Задача №235
Девочка 13 лет поступила в гинекологический стационар с кровотечением из половых путей, начавшимся 2 недели назад. Жалобы на головокружение, слабость, чувство тревоги, страха, нарушение сна.
Из анамнеза. Менархе с 12 лет, менструации не установились, обильные с задержками на 20 - 60 дней.
Объективный статус: состояние удовлетворительное. Кожные покровы, слизистые бледные. АД 95/60 мм рт. ст., пульс 92 в мин. Тоны сердца слегка приглушены. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Половое развитие: Ма2, Р2, Ах2, Ме2.
Вагинальный статус: половая щель сомкнута, девственная плева не повреждена с полулунным отверстием, обильные кровянистые выделения из половых путей. При ректоабдоминальном исследовании: маленькая, подвижная матка, болезненная при пальпации. Придатки не определяются, область их безболезненна.
Лабораторно – инструментальные исследования.
Гемограмма: гемоглобин 82 г/л, эритроциты 2,9х1012/л, лейкоциты 7,0х109/л, СОЭ 18 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.
Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, мочевина 4,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 23 Ед/л (норма - до 40), АсТ 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид 0,180 (норма - до 0,200).
Гормональное исследование: ЛГ 25 МЕ/л, ФСГ 11МЕ/л, кортизол 650 нмоль/л, эстрадиол 215 пмоль/л.
УЗИ: матка меньше возрастной нормы, структура яичников мультифолликулярная.
Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план дополнительных методов исследования в стационаре и принципы лечения данного заболевания.
4. Определите прогноз.
5. Представьте план реабилитационных мероприятий.
ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России
Государственная итоговая аттестация выпускников
Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия
2014/2015 учебный год
III этап –итоговое собеседование