Задача 168 (т.14.1).

Больной Т., 58 лет, лесник, поступил с жалобами на слабость, повышение температуры тела до 38,7 ° С, невозможность ходить. Болеет 5 дней, заболевание началось остро с лихорадки, повышение температуры тела до 39 ° С, интенсивных миалгий, тошноты, отмечал периодические подергивания мышц конечностей. В дальнейшем появилась тетраплегия, конечностей и фоне снижения температуры тела до 37,3-37,7 ° С. С подозрением на полиомиелит направлен в инфекционный стационар. За 2 недели до заболевания был укушен клещом, которого удалил самостоятельно. Объективно: общее состояние средней тяжести. В сознании, активность снижена, движется со значительными усилиями. Сыпи на теле нет. Чувство онемения, парезы нижних конечностей, фибрилярни подергивания мышц рук. Менингеальная признаки не выявлены. Со стороны сердца, легких, органов брюшной полости патологии не выявлено. Лимфатические узлы не увеличены. АО 126/82 мм рт.ст., пульс 68 в минуту. Стул, диурез не нарушены.

В крови L-9,2Х109 / л, СОЭ - 34 мм / ч, Hb-142 г / л, П-14%, С-60%, Л-19%, М-7%.

1. Клинический диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

Задача 168 (т.14.1) Эталон ответа:

1. Клещевой энцефалит.

2. Данные епид.анамнезу, клиническое и о-никак обследования, ОАК, ОАМ, вирусологический м-д, РСК, РТГА, ИФА в динамике, РН на белых мышах и культурах клеток.

3. Введение гетерогенного конского Ig за Безредке течение 3-х дней по 3, 6 или 12 мл в 1-й день и 3 мл на 2 и 3-й день. При необходимости курс можно повторить. Применяют интерфероны, глюкокортикоиды, дегидратационная, седативные и СС средства. Придерживаются постельного режима.

Задача 169 (т.14.1).

Больной П., 40 лет, поступил с жалобами на боли в коленных суставах, их отек, уменьшение движений в них. Болеет около месяца; заболевание началось остро с лихорадки до 40 ° С, тошноты, общей слабости, затем появилась эритема в нижней трети голени справа; эритема со временем приобрела кольцеобразного характера. Был установлен диагноз рожи правой голени, предназначенный ампиокс внутримышечно 5 дней, местная терапия. Состояние несколько улучшилось, эритема исчезла, нормализовалась температура тела. В дальнейшем периодически испытывал перебои в работе сердца, сохранялась умеренно выраженная слабость, появились отек, болезненность тазобедренных, коленных суставов с обеих сторон. Установлен диагноз ревматоидного артрита, начатая терапия нестероидными противовоспалительными средствами.

При осмотре: состояние средней тяжести Сознание не нарушена. Кожные покровы без сыпи, ротоглотка, периферические лимфоузлы без патологических изменений. Коленные суставы набухшие, кожа над ними покраснела, объем движений в них уменьшен. Тоны сердца приглушены, обнаружены единичные экстрасистолы. При осмотре органов брюшной полости патологии не выявлено. В легких - везикулярное дыхание. Менингеальных знаков не обнаружено, парезов, параличей нет. АО 156/82, пульс 80 в минуту, аритмичный, температура тела нормальная.

В общ. анализе крови - L-9,8Х109 / л, СОЭ - 61 мм / ч, Hb-122г / л, Эр - 3,6Х1012 / л. Анализ крови на ревмопробы отрицательный.

1. Клинический диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

Задача 169 (т.14.1) Эталон ответа:

1. Системный клещевой боррелиоз.

2. Епид.анамнез, клиника, о-никак обследования, ОАК, ОАМ, выявления возбудителя в цереброспинальной или синовиальной жидкости, иногда в крови, ПЦР, РНГА, РНИФ, ИФА с нарастанием титра антител в динамике.

3. Антибиотики широкого спектра действия до 10 дней, НПВС, при необходимости глюкокортикоиды и симптоматическое лечение.

Задача 170 (т.14.1).

Больной М., 32 лет, геолог, госпитализирован на 5 день болезни с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до 39 ° С, снижение аппетита.

За 10 дней до заболевания выезжал в лесную местность где был укушен клещом. При осмотре: в сознании, адекватен, температура тела 38,4 ° С, АД 110/60 мм рт.ст., Ps 64 в минуту. Сыпи на теле нет. Присутствующие явления склериту, конъюнктивита. В ротоглотке - энантема на слизистой оболочке. Тоны сердца приглушены, в легких везикулярное дыхание, хрипов не обнаружено. Пальпация живота безболезненна; печень, селезенка не увеличены. Выраженная ригидность мышц затылка, симптом Кернига слабо положительный с обеих сторон. Парезов, нарушений чувствительности не выявлено. В общем анализе крови - умеренный лейкоцитоз, лимфопения, увеличенная СОЭ. В спинномозговой жидкости - незначительный лимфоцитарный плеоцитоз.

1. Клинический диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

Задача 170 (т.14.1) Эталон ответа:

1. Болезнь Лайма.

3. Антибиотики широкого спектра действия до 10 дней, НПВС, при необходимости гормоны и симптоматическое лечение.

Задача 171 (т.14.1).

Больной Б., 21 год, поступил с жалобами на повышение температуры тела до 37,9 ° С, мышечная боль, артралгии, тошноту, интенсивная головная боль, требует принять вынужденное положение (сидя). Болеет 5-й день, заболевания началось остро, появились артралгии, миалгии, температура тела повысилась до 39 ° С. Через 2 дня заметил кольцеобразную пятно в левой подмышечной области, в месте, где за 2 недели до этого обнаружил клеща, которого удалил самостоятельно. Принимал ибупрофен, диазолин, аспирин, за медицинской помощью не обращался. В дальнейшем температура немного снизилась, но появился и быстро усилилась головная боль, тошнота, рвота. С подозрением на клещевой энцефалит больного госпитализированы в инфекционное отделение.

Объективно: состояние тяжелое. Больной возбужден, многословен. Сыпи на теле нет, слизистая ротоглотки - без катаральных изменений. Умеренное увеличение подмышечных лимфоузлов слева. Тоны сердца приглушены, в легких - везикулярное дыхание. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Выраженная ригидность мышц затылка, симптом Кернига положительный с обеих сторон. Парезов, параличей нет. АД 130/80 мм рт.ст., пульс 96 в мин., Удовлетворительных свойств, температура 37,5 ° С. Стул, диурез не нарушены.

1. Клинический диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

Задача 171 (т.14.1) Эталон ответа:

1. Системный клещевой боррелиоз.