III этап –итоговое собеседование

 

Задача №178

 

Больной М., 45 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на давящие боли за грудиной при быстрой ходьбе, подъеме на 3-7 этажи лестницы. Боли купирует в состоянии покоя в течение 1-2 минут.

Заболел 2 недели назад, когда впервые появилась давящая боль в нижней трети грудины при быстром подъеме на 4 этаж, прошедшая в покое. Курит в течение 20 лет.

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Положение активное. Повышенного питания. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, отеков нет. Над легкими перкуторно - легочный звук. Аускультативно - дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца: левая - по левой средне - ключичной линии, правая - по правому краю грудины, верхняя - на уровне III ребра. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений-76 в минуту. Живот безболезнен. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.

Общий анализ крови и мочи - без патологии.

Биохимический анализ крови: холестерин -8,5 ммоль/л, ЛПНП 3,2 ммоль/л, ЛПВП – 0,8 моль/л, аспартатаминотрансфераза – 28ед/л, лактатдегидрогеназа – 320ед/л, глюкоза – 5,2 ммоль/л.

Электрокардиограмма. Ритм синусовый. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Комплекс QRS-0,11c в отведении V₁ – QRS типа rSR¹, в I и V₆-слегка уширенный зубец S.

Холтеровское мониторирование ЭКГ: зарегистрированы единичные внеочередные зубцы Р и следующие за ним неизмененные комплексы QRSТ с неполной компенсаторной паузой.

Велоэргометрическая проба: при нагрузке мощностью 100 ВТ наблюдалась депрессия сегмента SТ-Т на 2 мм в отведениях V₁ -V₄.

Задание:

1. Интерпретируйте данные электрокардиограммы.

2. Ваша интерпретация данных велоэргометрии и холтеровского мониторирования ЭКГ.

3. Какие современные дополнительные методы диагностики необходимо провести?

4. Сформулируйте диагноз.

5. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать выявленную патологию?

6. Каковы факторы риска заболевания?

7. Укажите основные патогенетические механизмы и теории развития заболевания.

8. Назначьте лечение (выпишите рецепты).

9. Определите меры профилактики.

10. Оцените прогноз заболевания.

 

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2014/2015 учебный год

III этап –итоговое собеседование