением временной энтеро-
стомы; 3) наложение обходного илеотрансверзоанастомоза; 4} наложе­
ние временной трансверзостомы; 5) формирование цекостомы.
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3; в) 3,4,5; д) 2,4,5.

б) 2, 3„4; г) 4, 5;

46. Наибольшие трудности при выборе операции при раке ободоч­
ной кишки создает следующее осложнение:

а) кровотечение;

б) обструкция кишки;;

в) • отдаленные метастазы;

г) перфорация и перитонит;,

д) изъязвление.


47. Кал в виде «малинового желе» характерен для:

а) стеноза привратника; .

6} инвагинации;

в) обтурации кишки, фитобезоаром;

г) дивертикула Меккеля;

д) аппендикулярного инфильтрата.

48. В отношении высокой тонкокишечной непроходимости неверно:

а) «чаши Клойбера» в верхней половине живота;

б) равномерное раннее вздутие живота;

в) ранние рвоты;

г) схваткообразные боли;

д) быстрое ухудшение состояния больного. .

49. Причиной динамической кишечной непроходимостиможет
явиться:1} свинцовая колика; 2) уремия; 3)порфирия; 4)панкрео~
некроз; 5) перитонит.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2;

б) 2,3,4;

в) 3,4; • '

г) все ответы верны;

д) все ответы неверны.

50, В отношении диагностики характера острой кишечной непрохо­димости верно следующее:1) типичные рентгенологические при­знаки появляются через 3-6 часов от начала механической кишечной непроходимости; 2) при странгуляционной непроходимости исследо­вание пассажа бария, данного через рот, противопоказано; 3) рвота наступает тем раньше, чем выше локализовано препятствие; 4) у ра­нее оперированных на органах брюшной полости больных причиной непроходимости чаще бывают спайки, у неоперированных - опухоли кищечника; 5) при паралитической кишечной непроходимости посте­пенно наступает ухудшение общего состояния. Выберите правильную комбинацию ответов:а) 1,2,4;6)1,3,4;

в) 4;

г) все ответы верны;

д) 3,4.

.201


51. Методом выбора при лечении острого заворота сигмовидной киш­
ки на этапе сохраненной жизнеспособности кишечника является:

а) колостомия;

б) резекция с первичным анастомозом;
в), обструктивная резекция;

г) деторзия сигмовидной кишки и мезоситаогшикадйя по Гаген-Торну;

д) ликвидация заворота.

52. Причиной обтурационнай кишечной непроходимости может
быть все, кроме:

а) воспалительных сращений;

б) перекрута брыжейки кишки;

в) желчного камня;

г) инвагинации;

д) сдавления опухолью.

53. Звучные перистальтические шумы в раннем периоде заболева­
ния характерны для:

а) механической кишечной непроходимости;

б) паралитической кишечной непроходимости;

в) перфоративной язвы желудка и разлитого перитонита;

г) гангренозного холецистита и диффузного перитонита;

д) тромбоза мезентериаяьных сосудов.

54. Если в ходе операции Вы вынужденно травмировали тонкий ки­
шечник, то в первые дни после операции можно ожидать:

а) паралитическую кишечную непроходимость;

б) асцит;

в) потерю калия;

г) обтурационную кишечную непроходимость;

д) экссудацию большого количества жидкости а брюшную полость,

55. У больной36 лет за два часа до поступления в клинику внезапно
появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие
после еды. Была многократная рвота, скудный однократный
стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания,
самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тя­
желое, беспокойна, мечется в постели. Акроцианоз, выражение
лица страдальческое, дыхание учащено, пульс 112 ударов в
ми­
нуту, АД 100/60мм рт. ст. Живот умеренно вздут, асимметрич­
ный. В мезогастрии пальпируется плотноэластическое образова­
ние округлой формы. На высоте схваткообразных болей выслу­
шивается усиленная, резонирующая перистальтика. Определяет­
ся «шум плеска».


Укажите правильный клинический диагноз:

а) опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурацио.нная ки­
шечная непроходимость; ,

б) разрыв аневризмы брюшного отдела аорты;

в) гангренозный холецистит, возможно е перфорацией;

г) заворот тонкой кишкв, острая странгуляционная, кишечная непро­
ходимость;

д) геморрагический панкреонекроз.

:5б. Укажите самую частую причину тонкокишечной механической непроходимости:

а) опухоли тонкой кишки;

б) внутренние грыжи;

в) инвагинации;

г) спайки и сращения;

д) тупая травма живота. ,

57. Определите комплекс симптомов, характерных для начальной стадии острой странгулящшнной тонкокишечной непроходимо­сти:I) появление рисунка кишечных петедь на брюшной стенке; 2) шок; 3} усиленная перистальтика; 4) задержка стула и газов;

5) первичная рефлекторная рвота.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3;

6) 1,3,5;

в) 2,3,5;

г) 3,4;

Д) 3,4,5. •

58. Для острой высокой кишечной непроходимости не характерно:

а) быстрое снижение ОЦК;

б) неукротимая рвота;

в) выраженное вздутие живота в первые часы заболевания;

г) значительная потеря электролитов;

д) схваткообразные боли.

59. Острая обструкция дуодено-еюнального перехода протекает с:

1) гиповодемическим шоком; 2) явлениями паралитической кишеч­
ной непроходимости; 3) желчными рвотами; 4) равномерным вздути­
ем живота; 5) тенезмами.
Выберите правильную комбинацию ответов:
. ») 1,2;
г) 2,3,4;

б) 1,3; д) только 5.

в) 1,3,4,5;


60.Для заворота тонкой кишки не характерно:

а) симптом Цеге-Мавтейфеля;

б) асимметрия живота;

в) «шум плеска»;

г) многократная рвота;

д) схваткообразные боли в животе.

61. Больной 50 лет жалуется на схваткообразные боли в животе,
тошноту, однократную рвоту. При осмотре отмечается вздутие
живота. При пальпации живот мягкий, симптомов раздражения
брюшины нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости
определяются «чаши Клойбсра».

Ваш диагноз:

а) инфаркт кишечника;

б) перфоративная язва двенадцатиперстной кишки;

в) ущемленный камень Фатерова соска, осложненный острым пан­
креатитом;

г) печеночная колика;

д) механическая кишечная непроходимость.

62. Лечебная тактика для вышеприведенной ситуации:

а) только консервативное лечение;

б) хирургическое лечение ори неэффективности консервативных ме­
роприятий;

в) экстренное оперативное вмешательство;

г) лапароскопическое дренирование брюшной полости;

д) эндоскопическая папиллотомия.

63.

Дегидратация при острой кишечной непроходимости развивает­ся вследствие:1) рвоты; 2} усиления диуреза; 3) секвестрации жид­кости в просвете кишечника; 4) секвестрации жидкости в ззбрюшин-ном пространстве; 5) усиления потоотделения. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2; ,г) 2,5;

б) 3,4; д) 4,5.

в) 1,3;

64.

При завороте сигмовидной кишки выполняются следующие опе­рации:I) операция Нобля; 2) резекция сигмовидной кишки с анасто­мозом, «конец в конец»; 3) операция типа Гартмана; 4) деторзия киш­ки и мезосигмоплшация по Гаген-Торну; 5) деторзия кишкой, Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3; в) 3,4; Д) 2,3,4,5.


б) 3,4,5; г) 1,2,4,5;


65. Характерными симптомами кишечной непроходимости,вызван­ной тонкотолстокишечной инвагинацией, являются:1) частые позывы на стул; 2) кровянистые выделения из прямой кишки; 3) на­личие пальпируемого опухолевидного образования в брюшной по­лости; 4) схваткообразные боли в животе; 5} положительный сим­птом Цеге-Маитейфеля. Выберите правильную комбинации) ответов:

а) 1,4,5; :

б) 3,4;

в) 1,2,4;

г) 2,3,4;

д) все ответы верны.

66. У Зольного с раком слепой кишки развилась остраякишечтая
непроходимость. Прц экстренной операции установлено, что ре­
гионарные лимфоузлы не увеличены, отдаленных
метастазов
опухоли нет. Этому больному целесообразно произвести;

а) правостороннюю гемиколэктомию с илеотрансверзоанастомозом;

б) цекоетомию;

в) резекцию слепой и восходящей кишки, одноствольную илеостомию;

г) двухствольную илеостомию; ^

д) операцию Гартмана.

67. При обследовании больного с клинической картиной острой ки­
шечной непроходимости установлено, что симптом
Цеге»Мантей-
феля и Обуховской больницы положительные. Для какоговвда
кишечной непроходимости это характерно?

а) илеоцекальная инвагинация;

б) обтурация опухолью восходящей ободочной кишки;

в) заворот тонкой кишки;

г) заворот сигмовидной кишки;

д) ретроградное ущемление.

68. Укажите операции, которые обычно применяютсянрм кишеч­
ной непроходимости, вызванной раком сигмовиднойкишки:

1) илерстомия; 2) двуствольная копостомия; 3) обструкгавная резек­ция (операция Гартмана); 4) обходной илеотрансверзоанастомоз;

5) мезосигмопликация по Гаген-Торну.
Выберите правильную комбинацию ответов;

а) 1,2,3;

6) 2,4;

в) 2,3;

г) 3;

Д) 3,4,'5,


 

 

 


69.

Срочное оперативное вмешательство яри острой кишечной не­проходимости показано в следующих случаях: 1} при завороте тонкой кишки на 360 градусов; 2), при выраженных водно-электро­литных нарушениях; 3} в период заболевания, сопровождающегося схваткообразными болями в животе; 4) при появления признаков ме­стного перитонита; 5) при выявлении единичных «чаш Клойбера». Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,4;

б) 1,3,4;

в) 2,4,5;

г) 2,4;

д) все ответы верны,

70,

При подготовке больного с механической кишечной непроходи­мостью к операции противопоказано одно из перечисленных ме­роприятий;

а) аспирация желудочного содержимого;

б) введение препаратов, усиливающих перистальтику кишечшка;

в) спазмолитическая терапия;

г) инфузионная тераяия;

д) сифонная клизма,

71. Клиническая картина острой обтурационной толстокишечной
непроходимости характеризуется: 1) схваткообразными болями в
животе; 2) вздутием живота; 3) «ладьевидной» формой живота; 4) по­
стоянными болями в животе; 5) задержкой стула и газов.
Выберите правильную комбинацию ответов;

а) 1,3,5; 6} 1,2,5;

в) 1,3;

г) 4,5; ...
Д) 2,3,5.

72. Оперативное вмешательство при острой кишечной непроходи­
мости показано в случае: 1) сохранения «чаш Клойбера» после про­
ведения консервативных мероприятий; 2) увеличения показателей ге-
матокрита; 3} появления признаков перитонита; 4) выраженной гипо-
волемии; 5) выраженнойтипокалиемии.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2;

б) 1,3;

в) 2,3;

г) 3,4;
Д) 3,4,5.


73. Для тонкотолстокишечной инвагинации с явлениями кишечной непроходимости характерны следующие клинические признаки: .1) кровянистые выделения из прямой кишки; 2) кал «овечьего» типа; 3) наличие опухолевидного образования в правой подвздошной об­ласти; 4) схваткообразные боли в животе; 5) атония сфинктера пря­мой кишки, Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,3,4;

б) 2,3,4;

в) 3,4,5;

г) 2,4,5;

Д) 1,4,5, - ' •

74. При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь необходимо провести следующие диагностические меро­приятия: 1) кодоноскопию; 2) гастродуоденоекопию; 3) аускульта-цию живота; 4) обзорную рентгеноскопию брюшной полости;

5) пальцевое исследование прямой кишки.
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3;

6) 3,4,5;

в) 1,3,4;

г) 1,3,5;
Д) 2,3,4.

75. Для дифференциальной диагностики острой кишечной непрохо­
димости от прободной язвы желудка в первую очередь следует
использовать:

• а) пневмогастрографию;

б) рентгеноскопию желудка;

в) обзорную рентгеноскопию брюшной полости;

г) гастроскопию;

д) лапароскопию.

76. У больной 70 лет сутки назад развился заворот сигмовидной
кишки. На операции обнаружен ее некроз, резкое вздутие ободоч­
ной кишки. Оптимальным вариантом оперативного вмешатель­
ства в этой ситуации будет;

а) двухствольная сжмоетомия;

б) резекция сигмовидной кишки с анастомозом «конец в конец»;

в) резекция сигмовидной кишки с анастомозом «бок в бок»;

г) резекция сигмовидной кишки с наложением одноствольной коло-
стомы;

д) все ответы неверны.


 


77. Содержимое приводящих отделов кишечника при завороте тон­
кой кишки:
1) не удаляется в связи с угрозой обезвоживания; 2) уда­
ляется вместе с нежизнеспособной петлей кишки; 3) удаляется через
назоинтестинальный зонд; 4) сцеживается через желудочный зонд;

5) сцеживается в отводящие отделы тонкой кишки.
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) I;

6) 2,3,4;

в) 5;

г) 2,5;

Д) 2, 4, 5. .

78. Вольная 56 лет оперирована через двое суток откачала заболева­
нии. При ревизии брюшной полости выявлена перфорация опу­
холи средней трети сигмовидной кишки, гиперемия брюшины с
массивными наложениями фибрина и гнойный, зловонный пери-
тонеальный экссудат, локализующийся во всех отделах брюшной
полости. Петли тонкой кишки резко раздуты, отечны, не пери-
етальтируют.

Оптимальным методом лечения данной больной будет:

а) операция Гартмана. Санация и дренирование брюшной полости.
Ушивание лапаротомной раны наглухо;

б) левосторонняя гемиколэктомия. Трансверзостомия, Санация и
дренирование брюшной полости. Лапаростомия с программируе­
мыми санациями брюшной полости;

в) операция Гартмана. Санация и дренирование брюшной полости,
Лапаростомия с программируемыми санациями брюшной полос­
ти. Назоинтестинальная интубация;

г) ушивание перфоративного отверстия. Санация и дренирование
брюшной полоети. Фракционный перитонеальный диализ;

д) ушивание перфоративного отверстия. Назоинтестинальная инту­
бация. Санация и дренирование брюшной полоста.

79. Дифференцировать острую кишечную непроходимость от остро­
го панкреатита позволяют:
1) общий анализ крови; 2) определение
уровня гистамина в крови; 3) исследование электролитного состава
крови; 4) определение амилазы крови; 5) обзорная рентгеноскопия
брюшной полости,

Выберите правильную комбинации) ответов:

а) 1,3;

б) 2,4; .

в) 2,5;

г) 3,5;
Д) 4,.5,


80. Для острой обтурационной тонкокишечной непроходимости ха­
рактерны следующие клинические симптомы:
1) многократная
рвота; 2) сильные постоянные боли в мезогастральной области; 3) бо­
ли в животе схваткообразного характера; 4) положительный симптом
«шума плеска»; 5) положительный симптом Шимана,

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,3,4; .

б) 2,3,4;

в) 2,4,5;

г) 1,3,4,5;
Д) 2,3,4,5.

81. В начальной стадии обтурационной толетокишечной непроходи­
мости наиболее оправдана следующая лечебная тактика:

а) выполнение экстренного оперативного вмешательства, что позво­
ляет предотвратите некроз кишки и ее перфорацию;

б) выполнение операции через 48-72 часа после обследования и ус­
тановления причины кишечной непроходимости;

в) срочное выполнение операции — наложение двухствольной коло-
стомы или эвтероетомы;

г) проведение консервативных мероприятий, а при отсутствии эф­
фекта от них - срочная'.операция;

д) все перечисленное неверно,

82. Факторами, способствующими развитию странгуляционной ки­
шечной непроходимости, являются:
1} длинная узкая брыжейка;
2) спаечный процесс в брюшной полости; 3) спаяние Мёккелева ди­
вертикула с брыжейкой тонкой кишки; 4) •прием алкоголя; 5) прием
жареной пищи.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3;

б) 1,4,5;

в) 2,3,4;

г) 2,4,5;

д) все ответы верны.

83. Эффект от консервативного лечения наиболее вероятен присле­дующих видах острой кишечной непроходимости:Г) завороте тон­кой кишки; 2) узлообразовании между петлей тонкой и сигмовидной кишкой; 3) спастической кишечной непроходимости; 4) травматиче­ском парезе кишечника; 5) копростазе. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,3,4; -в) 2,4,5; д) 1,2. •

б) 1,3,5;г) 3,4,5;

84.

85.


У больного 38 лет за 6 часов до поступления в клинику внезапно появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, была многократная рвота. Стул был за несколько чдсов до заболевания. Состояние тяжелое, беспокоен, часто меняет поло­жение в постели, бледен, акроцианоз, пульс 110 ударов в минуту,АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, живот умеренно вздут в верхних отделах, в области пупка пальпируется овальной формы плотно-эластическое образование, перкуторно над которым определяет­ся тимпанит. Перистальтика кишечника редкая, резонирующая. Укажите заболевание, которое можно заподозрить, и Ваша лечеб­ная тактика при этом.

У больной 28 лет вскоре после еды появились резкие Золи в жи­воте, которые затем приняли схваткообразный характер, пере­стали отходить газы, не было стула> была многократная рвота. Общее состояние средней тяжести, беспокойная, стонет, пульс 80 ударов в минуту, язык суховат, живот умеренно вздут. В правой подвздошной области "старый постаппендэктомический рубец. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный. Симпто­мов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника ре­зонирующая. Определяется «шум плеска». При обзорной рентге­носкопии брюшной полости отмечена повышенная пневматша-ция кишечника и горизонтальные уровни жидкости в мезогаст-рект от консервативного лечения наиболее вероятен присле­дующих видах острой кишечной непроходимости:Г) завороте тон­кой кишки; 2) узлообразовании между петлей тонкой и сигмовидной кишкой; 3) спастической кишечной непроходимости; 4) травматиче­ском парезе кишечника; 5) копростазе. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,3,4; -в) 2,4,5; д) 1,2. •

б) 1,3,5;г) 3,4,5;

84.

85.


У больного 38 лет за 6 часов до поступления в клинику внезапно появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, была многократная рвота. Стул был за несколько чдсов до заболевания. Состояние тяжелое, беспокоен, часто меняет поло­жение в постели, бледен, акроцианоз, пульс 110 ударов в минуту,АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, живот умеренно вздут в верхних отделах, в области пупка пальпируется овальной формы плотно-эластическое образование, перкуторно над которым определяет­ся тимпанит. Перистальтика кишечника редкая, резонирующая. Укажите заболевание, которое можно заподозрить, и Ваша лечеб­ная тактика при этом.

У больной 28 лет вскоре после еды появились резкие Золи в жи­воте, которые затем приняли схваткообразный характер, пере­стали отходить газы, не было стула> была многократная рвота. Общее состояние средней тяжести, беспокойная, стонет, пульс 80 ударов в минуту, язык суховат, живот умеренно вздут. В правой подвздошной области "старый постаппендэктомический рубец. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный. Симпто­мов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника ре­зонирующая. Определяется «шум плеска». При обзорной рентге­носкопии брюшной полости отмечена повышенная пневматша-ция кишечника и горизонтальные уровни жидкости в мезогаст-ральной области. Укажите характер заболевания и наиболее ве­роятную его причину. Определите лечебную тактику.