Задача №158

Больной В., 8 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на температуру 39,2°С, сухой кашель, резко выраженную одышку.

Анамнез заболевания: заболел остро, два недели назад, когда повысилась температура до 39°С, появилась резко выраженная одышка, сухой кашель, эффекта от проводимого лечения анальгином, ампиоксом не было. Одышка нарастала, появился бред. Была вызвана бригада “скорой помощи” и ребенок доставлен в приемное отделение ЦРБ.

Анамнез жизни: от второй нормально протекающей беременности. Роды в срок, массой 3150 гр. Вакцинация БЦЖ в роддоме. Рубца БЦЖ нет. Ребенок находился на естественном вскармливании до 8 мес. Рос и развивался соответственно возрасту. Прививку по плану. Ревакцинация БЦЖ в 7 лет не сделана, так как был мед. отвод.

Родители здоровы. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Онкозаболеваний среди родственников нет. Туберкулезом легких (БК +) болеет дедушка, который живет отдельно, но иногда навещает семью. Из перенесенных заболеваний отмечает ветряную оспу, дизентерию, частые вирусные инфекции.

Состояние ребенка тяжелое, бредит. Астенического телосложения. Кожные покровы чистые, бледные, выраженный цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Тургор тканей снижен. Зев чистый. Периферические лимфоузлы пальпируются в 6 группах, мелкие, безболезненные, эластичные, не спаянные между собой и с окружающей тканью. Грудная клетка цилиндрической формы. Дыхание поверхностное. Перкуторно над легкими коробочный звук, аускультативно – жесткое дыхание, единичные субкрепитирующие хрипы по всем легочным полям. ЧД – 50 в мин. Резко выраженная поверхностная одышка. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Тахикардия 115 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги, эластичная, безболезненная, селезенка слегка увеличена, мягкая, прощупывается с трудом, стул и мочеиспускание не нарушены.

Гемограмма: эритроциты 4,6х10¹²/л, гемоглобин 128 г/л, лейкоциты 10,4х10⁹/л, эозинофилы 2%, п/ядерные 6%, с/ядерные 54%, лимфоциты 16%, моноциты 12%, СОЭ 24 мм/час.

Результат исследования мокроты на микобактерии туберкулеза - отрицательный.

Реакция Манту с 2 ТЕ – отр.

Рентгенография органов грудной клетки: На всём протяжении обоих легких легочный рисунок обеднен, по ходу сосудов множественные мелкие средней интенсивности очаговые тени. Структура корней не изменена. Синусы свободные, тень сердца без особенностей.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Составьте план диспансерного наблюдения.

7. Укажите основные положения Закона РФ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» и принципы организация медицинской помощи больным туберкулезом.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2014/2015 учебный год