III этап –итоговое собеседование

 

Задача №176

У больного А., 53 лет находившегося в течение 17 на стационарном лечении по поводу инфаркта миокарда, появились болевые ощущения в левой половине грудной клетки. Боль интенсивная, постоянная, усиливается при вдохе. Больной также жалуется на слабость, потливость, повышение температуры тела до 38,50С.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Форма грудной клетки астеническая, эпигастральный угол меньше 900. Тип дыхания – грудной. Частота дыхания - 20 в минуту. Грудная клетка при пальпации резистентна, безболезненна. Определяется болезненность в области левого плечелопаточного сустава, ограничение его подвижности. При перкуссии легких – ясный легочный звук. Аускультативно- дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца: левая – на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая - на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичны. Определяется шум скребущего характера (напоминает хруст снега), который лучше выслушивается у левого края грудины в IV межреберье при надавливании фонендоскопом и не проводится в смежные области, не связан с актом дыхания.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,0 × 1012 /л, гемоглобин - 120 г/л, лейкоциты - 9,8×109/л, эозинофилы - 12%, палочкоядерные - 6%, сегментоядерные - 65%, лимфоциты - 12%, моноциты - 5%, СОЭ 22мм/ч.

Электрокардиограмма: Qr, I, AVL, V2-V4 конкордантный подъем сегмента S-T в стандартных и грудных отведениях с переходом в отрицательный зубец Т.

Задание:

 

1. Какой синдром является ведущим в клинике заболевания в настоящее время?

2. Объясните патогенез этого состояния.

3. Для какого периода инфаркта миокарда характерно развитие данного осложнения?

4. Проведите дифференциальную диагностику этого состояния.

5. Какие структурные образования вовлекаются в патологический процесс при этом осложнении?

6. Чем объясняются выявленные аускультативные данные?

7. Перечислите дополнительные методы исследования.

8. Укажите группы препаратов для лечения данного осложнения.

9. Определите прогноз заболевания.

10. Назовите методы реабилитации таких больных.

 


ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2014/2015 учебный год

III этап –итоговое собеседование