Эталоны ответов

1. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие после еды, отрыжка тухлым, похудание;

· длительность заболевания;

· связь обострения с погрешностями в диете;

· вредные привычки: курение, употребление алкоголя;

2) объективные данные :

· при осмотре: бледность кожи, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка

· при пальпации: болезненность в эпигастральной области.

2. Пациент нуждается в амбулаторном лечении.

3. Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 2, механически и термически щадящая, т.е., измельченная и в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища ‑ жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Разрешаются пряности и приправы.

Заместительная терапия ‑ натуральный желудочный сок, соляная кислота с пепсином

Фитотерапия: сок подорожника, плантаглюцид

Ферментные препараты во время еды: фестал, панзинорм

Санаторно-курортное лечение.

Прогноз для жизни благоприятный. При соблюдении режима питания возможно стойкой ремиссии.

4. Характеристика лечебного стола № 2

Показания: 1) гастриты с нормальной и пониженной секреторной функцией;

2) энтериты и колиты в период стойкой ремиссии.

Цель: 1) усилить выработку желудочного сока;

2) нормализовать работу кишечника.

Диета включает сокогонные продукты (мясо и рыбу, мясные и рыбные бульоны грибные и капусные отвары, овощи (особенно свекла, морковь), фрукты, молоко и некислые молочные продукты.

Блюда могут быть в различной степени измельчения ( пюре, отварные, молотые).

Режим питания: 5-6 раз небольшими порциями, принимать пищу в строго определенные часы. Первый завтрак должен быть небольшим по объему, т.к. выработка желудочного сока после сна резко заторможена. В это время лучше манная или рисовая каша, паровые котлеты или отварная рыба. Стакан некрепкого не горячего чая ( нельзя кофе, какао, - они раздражают слизистую). Последний прием пищи за 3-4 часа до сна творог с молоком, яйцо всмятку, теплое молоко с сахаром или некрепкий чай.

Исключить: репу, редис, редьку, острое, кислое, жареное, жирное, маринады, копченое, алкоголь, бобовые, черный хлеб.

5. Студент проводит подготовку пациента к ФГДС.

 

 

Задача 4

Вы работаете на ФАПе. Вызов на дом к женщине 32 лет, которая жалуется на подъем температуры до 38-38,5 градусов, ознобы, слабость, тошноту; рези при мочеиспускании, боли в поясничной области справа. Отделяемая моча мутная. Заболела остро 3 часа назад после переохлаждения.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, горячие наощупь; Т=38,7⁰ С. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс =88 в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. При пальпации поясничной области справа определяется болезненность справа, симптом Пастернацкого (+). Справа. Отеков нет.