III этап –итоговое собеседование

 

Задача №173

Больной К. студент, 18 лет, доставлен машиной скорой помощи с приступом удушья. В анамнезе - периодически возникающие приступы удушья, с появлением свистящих хрипов в груди после контакта с пахучими веществами, воздействия неблагоприятных метеорологических факторов - ветра, холода, сырости. Появлению приступа удушья обычно предшествуют першение в горле, заложенность носа, ощущение зуда глаз. Также отмечает появление приступообразного надсадного кашля, который сопровождается чувством заложенности в груди; чувство нехватки воздуха и затрудненное дыхание. Приступ заканчивается усиленным выделением тягучей, вязкой, «стекловидной» мокроты. При этом одышка уменьшается.

Из анамнеза известно - диатез в детстве, непереносимость некоторых пищевых продуктов, редкие простудные заболевания.

Объективно: состояние тяжелое. Положение больного вынужденное - сидячее с фиксацией плечевого пояса. Набухшие шейные вены. Цианоз губ. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. На расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. ЧД - 24 в мин. Грудная клетка находится в инспираторном положении, подвижность её ограничена. При перкуссии с обеих сторон - коробочный звук. При аускультации - масса сухих, свистящих хрипов, дыхание резко ослаблено с удлиненным выдохом. Пульс учащен - 95 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД- 110/70 мм рт ст. Живот безболезненный. Печень не увеличена. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,1 × 10¹²/л, гемоглобин 138 г/л, лейкоциты 4·10⁹/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 49%, эозинофилы 22%, лимфоциты 22%, моноциты 5%, СОЭ 10 мм/ч;

Общий анализ мокроты большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

Задание:

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Оцените тяжесть состояния больного.

3. В каких дополнительных обследованиях нуждается больной.

4. Интерпретируйте данные объективного и лабораторных методов исследования.

5. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией

6. Назовите мероприятия для купирования приступа удушья.

7. Иммунологические механизмы, участвующие в развитии болезни

8. Проведите дифференциальную диагностику

9. Составьте план лечения в межприступном периоде

10. Назовите нарушения функции внешнего дыхания, характерные для данного заболевания.

 

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2014/2015 учебный год