III этап –итоговое собеседование

 

Задача №183

 

Больной Ж. 47 лет, доставлен с рабочего места в приемное отделение бригадой скорой помощи с жалобами на боли жгучего характера за грудиной, сопровождающиеся ощущением нехватки воздуха и сердцебиением.

Из анамнеза. Состояние резко ухудшилось 40 минут назад - после сильного стресса появились загрудинные боли. Прием нитроглицерина уменьшил боли на короткое время. Через несколько минут боли вновь усилились и приняли более распространенный характер, с иррадиацией в левую руку и нижнюю челюсть. Появилась резкая слабость, потливость, “страх смерти”. Была вызвана скорая помощь.

Объективно: состояние тяжелое. Бледность кожных покровов, акроцианоз. Покрыт холодным потом. Над легкими - везикулярное дыхание мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон. Тоны сердца глухие, аритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 80/50 мм рт. ст. Пульс 110 в мин., слабого наполнения, аритмичен. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Отеков нет.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,8 ·10¹² /л, гемоглобин - 145 г/л, лейкоциты - 13 ·10⁹ /л, СОЭ- 6 мм/час. Миоглобин 128 нг/мл

Электрокардиограмма: Синусовая тахикардия, единичные желудочковые экстрасистолы. В I, II, AVL, V₂ - V₃ -V₄ отв. - сегмент ST в виде монофазной кривой.

Эхокардиография: аорта уплотнена, открытие аортального клапана-1,8см, левое предсердие –3,0см, толщина межжелудочковой перегородки-1,1 см, толщина задней стенки левого желудочка-1,1, правый желудочек- 2,3см, левый желудочек: конечный диастолический размер –4,5см, конечный систолический размер-4,0см, фракция выброса 56%.

 

Задание:

1. Выделите ведущие синдромы заболевания.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какие изменения ЭКГ подтверждают установленный Вами диагноз?

4. Что такое резорбционно-некротический синдром и имеется ли он у больного?

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

6. Перечислите дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.

7. Какие лечебные мероприятия необходимо провести больному? Выпишите рецепты.

8. Назовите осложнения при данном заболевании и методы неотложной помощи.

9. Охарактеризуйте причины развития этого патологического состояния.

10. Определите методы реабилитации больных и меры профилактики заболевания.

 

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2014/2015 учебный год

III этап –итоговое собеседование