Задача №188
Больной Б. 48 лет. Жалобы на увеличение живота и тяжесть в правом подреберье. С 42 лет беспокоили частые головные боли, для купирования которых использовал парацетамол. По выходным употреблял алкоголь по 300 мл. В течение последних 4 лет отмечалось увеличение печени. Увеличение живота заметил 1 месяц назад.
Объективно. Состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны. Телеангиоэктазии на коже туловища, гиперемия ладоней. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД-20 в/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС-80 в/мин. АД-115/70 мм рт. ст. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, определяется флюктуация при пальпации. Печень выступает ниже реберной дуги на 2-3 см, край ее заострен, консистенция плотная. Пальпируется нижний край селезенки. Диурез уменьшен. Стул через день.
Гемограмма: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,3х1012/л, ЦП 0,83, лейкоциты 7,0х109/л, п/ядерные 6%, с/ядерные 20%, эозинофилы 4%, лимфоциты 66%, моноциты 4%, СОЭ 18 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1016, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - 0-1, лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.
Биохимический анализ крови: общий белок 52 г/л, альбумины – 42%, мочевина 4,7 ммоль/л, холестерин 3,6 ммоль/л, креатинин - 80 мкмоль/л, билирубин – 30 мкмоль/л , АлТ 123 Ед/л (норма - до 40), АсТ 79 Ед/л, протромбиновый индекс - 50%.
Задание:
1. Перечислите имеющиеся синдромы. Ваш предварительный диагноз.
2. Этиология и патогенез данного заболевания.
3. Объясните механизм развития осложнений у данного пациента.
4. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Какое может развиться осложнение?
5. Назначьте дополнительные методы исследования. Что такое фиброметр?
6. Проведите дифференциальную диагностику.
7. Назначьте лечение (выпишите рецепты).
8. Показания к хирургическим манипуляциям.
9. Каков прогноз при данном заболевании?
10. Профилактика.
ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России
Государственная итоговая аттестация выпускников
Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия
2014/2015 учебный год
III этап –итоговое собеседование